23. Пищевой статус, критерии оценки и прогноз для состояния здоровья

Под пищевым статусом понимают физиологическое состояние организма, обусловленное его питанием. Пищевой статус определяют: соотношением массы тела с возрастом, полом, конституцией человека, биохимическими показателями обмена веществ, наличием признаков алиментарных и алиментарно-обусловленных расстройств и заболеваний. Изучение пищевого статуса человека или организованного коллектива с одинаковой физической, эмоциональной нагрузкой и одинаковым питанием позволяет объективно оценить это питание и своевременно выявить алиментарно-обусловленные нарушения здоровья и забол- (энергетически-белковую, витаминную, макро-, микроэлементную недостаточность и др.). Поэтому наряду с определением энергетических затрат и полноценности суточного рациона оценка пищевого статуса является одним из первых и основных методов мед контроля за питанием разных полово-возрастных и социально-профессиональных групп населения.

В классификации пищевого статуса выделяют несколько категорий:

1. Оптимальный, при котором физиологическое состояние организма и масса тела человеку отвечают его росту, возрасту, полу, тяжести, интенсивности и напряженности выполняемой работы.

2. Избыточный, обусловленный наследственной склонностью, недостаточными физическими нагрузками, перееданием. Он характеризуется увеличением массы тела, ожирением, которое бывает четырех степеней (I – масса тела за счет жироотложений больше на 15-20% нормальной массы тела; ІІ – на 30-49%; ІІІ – на 50-99%; ІV – на 100% и больше);

3. Недостаточный, коицинскогогда масса тела отстает от возраста и роста, обусловленный недоеданием (количественным и качественным), тяжелым и интенсивным физическим трудом, психоэмоциональным напряжением и тому подобное.

Кроме приведенных выше проф. П.Е. Калмыков (С.-Пб. выделяет дополнительно такие категории пищевого статуса:

4. Предболезненный (преморбидний), обусловленный, кроме названного выше, теми или другими нарушениями физиологического состояния организма, или выраженными дефектами в рационе (энергетическая, белковая, жировая, витаминная, макро-, микроэлементная недостаточность);

5. Болезненный – похудение, обусловленное болезнью, голоданием (значительными дефектами в рационе – количественными и качественными). Голодание может проявляться в двух формах – кахексии (сильное похудение, маразм) и отечной (квашиоркор), обусловленной в первую очередь отсутствием в рационе белков. Витаминное голодание – в авитаминозах (цинга, бери-бери, рахит и других), дефициты других нутриентов – в соответствующих видах патологии.

Изучение пищевого статуса человека или коллектива, характеризующимся однородным питанием и режимом труда, проводится по целому комплексу показателей - субъективных (анкеты, опросы) и объективных.

Анкетно-опросные данные должны включать следующую информацию:

- паспортные данные, пол, возраст, профессию;

- вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков);

- условия труда (вид трудовой деятельности, тяжесть и напряженность труда, характер и выраженность проф вредностей – физических, химических, биологических, перенапряжения отдельных органов и систем);

- условия быта, степень и качество коммунального обслуживания, занятия физкультурой, спортом (вид, регулярность занятий), экономические возможности семьи или организованного коллектива;

- характер питания за 1-3 дня: количество приемов пищи, время и место приема, перечень блюд, продуктов, их масса, качество кулинарной обработки.

Среди объективных показателей наиболее информативными и важными являются:

1. Соматоскопические: осмотр тела человека или (избирательно) группы людей исследуемого коллектива позволяет выявить целый ряд признаков, которые количественно и качественно характеризуют их питание. При общем осмотре тела определяют конституционный тип (нормо-, гипо-, гиперстеник), гармоничность телосложения, деформации скелета, ребер, плоскостопие, искривление ног (как признаки перенесенного рахита), упитанность (норма, похудение, ожирение), бледность, синюшность кожи, слизистых оболочек, ногтей, их деформации, ломкость как признаки белковой, витаминной, микроэлементной недостаточности в питании. При осмотре слизистых оболочек глаз можно выявить ксероз, кератомаляцию, блефарит, конъюнктивит, светобоязнь как признаки гиповитаминоза А и другие.

2. Соматометрические: измерение длины, массы тела, окружности грудной клетки, плеча, поясницы, таза, бедра, толщина кожно-жировой складки - под нижним углом лопатки, на задней стороне середины плеча, на боковой поверхности грудной клетки, живота.

На основании этих измерений рассчитывают массо-ростовые показатели (индекс Брока).

24. Особенности питания современного человека и возможное влияние на состояние здоровья

Важной государственной проблемой в гигиеническом отноше­нии является разработка рационального питания с учетом воз­раста, пола, характера трудовой деятельности, климатических условий и других факторов. Многие исследования посвящены про­блеме сбалансированности питания, а также получению новых продуктов высокого качества и биологически полноценных.

Большое влияние на здоровье населения имеет применение пестицидов в сельском хозяйстве. Пестициды представляют основное ядро ксенобиотиков, поступающих в организм человека алиментарным путем. В регионах интенсивного применения пестици­дов и агрохимикатов наблюдаются повышенная заболеваемость детей и рост числа врожденных ано­малий. Являясь био­логически высокоактивными соединениями, пред­намеренно вносимыми в окружающую среду и циркулирующими в ней, пестициды могут пред­ставлять реальную опасность для здоровья населе­ния и среды его обитания. Именно поэтому во всем мире с медицинских позиций пестициды оценива­ются и регламентируются наиболее строго.

В последнее десятилетие на продовольственном рынке России резко возрос ассортимент пищевых продуктов с пищевыми добавками или собственно пищевых добавок. Согласно определению ВОЗ пищевые добавки – это природные соединения и химические вещества, которые сами по себе обычно не употребляются в пищу, но в ограниченных количествах преднамеренно вводятся в продовольственные товары на различных этапах производства, хранения и транспортировки для придания товарам заданных свойств, повышения стойкости к порче, сохранения структуры, внешнего вида и т.д. Разрешение на применение добавок выдается специализированной международной организацией – Объединенным комитетом экспертов ФАО/ВОЗ по пищевым добавкам и контаминантам.

Разработана комплексная система государственной регистра­ции, оценки качества и безопасности, а также мониторинга гeнетически модифицированных источников пищи. Эта пробле­ма возникла совсем недавно и по своей значимости требует фундаментальных исследований.