65. Особенности внутренней планировки и сан.Го режима инфекционных отделений больниц

В основе планировочных решений инфекционных отделений лежат систе­ма изоляции больных, условно разделенных на «грязные» и «чистые» потоки, санитарная обработка и дезинфекция помещений, белья, оборудования, выде­лений больных.

Для предотвращения внутрибольничных заражений наиболее надежен бокс, т. е. комплекс помещений (входной тамбур, санитарный узел с ванной, пала­та, шлюз) с отдельным наружным входом. Больной поступает в бокс через входной тамбур непосредственно с улицы. Шлюз связывает бокс с централь­ным коридором, через него персонал проходит к больному. В шлюзе размеща­ются умывальник, вешалка для халатов и шкаф для передачи пищи в бокс.

Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет входа с улицы. Больные поступают в полубоксы из коридора отделения. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться больные только с одинаковыми забол-ми.

Инфекционная больница должна иметь приемное отделение, стационар, лечебно-диагностические кабинеты (рентген, операционная, реанимация, ка­бинет функциональной диагностики, физиотерапии, кабинет ректороманоскопии, родовой бокс), лаборатории, стерилизационную, аптеку, пищеблок, патологоанатомическое отделение, административно-хозяйственную службу, дезинфекционное отделение, очистные сооружения для обеззараживания сточ­ных вод, службу сан.й обработки транспорта. Состав подразделений определяется коечной мощностью и назначением больницы.

Наилучшим вариантом планировки является полностью боксированное отделение.

Участок инфекц отделения должен быть изолирован от других корпусов, доступ на территорию людей ограничен. Обязательна проходная и справочная для посетителей.

66. Система мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ)

ВБИ – любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, независимо от того, появились симптомы забол- в стационаре или вне его.

Профилактика ВБИ:

1) законодательно-организационные мероприятия: приказы, создание комиссии по профилактике ВБИ, должностные инструкции и т.д.;

2) лаб.диагностика и мониторинг возбудителей ВБИ;

3) комплекс дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и УП микроорганизмов на объектах в окружении больного, изделиях мед назначения;

4) стратегия и тактика применения антибиотиков и химиопрепаратов;

5) использование современных архитектурно-планировочных решений при строительстве и реконструкции ЛПУ;

6) улучшение параметров микроклимата и чистоты воздуха рабочей зоны на основе внедрения современных технологий воздухоочистки и кондиционирование воздушной среды палат, операционных блоков и асептических боксов;

7) соблюдение противоэпидемических требований и сан норм к сбору, временному хранению, утилизации отходов ЛПУ.

Гиг-ские аспекты профилактики ВБИ

1. Санитарный режим в хирургических стационарах

- в стационаре должны быть септические и антисептические операционные блоки со строгим зонированием внутренних помещений (стерильная зона, зона строгого режима, зона «грязных помещений);

- при размещении операционных друг над другом септические операционные размещаются выше асептических или на верхних этажах корпусов терапевтического профиля;

- потоки в операционном блоке должны быть разделены: 1) на «стерильный» – проход для хирургов и операционных сестер; 2) на «чистый» – для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего и технического персонала, чистого белья, медикаментов; 3) на «грязный» – удаление отходов, использованного белья, перевязочного материала и т.д.

- отделения реанимации и анестезиологии должны состоять из 2 подразделений: для больных, поступающих из палатных отделений больницы, и для больных, поступающих помимо приемного отделения

2. В родовспомогательных лечебных учреждениях:

- должно быть четкое зонирование отделений, цикличность их заполнения, и санитарная обработка, упорядочение внутрибольничных потоков, оптимальные условия работы персонала;

- должны быть санпропускники для персонала с гардеробной и душевой: из расчета 1 душевая кабина на 5 человек;

- в приемном отделении сан обработка поступающих должна проводиться по двум потокам: «чистый» – в физиологическое отделение и отделение патологии беременности; «грязный» – в обсервационное отделение.

3. Инфекционные отделения:

- необходимо размещать в отдельно стоящем здании;

- входы, лестничные клетки и лифты должны быть разделенными для приема и выписки больных;

- в составе боксов и полубоксов предусматривается: - санитарный узел, состоящий из туалета и ванной, палата и шлюз между палатой и коридором; - блок должен иметь тамбур с выходом наружу; - окна для передачи пищи, лекарственных средств и белья.

- в стенах и перегородках, отделяющих детские палаты от коридора должны быть остекленные проемы.

4. Терапевтические отделения:

- в палатах больных рекомендуется размещать поступивших в одно и тоже время и с одинаковыми диагнозами.

67. Основные направления в работе школьного врача, цели и задачи периодических мед осмотров детей и подростков

Цель: обеспечение условий обучения и воспитания, направленное на сохранение здоровья детей.

Нормативные документы: «Гиг-ские требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях» СанПиН 2.4.2. 1178-02.

Приказ Мин-ва образования РФ №186/272 от 30.06.92 г. «О совершенствовании системы мед обеспечения детей в образовательных учреждениях»

Обязанности мед работников:

1. Организация мед обеспечения детей

1. Анализ состояния здоровья детей, оценка эффективности профилактических и оздоровительных мероприятий.

2. Координация деятельности ЛПУ и образоват учреждения, контроль за организацией медобслуживания детей.

3. Организация проф осмотров.

4. Организация консультативной помощи.

5. Организация повышения квалификации мед работников.

2. Первичная профилактика:

2.1. Контроль за сан.-гиг-скими условиями в образоват учреждении.

2.2. Контроль и оказание методической помощи в организации учебно-воспитательного процесса: - участие в составлении учебного расписания; - составление режима для и занятий.

3. Питание:

- контроль за состоянием фактического питания и анализ качества питания;

• санитьарно-гигиеническое состояние пищеблока;

• - составление меню;

• - бракераж готовой продукции;

• - контроль за выполнением натуральных норм.

4. Физическое воспитание

• распределение на мед группы для занятий физкультурой;

• анализ эффективности физвоспитания с оценкой физической подготовки;

• организация контроля за физич воспитанием.

5. Трудовое обучение и проф ориентация:

• врачебно-проф консультация;

• заключение о проф пригодности;

• контроль за выполнением рекомендаций по трудовому обучению.

6. Гигиеническое воспитание в детском коллективе: - рекомендации по организации и проведению гигиенического воспитания, формированию навыков здорового образа жизни, профилактики СПИДа; - организация мероприятий по профилактике близорукости, кариеса, нарушений осанки и т.д.

7. Иммунопрофилактика: - планирование и анализ вакцинации; - осмотр перед прививкой; - вакцинация; - контроль за состоянием здоровья после прививки, регистрация местной и общей реакции на прививку.

8. Мероприятия по обеспечению адаптации в образоват учреждении: - рекомендации по адаптации и ее коррекция (совместно с педагогом); - контроль за течением адаптации и проведение медико-педагогической коррекции; - проведение мероприятий по формированию функциональной готовности к обучению.

9. Ведение документации (мед форма на ребенка, выписки и справки для ЛПУ, военкоматов и пр.).

10. Диспансеризация: - проведение углубленных проф осмотров; - проведение (совместно с педагогом) скрининг-тестов по выявлению отклонений в состоянии здоровья, оценка физической подготовленности; - рекомендации педагогическому персоналу по коррекции отклонений в состоянии здоровья; - проведение оздоровительных мероприятий и контроль за их исполнением.

11. Анализ состояния здоровья детей по предлагаемым критериям и тестам, разработка медико-педагогических мероприятий.

68. «Школьные болезни», понятие, причины, профилактика

В период от 6 до 17 лет основная нагрузка на развивающийся организм – школьное обучение. Поэтому в этот приод особенно возрастает роль так называемого «школьного» фактора.

Еще в 19 в. получило широкое распространение понятие о так называемых школьных болезнях как непременном следствии обучения (Ф.Ф. Эрисман в Петербурге обнаружил при обследовании учащихся 7-х классов гимназий около 42,8% близоруких). К школьным болезням были отнесены такие забол- и патологические состояния, которые имели широкое рас­пространение среди учащихся и частота которых закономерно возрастала от младших классов к старшим (близорукость, нарушение осанки, неврастения, анемия и др.). Это послужило основанием для выделения отрасли гигиеничес­кой науки, именуемой сначала школьной гигиеной, а в дальнейшем гигиеной детей и подростков.

У детей и подростков с возрастом увеличивается число хронических заболе­ваний. Это болезни нервной системы и органов чувств, расстройства питания и нарушения обмена, патология органов дыхания, кровообращения, пищева­рения, мочеполовой системы и др. Формируясь в детском возрасте, эти забол- в дальнейшем оказываются в числе ведущих причин временной не­трудоспособности, инвалидности и смертности взрослого населения. Хрони­ческие забол- формирует неспецифическое воздействие условий окру­жающей среды. В связи с этим возрастает роль гигиенического контроля за окружающей средой, режимом дня детей и подростков, их питанием, двига­тельной активностью и применением закаливающих мероприятий.

Многие отклонения в состоянии здоровья и развитии детей и подростков имеют прямую связь с условиями обучения и воспитания. Для улучшения здоровья детей и подростков необходимы оптимизация условий роста и развития, а также улучшение диспансерного обслуживания подраста­ющего поколения. Лишь широкая сеть детских учреждений, адекватная систе­ма народного образования и мед обслуживания могут создать необ­ходимую для этого базу.

В настоящее время гигиена детей и подростков решает ряд вопросов, имеющих важнейшее значение. Изучается состояние здоровья и физическое развитие детей и подростков, разрабатываются гиг-ские основы воспитательно-образовательной и учебно-производственной работы в детских и общеобразо­вательных учреждениях, гиг-ские основы физического воспитания, прин­ципы планировки, строительства и оборудования детских учреждений, осно­вы питания детей и подростков.

69. Гиг-ские основы режима дня детей и подростков

Режим дня - это распределение времени, отводимого на все виды деятельности и отдыха в течение суток. Выработанные и упроченные сложные условные рефлексы на время приема пищи, сна, включения в работу приобретают характер динами­ческого стереотипа. Правильно организованный режим дня создает ровное, бодрое настроение, способствует интересу к учебной и творческой деятельно­сти и нормальному развитию ребенка. При построении режима предусматриваются различные виды деятельности, их регулярность, оптимальная продолжительность, рациональное чередование с отдыхом, пребывание на открытом воздухе, регулярное питание и полно­ценный сон.

Режим дня ребенка тесно связан с возрастными особенностями.

Особое место занимает режим дня школьников. Процесс обучения в школе связан с напряженной и сложной умственной работой, связанной с мобилиза­цией внимания, памяти, высокой подвижностью процессов возбуждения и торможения. При гигиеническом нормировании учебной деятельности исхо­дят из соответствия учебной нагрузки возрастным возможностям растущего организма и степени его функциональной зрелости.

Рациональный режим обучения должен отодвигать наступление утомления у основной массы учащихся и предупреждать быстрое снижение работоспо­собности во 2-ой половине учебного дня. Наиболее рациональное решение данной задачи возможно при правильной организации урока, нормировании общего числа ежедневных и еженедельных уроков, регламентации продолжи­тельности уроков и перемен, рациональном построении занятий в течение учебного дня и недели, оптимальной продолжительности каникул.

Основными компонентами режима являются: сон, пребывание на открытом воздухе (прогулки), учебная деятельность, игровая деятельность и отдых по собственному выбору (свободное время), прием пищи, личная гигиена. Содержание и длительность каждого из компонентов, а также роль их в определенные возрастные периоды закономерно изменяются, приобретая новые характерные черты и особенности.

Организация режима дня и постановка учебно-воспитательного процесса во всех типах учреждений являются важными разделами деятельности мед работников, сан.го врача по гигиене детей и подростков.

70. Гиг-ские принципы группировки детей и подростков по состоянию здоровья. Определение групп здоровья

Критерии к отнесению группы здоровья:

1. учет текущей заболеваемости;

2. наличие хронической патологии

углубленный медосмотр проводят: - перед поступлением в школу; - в критические возрастные периоды (6 и 8 класс);

3. состояние физического развития;

4. морфо-функциональное состояние систем органов и уровень психического развития ребенка.

1 группа здоровья – здоровы дети, с нормальным физическим и психическим развитием (реже 4 раз в течении года регистрируются забол-, нет хронической патологии.

2 гр.зд. – здоровы дети, но относящиеся к группе риска, т.е. имеющие функциональные и морфологические отклонения, со сниженной сопротивляемостью к острым и хроническим забол-м.

3 гр. зд. – дети, имеющие хроническое заболевание в состоянии компенсации.

4 гр. зд. - дети, имеющие хроническое заболевание в состоянии субкомпенсации, нуждающиеся в систематическом наблюдении и лечении весной и осенью.

5 гр.зд. – дети, с хроническим заболеванием в состоянии декомпенсации (их переводят в специализированные школы санаторного типа).

Группу здоровья определяют в результате углубленного обследования.

Распределение детей по группам здоровья позволяет выявить лиц, которые имеют факторы риска в отношении развития патологических нарушений, детей с начальными формами заболеваний, функциональными отклонениями и разработать, на этом основании, комплекс мероприятий по вопросам охраны и укрепления их здоровья, профилактики возникновения хронических заболеваний.

71. Физическое развитие детей и подростков. Хронологический и биологический возраст

Под термином «физическое развитие» детей и подростков понимают состояние морфологических и функциональных свойств и качеств, а также уровень биологического разви­тия  биологический возраст. Физическое развитие ребенка в каждый период жизни  это комплекс морфофункциональных свойств, характеризую­щих возраст достигнутого биологического развития и физичес­кую дееспособность (работоспособность) детского организма. Термин «физическое развитие» отражает не моментальную характеристику состояния (развития}, а динамику процес­са. С этих позиции физическое развитие понимается как про­цесс обусловленных возрастом изменений размеров тела, те­лосложения, внешнего облика, мышечной силы и работоспо­собности детского организма. Физическое развитие детей и подростков характеризуется сложным и многообразным комплексом признаков. При изу­чении физического развития наиболее часто используют толь­ко основные соматометрические показатели  длину и массу тела, окружность грудной клетки. Форма грудной клетки, спи­ны, стоп, осанка, состояние мускулатуры, жироотложение, эластичность кожи, половое созревание относятся к соматоскопическим показателям. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ), сила сжатия кисти рук — функциональные, физиометрические, показатели. Все эти показатели учитываются при оценке физического развития детей и подростков, которая должна проводиться комплексно.

Изменения массы тела, окружности грудной клетки, а так­же развитие отдельных органов и систем в целом происходят неравномерно. Неравномерность темпа роста и развития орга­низма на этапе созревания является общей закономерностью. Однако в этот период проявляются и некоторые индивидуаль­ные особенности. Встречаются индивидуумы, темп развития которых ускорен, и по уровню зрелости они опережают свой хронологический (календарный) возраст. Возможно и обратное соотношение. В связи с этим термин «возраст ребенка» должен конкретизироваться: хронологический или биологический. Хронологический возраст — период, прожитый ребенком от рождения до момента обследования, имеющий четкую возра­стную границу (день, месяц, год). Биологический возраст – совокупность морфофункциональных особенностей организма, зависящих от индивидуального темпа роста и развития. Разница между хронологическим и биологическим возрастом может достигать 5 лет.

Врач должен знать и уметь определить уровень биологичес­кого развития ребенка, степень соответствия его биологичес­кого возраста паспортному. При этом следует учитывать длину тела и ее по годовые прибавки, число постоянных зубов, сте­пень полового созревания. Однако недостаточно определить лишь соответствие или несоответствие уровня биологического развития возрасту. Необходимо дать оценку морфофункционального состояния. По показателям массы тела, окружности груд­ной клетки, ЖЕЛ, мышечной силы можно установить, явля­ется ли морфофункциональное состояние гармоничным, дис­гармоничным или резко дисгармоничным.

72. Изучение физического развития детей и подростков. Основные показатели.

От 1 года до 3 лет группируются с интервалом 3 мес. В возрастную группу 1 год входят дети от 10 мес 16 дней до 1 года 1 мес 15 дней.

Дети от 3 до 7 лет группируются с интервалами в 6 мес. В группу 3 лет включены дети лт 2 лет 9 мес до 3 лет 2 мес 29 дней.

Дети от 7 до 18 лет – интервал 1 год. К 7-летним относятся дети 6 лет 6 мес до 7 лет 5 мес 29 дней.

Оценка физического развития детей:

1 этап – определяют возраст обследованных в годах, месяцах и днях на момент обследования. Устанавливают уровень биологического развития (длина тела стоя, прибавка длины тела за последний год, количество постоянных зубов, изменение пропорций тела, степени развития вторичных половых признаков, срок наступления первой менструации у девочек.

В дошкольном возрасте ведущими показателями являются: длина тела, прибавка длины, число постоянных зубов, изменение пропорций телосложения (отношение окружности головы к длине тела).

В среднем шк возрасте: длина тела, прибавка длины, число постоянных зубов, степень развития вторичных половых признаков.

В старшем шк возрасте: прибавка длины, степень развития вторичных половых признаков.

2 этап – определение морфофункционального состояния организма по показателям массы тела, окружности грудной клетки в паузе, мышечной силе рук, ЖЕЛ, ДОК. Критерий для дифференц превышения массы тела и окружности грудной клетки за счет жироотложения или развития мускулатуры – измерение кожно-жировой складки. Для определения морфо-функционального состояния организма испозльзуют шкалы регрессии, по ним оценивают массу тела и окружность грудной клетки.

Центильные шкалы оценивают ЖЕЛ и мышечную силу рук.

Вначале учитывают соответствие массы тела и окружности грудной клетки к длине тела, затем вычисляют разность.

Морфофункциональные состояние: гармоничное, дисгармоничное, резко дисгармоничное (более 2 …)

Показатели физического развития:

А. Обязательные:

1. Антропометрия: длина и масса, обхват грудной клетки (вдох/выдох, экскурсия), динамометрия,спирометрия.

2. Форма грудной клетки – деформация.

3. Форма ног – нормальная, Х-образная, О-образная.

4. Стопа – нормальная, уплощенная, полая.

5. Осанка.

Б. Дополнительные:

1. Толщина жировой складки в 4-х точках. Определение % жировой массы.

2. Форма живота.

3. Оценка гармоничности развития по индексам или местным стандартам.

73. Характеристика методов индивидуальной оценки физического развития детей

Основные методы оценки физического развития детей и подростков:

1) Метод индексов. Индекс – соотношение отдельных антропометрических показателей, выраженных в математической формуле. Индекс Кетле = масса (кг) : длину тела² (см²). Индекс Брока = должная масса тела (кг) = длина тела (см) – 100 (не неприемлемая до окончания периода роста).

2) Метод сигмальных отклонений. Показывает развитие индивидуума в соответствии со средним показателем для возрастно-половой группы. Разница между ними выражена в долях . Метод сигмальных отклонений позволяет определить степень развития каждого отдельного признака физического развития и его пропорциональность, сведения о которой предоставляет именно профиль. Если величины отклонений укладываются в одну сигму – развитие считается гармоничным, если не укладываются – дисгармоничным. Недостаток – изолированная оценка признаков.

Недостаток метода сигмальных отклонений устраняется при использовании метода оценки физического развития по шкалам регрессии, а также комплексного и центильного методов.

3) Метод шкал регрессии. Для взаимосвязанной оценки признаков. По длине тела определяют парную корреляцию – тесноту связи длины тела с массой тела и окружностью грудной клетки. При сопоставлении шкал строят таблицы.

4) Метод процентильных шкал – когда по результатам математической обработки весь ряд делят на 100 частей. - до 25 процентилей – сниженные; - 25-75 – средние; - более 75 – повышенные. Недостаток – изолированная оценка признаков.

5) Комплексная оценка физического развития. Комплексный метод оценки физического развития учитывает как особенности морфофункционального состояния организма, так и соответствие уровня его биологического развития календарному возрасту.

6) Оценка учебно-воспитательного режима и условий пребывания детей в детских дошкольных учреждениях.

74. Акселерация физического развития, показатели и их значение в практике работы врачей

Под акселерацией понимают ускорение темпа роста и развития организма детей и подростков по сравнению с темпом прошлых поколений. В последние десятилетия почти повсеместно происходило ускоре­ние физического развития детей и подростков. На каждом возрастном этапе современные дети и подростки выше и крупнее сверстников прежних лет.

Наиболее выражен процесс акселерации роста и развития в подростковом возрасте. Основными проявлениями ускорения развития в этот период онто­генеза также служат увеличение размеров тела детей и более раннее физи­ческое развитие. Следствием ускоренного развития детей и подростков является достижение ими более высоких показателей физического развития раньше, чем несколько десятилетий назад.

Например, за последние 40-50 лет длина тела новорожденных увеличилась на 1-2 см, а детей 1 года  на 4-5 см, средний рост 15-летних детей за последние 100 лет стал больше на 20 см. Происходит также и более быстрое развитие мышечной силы, ускорился срок биологического созревания, о чем свидетельствуют более ранние сроки появления ядер окостенения, про­резывания постоянных зубов, полового созревания, в частности менст­руальной функции у девочек. Различают гармоничный и дисгармоничный тип акселерации. К первому относят детей, у которых и антропометрические показатели, и биологическая зрелость выше показателей для данной воз­растной группы, ко второму  детей, у которых отмечается усиленный рост тела в длину без ускорения полового развития или раннее половое созре­вание без усиления роста в длину.

Акселерация  это результат сложного взаимодействия экзо- и эндогенных факторов: изменение генотипа из-за большой миграции населения и появления смешанных браков, изменившийся характер питания, климатических условий, научно-технический прогресс и его влияние на экологию и т.д.

По свидетельству многочисленных публикаций, в настоящее время процесс акселерации в экономически развитых странах замедляется. Нет основания полагать, что в будущем ожидается значительное снижение возраста полового созревания, а также увеличение длины тела выше установившейся в течение тысячелетий нормы среднего роста.

Несомненно, изменения, происходящие в физическом развитии детей и подростков, следует оценивать положительно, так как параллельно улучшают­ся показатели состояния здоровья и работоспособности.

Вместе с тем ускорение физического развития ставит много практических вопросов. Прежде всего, важно установить, насколько акселерация соответ­ствует психическому и умственному развитию. От этого зависят возрастная готовность ребенка к школьному обучению, создание учебных программ, со­ответствующих возрастным возможностям детей, границы подросткового воз­раста и др.

75. Оценка функционального состояния ЦНС и работоспособности школьников. Основные методы.

Особенности высшей нервной деятельности в совокупности с внешними факторами создают возможность для быстрого утомления детей и снижения их работоспособности. В связи с этим большое значение приобретают объективные методы определения функционального состояния ЦНС, которые могут быть использованы в качестве критериев правильной организации учебного процесса.

Широко используемые методики для оценки функционального состояния ЦНС и работоспособности школьников:

1. Исследование устойчивости ясного видения (кольцо Ландольта) – при длительном рассматривании предмета теряется способность различать его, при утомлении время ясного видения предмета уменьшается, что говорит о снижении работоспособности.

2. Исследование зрительно-моторной и слухо-моторной реакции - в основе методики лежит установление времени реакции обследуемого на световой и звуковой раздражитель, используют специальный прибор типа хронорефлексометра.

3. Исследование тонкой координации движений – определение изменения точности движения рук под влиянием трудовой деятельности, используют тремометр.

4. Исследование работоспособности путем дозированных заданий – в течении строго ограниченного времени выполняют специальные задания, близкие по характеру к учебным (решение арифметических примеров, пробные диктанты, специальные корректурные пробы). Это позволяет определить изменение работоспособности по количеству и качеству выполнения задания..

5. Исследование поведения детей на уроках – изучение поведения детей и изменения их трудоспособности в обычных условиях, не мешая их деятельности. Это методики наблюдения с помощью хронометра: 1) фиксирование отвлечений; 2) хронометраж; 3) фотохронометраж.

Следует помнить, что отчетливые результаты о состоянии ЦНС и степени утомления можно получить только при проведении ис­следований в динамике (в начале и в конце урока, перемены, дня, недели, четверти, года) и в одинаковых условиях, дающих воз­можность сравнения полученных данных (одинаковое количество учащихся в классе, одно и то же помещение, микроклиматические условия, освещенность и т.д.). Кроме того, методика должна быть адекватна исследуемой функции (хронорефлексометрия при на­грузке на зрительный и слуховой анализатор, тремометрия после значительной физической нагрузки и др.) и проводиться в опти­мальных условиях.

76. Гиг-ские принципы организации учебного процесса в общеобразовательных учреждениях

Условия обучения детей должны соответствовать СанПиН 2.4.2.1178-02 «Гиг-ские требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях».

Учебный процесс в школе должен базироваться на гиги­енической основе, что предполагает: - учет возрастных анатомо-физиологических особенностей дет­ского организма; - соблюдение наиболее благоприятных условий окружающей среды.

Организация обучения детей и подростков в школах долж­на осуществляться в соответствии с основными гиг-скими требованиями (принципами), соблюдение которых продлевает период устойчивой работоспособности, отодвигает наступле­ние утомления и предотвращает развитие переутомления.

Гиг-ские принципы организации учебного процесса:

1) Соответствие учебных нагрузок возрастным и индивидуальным особенностям ребенка. В ги­гиене учебной деятельности нормируются и регламентируют­ся величина нагрузки, ее содержание, объем и организация учебного процесса. При 6-дневной учебной нагрузке: с 1 по 4 класс – 22 часа, 5 кл – 31 ч, 6 кл – 32 ч, 7 кл – 34 ч, 8-9 кл – 35 ч, 10-11 кл – 36 ч.

В первую смену (1 кл, 5 кл, 10-11 кл). Все остальные – во вторую смену. Первая смена не раньше 8.00, вторая смена не позднее 13.30.

2) Научная организация учебного процесса. Она подразумевает под собой правильно составленное расписание. Основные гиг-ские требования к составлению расписа­ния уроков: 1) чередование разных видов деятельности; 2) рас­пределение учебных предметов в соответствии с дневной и недельной динамикой работоспособности.

3) Создание оптимальных условий обучения. Создание условий: площадь кабинетов, степень искусственного и естественного освещения (для учебных аудиторий световой коэфф. от 1:4 до 1:6), мебель, ее цвет, материал, отопление, вентиляция, учебники).

77. Гигиена учебных занятий в школе. Работоспособность и утомление. Факторы, способствующие развитию утомления. Профилактика утомления

Организацию учебного процесса необходимо строить с учетом физиологи­ческих принципов изменения работоспособности детей и под­ростков.. Период врабатывания характеризуется повыше­нием работоспособности, затем она держится на высоком уров­не (период высокой продуктивности, работоспособности). Да­лее закономерно следует период снижения работоспособности или утомления. В этой стадии выделяют три зоны: неполной компенсации, конечного порыва и прогрессивного падения. Из этих закономерностей следует, что начало урока, учебных не­дели, четверти или года должно быть облегченным, так как продуктивность труда школьника в этот период снижена. По­вышенные требования к учащимся можно предъявлять по за­вершении периода врабатывания, когда работоспособность достигла наиболее высокого уровня. В это время целесообразно излагать новый и наиболее сложный учебный материал, давать контрольные работы. В середине учебных недели, четверти и года должны планироваться наибольший объем учебной заг­рузки, факультативные занятия, кружковая работа и др. Появление начальных признаков утомления свидетельству­ет об окончании периода высокой и устойчивой работоспособ­ности. В зоне прогрессивного падения работоспособности нельзя требовать выполнения интенсивных нагрузок: при этом про­исходит истощение энергетических потенциалов организма, что может отрицательно сказаться на состоянии здоровья школь­ника.

Необходимо нормирование учебной нагрузки: правильная организация урока; регламентация продолжительности уроков и перемен; продолжительность и время проведения каникул; нормирование общего числа ежедневных и еженедельных уроков; рациональное построение занятий в течение учебного дня, недели.

Основные гиг-ские требования к составлению расписа­ния уроков: 1) чередование разных видов деятельности; 2) рас­пределение учебных предметов в соответствии с дневной и недельной динамикой работоспособности.

Санитарными правилами регламентируется недельная учеб­но-трудовая нагрузка учащихся. Обязательное число учебных часов в неделю нарастает от 1-го к 11-му классу с 18 до 32 ч.

78. Гиг-ские требования к микроклимату и световому комфорту общеобразовательных учреждений

Окру­жающая детей среда образовательных учреждений оказывает су­щественное влияние на их самочувствие, настроение и рабо­тоспособность. Чувствительность детского организма к большин­ству факторов окружающей среды значительно выше, чем у взрослых. Повышенные температура и влажность, бактериальная заг­рязненность, увеличение содержания органических веществ, ухудшение ионного состава воздуха резко изменяют самочув­ствие и настроение школьников, способствуют быстрому на­растанию утомления. К концу учебного дня температура воздуха в школьных помещениях может повышаться на 5-6°С, более чем в 3 раза могут возрасти концентрация углекислоты и содержание органических веществ. В сочетании с изменени­ями физических свойств воздуха это придает помещению спе­цифический запах, что вызывает у школьников ряд субъектив­ных расстройств. Учебная деятельность школьника менее утомительна, если она протекает в оптимальных условиях. Установлено, что в хорошо проветриваемых помещениях работоспособность школь­ников в 1,5-2 раза выше по сравнению с таковой у детей, занимающихся в непроветриваемом помещении. Нормальные условия воздушной среды в школах могут быть установлены в так называемом «пульсирующем» режиме провет­ривания классного помещения.

В классах очень важен световой режим, так как достаточное освещение обеспечивает лучшее зрительное восприятие, предупреждает развитие близорукости, повышает тонус нервной системы.

Естественное освещение.

Световой коэффициент 1:4 - 1:5

Угол падения не менее 27°

Угол отверстия не менее 6°

КЕО 1.5 %

Стены красят светлой масляной краской.

Искусственное освещение.

Обычно применяются люминесцентные лампы. Освещенность должна составлять не менее 300 лк (для ламп накаливания - 150 лк). Такая величина освещенности обеспечивает наилучшую остроту зрения (она растет при уве­личении освещенности до 150 лк для ламп накаливания или 300 лк для лю­минесцентных ламп). Освещение должно быть равномерным, не слепить.

Для классной доски должно быть предусмотрено местное отдельное ос­вещение.

Учебные помещения должны иметь естественное освещение. В учебных помещениях следует проектировать боковое левостороннее освещение.

79. Гиг-ские требования к размещению, внутренней планировке и оборудованию детских дошк учреждений (ДДУ)

Нормативные документы: СанПин 2.4.1-1249-03 «Сан-эпидемические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных учреждений»

ДОУ следует размещать в микрорайонах на обособленных земельных участках, удаленных от магистралей, коммунальных и промышленных предприятий, гаражей. Через территорию ДОУ не должны проходить коммуникации (водоснабжение, канализация, тепло- и электроснабжения). Территория ограждается забором не менее 1,6 м и полосой зеленых насаждений. Выделяют следующие функциональные зоны: - зона застройки; - хозяйственная зона; - зона игровой территории.

Здание ДОУ включает: 1) групповые ячейки – изолированные помещения, принадлежащие каждой детской группе; 2) специализированные помещения для занятий с детьми, предназначенные для поочередного использования; 3) сопутствующие помещения (мед, пищеблок, постирочная); 4) служебно-бытовые помещения.

Питание детей организуют в помещениях групповой. Для мытья посуды оборудуется 3-гнездная мойка с подводкой холодной и горячей воды. Допускается 2-гнездная мойка в ДОУ, построенных по старым типовым проектам.

Требования к пищеблоку: в состав пищеблока входят: горячий цех, раздаточная, холодный цех, мясо-рыбный цех, цех первичной обработки овощей, овощной цех, моечная кухонной посуды, кладовая сухих продуктов, кладовая для овощей, для хранения скоропортящихся продуктов с холодильными камерами, загрузочная, моечная обменной тары, комната персонала, раздевалка.

Мягконабивные и пенолатексные ворсованные игрушки для детского дошк возраста следует использовать только в качестве дидактических пособия.

Спальни оборудуют кроватями. Кровати для детей до 3 лет должны быть: длина – 120 см, ширина – 60 см, высота ограждений от пола – 95 см, ложе с переменной высотой от пола – 30 см, 50 см.

Требования к естественному и искусственному освещению: - основные помещения ДОУ должны иметь естественное освещение; - при использовании ламп накаливания нормы освещенности уменьшаются вдвое.

Микроклимат: 1) объем движения воздуха 0,1-0,3 м/сек; 2) оптимальная температура 18-22С; 3) влажность 40-60%.

Все помещения 2 раза в день убирают влажным способом с применением моющих средств, при открытых окнах. Уборочный инвентарь для туалета маркируют ярким цветом, хранят в спец шкафу. Генеральная уборка – 1 раз в месяц. Смена постельного белья по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю.

80. Гиг-ские требования к организации урока, учебного дня, учебной недели, школьной мебели, учебным пособиям

Научная организация учебного процесса в современной школе подразумевает рационально составленное расписание заня­тий в течение года, недели, учебного дня.

Основные гиг-ские требования к составлению расписа­ния уроков: 1) чередование разных видов деятельности; 2) рас­пределение учебных предметов в соответствии с дневной и недельной динамикой работоспособности. В середине учебной недели, четверти и года должны планироваться наибольший объем учебной нагрузки, факультативных занятий, кружковой работы и др.

В соответствии с действующими Санитарными нормами и правилами для всех общеобразовательных учреждений установлено максимально допустимое количество часов учебной нагруз­ки в неделю с учетом ее продолжительности. Обязательное число учебных часов в неделю нарастает от 1-го к 11-му классу с 25 час (при 6-дневной учебной неделе) до 36 ч.

Проведение сдвоенных уроков в начальной школе запрещается. Продолжительность урока равна 45 мин. Однако для учащихся 1-х кл рекомендована максимальная продолжительность урока 35 мин. В течении урока необходимо чередовать различные виды деятельности. Гиг-ские требования к проведению урока едины для всех классов и сводятся к следующему: учебная нагрузка, по­степенно увеличиваясь, должна достигать максимума к сере­дине, а затем к концу урока снижаться; в процессе занятий должны создаваться микропаузы.

Наиболее трудные предметы следует включать в расписание вторыми или третьими уроками, а не первыми или последними, т.е. давать их в период наиболее высокой работоспособности учащихся. Не рекомендуется сочетание двух или трех сложных уроков подряд, лучше чередовать их с менее трудными предметами.

При составлении расписания занятий должна учитываться динамика недельной трудоспособности. Наибольший объем учебной нагрузки должен приходиться на вторник и/или среду.

Каждый учащийся должен быть обеспечен удобным рабочим местом за партой или столом в соответствии с длиной его тела, состоянием зрения и слуха. Парта должна соответствовать росту, возрасту учащегося, обеспечивать правильную посадку. Нормируется ширина скамьи, высота скамьи, наклон стола и др.

Гиг-ские требования к учебным пособиям. 1) Достаточно крупный, отчетливый, контрастный шрифт. 2) Достаточно широкие промежутки между строчками (в 2 раза больше вы­соты букв) и между словами (не меньше высоты буквы). 3) Бумага должна быть белого цвета, с гладкой поверхностью, не просвечивать.

81. Гиг-ские мероприятия по профилактике близорукости, нарушений костно-мышечной системы у детей и подростков

Близорукость (миопия)  наиболее частый дефект зрения. Лица с близорукостью любой степени должны находиться под диспансерным наблюдением и с учета не снимаются. При миопии слабой и средней степени их осматривают один раз в год, при миопии высокой степени  2 раза в год. Главная задача диспансеризации и лечебных мероприятий при миопии — приостановить или замедлить ее прогрессирование и предупредить возможные осложнения. Один из путей профилактики миопии  создание опти­мальных гиг-ских условий зрительной работы и ограни­чение чрезмерной зрительной нагрузки. Близоруким следует тщательно соблюдать все правила гиги­ены зрения. В разумных пределах должна быть уменьшена зри­тельная нагрузка, не связанная с обучением в школе или профессиональной деятельностью. При прогрессировании мио­пии необходимо, чтобы на каждые 30 мин зрительной работы приходилось не менее 5 мин отдыха. При близорукости выше 6,0 дптр целесообразно сократить время непрерывной зритель­ной работы до 20 мин, а время отдыха увеличить до 10 мин. Гигиена зрения предусматривает рациональное в количествен­ном и качественном отношении освещение детских учреждений и рабочих мест в школе и дома, выполнение определенных требований к объектам зрительной работы, правильную посадку детей во время занятий и игр, соблюдение режима дня и учебных занятий.

В сельской местности нарушения опорно-двигательного аппарата отмеча­ются примерно у 13% детей, в городах — у 18%. Нарушение осанки и искрив­ления позвоночника обычно связаны с несоответствием размера мебели росту детей, а также с недостаточным контролем педагогов и родителей за правиль­ностью посадки детей на уроках и при выполнении домашних заданий.

Формирование осанки и ее изменение под влиянием внешних и внут­ренних причин начинается в дошкольном возрасте и заканчивается к периоду окончания роста человека. Отрицательными факторами в период формирования осанки являются: слабое развитие мышц скелета, отсут­ствие физической тренировки, дефекты зрения, нарушения со стороны носоглотки и слуха, частые инфекционные забол-, кровать с мяг­кой сеткой (раскладушки), парты или столы, не соответствующие росту ребенка, недостаточный отдых детей, подражание ребенка друзьям, род­ственникам, имеющим неправильную осанку.

Привычная поза непринужденно стоящего человека, когда корпус удерживается прямо, зависит от формы позвоночника, тонуса мускулатуры. Правильная осанка – шейный и поясничный изгибы не превышают 3-5 см, в зависимости от длины позвоночника, голова поднята, плечи слегка отведены кзади, живот подтянут. Нарушения осанки: выпрямленная – все изгибы сглажены, спина резко выпрямлена, грудь заметно выдана вперед; кифотическая – шейный и поясничный изгибы резко увеличены, голова и плечи опущены, живот вперед; лордическая осанка – резко увеличен поясничный изгиб при долговременном сглаживании шейного, живот вперед; сутуловатая – увеличен шейный изгиб при сглаживании поясничного, голова вперед, плечи опущены. Сколиозы: 1) грудной, 2) общий левосторонний; 3) S-образный. 1, 2, 3 степени.

Формирование осанки  процесс управляемый. Поэтому основа про­филактики патологической осанки  систематические осмотры детей до­школьного и школьного возраста с выявлением врожденных дефектов скелета, физически ослабленных детей и детей с забол-ми глаз, носоглотки и другими состояниями, влияющими на развитие ребенка. Главным и действующим средством гармоничного развития ребенка явля­ется правильное физическое воспитание. Оно должно начинаться на пер­вом году жизни и постепенно усложняться. Спортивные игры и различ­ные виды спорта (коньки, лыжи, плавание, волейбол и др.) можно ре­комендовать детям уже в возрасте 5-6 лет. Формированию правильной осанки способствует ношение предметов на голове во время гимнастики. При стойких нарушениях осанки назначают специальную лечебную гимнастику, укрепляющую мышцы спины и нормализующую осанку, лечебное плавание, массаж спины. Большое значение в профилактике сколиозов имеет правильно подо­бранная школьная и домашняя мебель. Заниматься ребенок должен за столом соответственно своему росту и при хорошем освещении.