2.4.Паховый канал (canalis inguinalis)

Проецируется над внутренней половиной паховой связки и направлен сверху вниз, снаружи вовнутрь, сзади наперед. Длина пахового канала 4-4,5 см. У женщин он несколько длиннее, но уже.

Паховый канал (canalis inguinalis). 1 - m. obliquus externus abdominis; 2 - m. obliquus internus abdominis; 3 - m. transversus abdominis; 4 - lig. inguinale (Pouparti); 5 - aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 6 - fascia transversalis; 7 - anulus inguinalis superficialis; 8 - anulus inguinalis profundus; 9 - funiculus spermaticus.

Топография пахового треугольника (I слой).

1 — апоневроз m. obliqui externi abdominis; 2 — a. et v. epigastrica superficialis; 3 — anulus inguinalis superficialis; 4 — crus mediale; 5 — crus laterale; 6 — funiculus spermaticus; 7 — n. ilioinguinalis; 8 — a. et v. pudenda externa; 9 — v. saphena magna; 10 — n. cutaneus femoris lateralis; 11 — поверхностные паховые лимфатические сосуды и узлы; 12 — a. et v. circumflexa ilium superficialis; 13 — lig. inguinale.

Топография пахового треугольника (II слой).

1 — апоневроз m. obliqui extern! abdominis; 2 — m. obliquus internus ab-dominis; 3 — n. iliohypogastricus; 4 — n. ilioinguinalis; 5 — funiculus spermaticus; 6 — a. et v. pudenda externa; 7 — v. saphena magna; 8 — anulus inguinalis superficialis; 9 — m. cremaster; 10 — lig. inguinale.

Топография пахового треугольника (III слой).

1 — апоневроз m. obliqui externi abdominis; 2 — fascia transversalis; 3 — a. et v. epigastrica inferior; 4 — предбрюшинная клетчатка;5 — m. cre-master ; 6 — funiculus spermaticus; 7 — a. et v. pudenda externa; 8 — v. sa-phena magna; 9 — anulus inguinalis supernciafis; 10 — m. obliquus inter-nus abdominis (частично отсечена и отвернута кнаружи); 11 — m. trans-versus abdominis.

Поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficialis). 1 - anulus inguinalis superficialis; 2 - crus mediale; 3 - crus laterale; 4 - lig. reflexum; 5 - a. femoralis; 6 - v. femoralis; 7 - v. saphena magna; 8 - hiatus saphenus.

Поперечное сечение паховой области. 1 - aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 2 - m. obliquus internus abdominis; 3 - m. transversus abdominis; 4 - lig. inguinale (Pouparti); 5 - lig. pectineale (Cooperi); 6 - funiculus spermaticus; 7 - fascia transversalis; 8 - peritoneum.

В паховом канале различают четыре стенки и два отверстия. Передней его стенкой является апоневроз наружной косой, а в латеральной части - и волокна внутренней косой мышцы. Верхняя стенка пахового канала образована нижним краем поперечной мышцы живота. Нижней стенкой служит желоб паховой связки, а задней - поперечная фасция.

В паховом канале проходит семенной канатик (funiculus spermaticus) у мужчин или круглая связка матки (lig. teres uteri) - у женщин. Снаружи вдоль семенного канатика (или круглой связки матки) проходят нервы: сверху - n. ilioinguinalis, снизу - n. spermaticus externus.

Пространство между верхней и нижней стенками пахового канала называется паховым промежутком, форма и размеры которого варьируют в довольно широких пределах. Различают две крайние формы пахового промежутка: щелеобразно-овальную и треугольную. При щелеобразно-овальной форме высота пахового промежутка составляет 1-2 см, при треугольной - 2-3 см. У женщин высота пахового промежутка меньше, чем у мужчин.

В нижне-медиальной части передней стенки пахового канала располагается поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficialis), через которое из канала выходит семенной канатик у мужчин или круглая связка матки у женщин. Поверхностное паховое кольцо ограничено двумя ножками апоневроза наружной косой мышцы, первая из которых (crus mediale) прикрепляется к передней поверхности симфиза, а вторая (crus laterale) - к лонному бугорку. Образованная щель закругляется в кольцо сверху и снаружи апоневротическими межножковыми волокнами (fibrae intercrurales), идущими от середины пупартовой связки вверх и медиально - к белой линии живота, а снизу и изнутри - lig. reflexum. Размеры поверхностного пахового кольца здорового мужчины позволяют ввести в него кончик указательного пальца при пальпации путем инвагинации мошонки.

Глубокое паховое кольцо (anulus inguinalis profundus)

Является латеральной частью задней стенки пахового канала. Оно расположено на 1-1,5 см выше середины пупартовой связки и представляет собой отверстие в поперечной фасции, через которое проходит семенной канатик.

Отверстие возникает в процессе опускания яичка в мошонку путем выпячивания листка поперечной фасции, которая впоследствии образует внутреннюю оболочку семенного канатика (fascia spermatica interna). Таким образом, внутреннее отверстие пахового канала представляет собой воронкообразное выпячивание поперечной фасции. У мужчин высота глубокого отверстия пахового канала 1 см, ширина - 1,5 см: оно пропускает кончик указательного пальца. Снаружи глубокое паховое кольцо отграничивает паховая связка, изнутри - межямковая связка (lig. interfoveolare, s. Hasselbachii).

Связочный аппарат паховой области (вид спереди). 1 - lig. inguinale (Pouparti); 2 - lig. pectineale (Cooperi); 3 - lig. lacunare (Gimbernati); 4 - tractus iliopubicus; 5 - m. rectus abdominis.

Связочный аппарат паховой области (вид сзади). 1 - мышечная часть m. transversus abdominis; 2 - funiculus spermaticus; 3 - lig. Hasselbachii; 4 - aponeurosis m. transversi abdominis; 5 - lig. inguinale (Pouparti); 6 - a. et v. femoralis; 7 - lig. lacunare (Gimbernati); 8 - lig. pectineale (Cooperi); 9 - прикрепление прямой мышцы живота.

Париетальная брюшина (peritoneum parietale)

Отделена от поперечной фасции тонким слоем предбрюшинной клетчатки. Она выстилает стенки живота изнутри, образуя ниже пупка несколько складок и ямо

Задняя поверхность нижнего отдела передней брюшной стенки. 1 - plica umbilicalis lateralis; 2 - fovea inguinalis lateralis; 3 - plica umbilicalis medialis; 4 - fovea inguinalis medialis; 5 - plica umbilicalis mediana; 6 - fovea supravesicalis; 7 - a. et v. epigastricae inferiores; 8 - ductus deferens; 9 - vesica urinaria.

От вершины мочевого пузыря к пупку по средней линии проходит тяж - заросший urachus. Брюшина, покрывающая его, образует срединную пупочную складку - plica umbilicalis mediana. Латеральнее от боковых частей мочевого пузыря к пупку направляются еще два тяжа - облитерированные аа. umbilicales, а покрывающая их брюшина образует медиальные пупочные складки - plicae umbilicales mediales. Еще более кнаружи, также с обеих сторон, брюшина образует над располагающимися под ней нижними эпигастральными артериями латеральные пупочные складки - plicae umbilicales laterales.

Между складками брюшины имеются углубления, или ямки: лежащая над мочевым пузырем, кнаружи от plica umbilicalis mediana, называется fossa supravesicalis (место выхода надпузырных грыж); расположенная кнаружи от plica umbilicalis medialis - fossa inguinalis medialis (место выхода прямых паховых грыж); лежащая кнаружи от plica epigastrica - fossa inguinalis lateralis (место выхода косых паховых грыж). Если отпрепарировать брюшину в области латеральной пупочной ямки, то открывается внутреннее (глубокое) отверстие пахового канала с входящей в него артерией (a. testicularis) и выходящими одноименными венами с ductus deferens.

Применительно к лапароскопической герниопластике на задней поверхности брюшной стенки выделяют важные анатомические ориентиры и условно обозначаемые треугольники. Первым ориентиром при выполнении герниопластики служит срединно-пупочная складка, идущая от пупка и лежащая строго по средней линии задней поверхности передней брюшной стенки. Латеральнее расположены последовательно прямая мышца живота, нижние надчревные сосуды, отходящие от наружных подвздошных артерий и вены. Перпендикулярно им лежит паховая связка, идущая от лобковой кости к подвздошной. Паховые грыжи образуются выше паховой связки. При этом прямая паховая грыжа расположена медиальнее нижних надчревных сосудов, косая - латеральнее. Ниже паховой связки локализуются бедренные грыжи.

Треугольник Гессельбаха (trigonum Hasselbachii)

Ограничен с латеральной стороны глубокими надчревными сосудами, с медиальной стороны - латеральным краем прямой мышцы живота и снизу - паховой связкой. В проекции задней стенки пахового канала этот треугольник покрывают два соединительнотканных слоя - поперечная фасция и апоневроз поперечной мышцы живота.

«Роковой треугольник» (trigonum fatalis)

Расположен между семявыносящим протоком и яичковыми сосудами. В его зоне, над брюшиной и поперечной фасцией, проходят наружные подвздошные сосуды.

«Треугольник боли» (trigonum doloris)

Расположен у яичковых сосудов и ограничен сверху tractus ileopubicus. В проекции «треугольника боли» проходят половая и бедренная ветви бедренно-полового нерва, бедренный нерв и латеральный кожный нерв бедра.

В зоне «треугольника боли» и «рокового треугольника» ни при каких обстоятельствах нельзя накладывать скрепки при фиксации сеток. Это чревато тяжелыми послеоперационными осложнениями.