06:32:37 – «Все хуже и хуже»

Все хуже мне на этом свете. Ночью у меня возникли проблемы с дыханием. Лекарства перестали помогать. Организм вырабатывает на них иммунитет. Как я устала… Я хотела бы заснуть. Хоть на минутку. К сожаленью боль не позволяет. Мама поехала к доктору. Я осталась одна. Начинаю бояться, что она не успеет вернуться. Вчера я пообещала одному мальчику, его зовут Войтек. Мы с ним общаемся по интернету; что когда у меня не будет сил тут писать, я поставлю 3 точки в знак, того что я еще есть. Сегодня как раз такой день…

Нет сил: …

16:08:30 – «Клубника»

Какой вкус у клубники? Не помню…

22 мая

Для тебя, Войтек! Чтобы ты знал, что я еще есть: …

23 мая

16:51:37 – «Последняя просьба Юли»

«Дорогой Войтек!

Спасибо тебе… за те месяцы, когда ты был со мной. Мне так это помогало. Благодаря тебе и маме я боролась до конца, и благодаря тебе не отобрала у себя жизнь. Благодаря вам, я была. Ты – уникальный человек. Я никогда тебя не видела, но чувствую, что ты мне очень близок. Я очень тебя полюбила и доверилась тебе. Чувствую, что конец все ближе. Немного жаль, что мне не дано узнать такого замечательного друга, которого я приобрела благодаря знакомству с тобой. Если я попаду в рай, я стану твоим ангелом. У меня к тебе огромная просьба. Я дала маме твой номер телефона. Когда все закончится, она тебе позвонит. А ты тогда поблагодари всех людей, которые заходили в мой дневник и извинись, что я не отвечала на их письма. Я очень хотела, но знаю, что люди слишком быстро привыкают к другим даже таким виртуальным друзьям. Я не могла позволить чтобы кто-то из-за меня страдал. Скажи им от меня «спасибо». В конце этого письма я дам тебе пароль дневника. Прошу дай его человеку, который хотел сделать дневник клубничным. Обещай, что иногда будешь звонить маме и спрашивать как дела. Я очень за нее переживаю. Я так сильно ее люблю. Извини, Войтек, что это письмо не сильно длинное, но у меня заканчиваются силы. С каждой минутой я становлюсь слабее. Спасибо, за все – друг».

Юлька

«Сегодня ночью, 23 мая 2011 года, после долгой болезни и огромных мучений… ушла от нас любимая Юля. Хоть я знал ее только из интернета, я чувствую, что ушел кто-то очень мне близкий и очень важный. Царство ей небесное»

Окутанный болью Войтек!

Р.S: Для тебя, Юлька…

Карта № 10459

Гр. крові А (II) Rh +

Палата № 13 Б / л немає

21 квітня 1997 педикульозу немає

Температура +36.6

Історія хвороби.

Прізвище: Іванова

Ім'я: Лідія

По батькові: Петрівна

Вік: 71 рік

Стать: жіноча

Сімейний стан: вдова

Місце роботи: пенсіонер

Професія до виходу на пенсію: звукооператор "Інтервещаніе"

Інвалідність: немає

Домашня адреса: Липецька Область, гір. Лебедянь

Час надходження в клініку: 10 листопада 1997 р. 11 годин 15 хвилин.

Клінічний діагноз: Рак сечового міхура, атрофічний гастрит, хронічний панкреатит, полікістоз підшлункової залози, пухлина сліпої кишки, лейоміома в області малої кривизни шлунка, емфізема легенів, спайкова хвороба 2 - го ступеня.

Скарги хворої при надходженні в клініку:

Звернулася в клініку зі скаргами:

На інтенсивні ріжучі болі в правій здухвинній ділянці (до порушення сну), иррадиирующие в поперек, що виникають вночі через 3 - 4 години після ситної вечері, провокують жирної, смаженої, гострої і солоною їжею. Болі супроводжувалися різким посиленням перистальтики і обсягу сліпої кишки. Хворобливість знімається за допомогою спазмолітика Але - шпи, через 3 - 4 години після перорального прийому.

На здуття живота і запори тривалістю 2 - 3 дні, купирующиеся вживанням кефіру і великого об'єму холодної води.

На часті сечовипускання, що з'явилися внаслідок компресії сечового міхура вздувшейся сліпою кишкою. На загальну слабкість, зниження працездатності, втрату апетиту, значне схуднення (за 2 роки вона значно втратила у вазі, схуднувши на 4 кг з 43 до 39 кг.). На підвищене випадання волосся останні 6 місяців.

Історія цього захворювання:

У 1995 році (у віці 78 років) пацієнтка вперше, через 11 років після резекції кіст і частини 12 палої кишки (стан відносно задовільний), помітила поява описаних вище болю в області мезо і гипогастрии. Болі виникали через 3 - 4 години після вечері при не дотриманні дієти. З часом хвороба прогресувала: з 1996 року інтенсивність болю наростала (до порушення сну), з'явилося здуття живота і різке посилення перистальтики сліпої кишки, приєдналася печія. Внаслідок здуття сліпої кишки, підвищився тиск на сечовий міхур, що проявилося частими, іноді мимовільними сечовипусканнями. Перебіг хвороби ускладнилося тим, що у хворої пропав апетит, вона значно втратила у вазі. З грудня 1996 року у пацієнтки стала знижуватися працездатність, підвищилася стомлюваність. 5 місяців тому з'явилися запори. У цей же час пацієнтці в Лебедянской районної лікарні була проведена лапароскопія і поставлений діагноз спаєчна хвороба 2 - го ступеня. Пацієнтка була направлена ​​на обстеження в ПТК ім. Василенко В. Х. З Susp. be сліпої кишки. Болі, запори, слабкість прогресують.

Історія життя хворого:

Пацієнтка народилася в 1917 году.4-тий дитина в сім'ї. Вік матері і батька на момент її народження 29 і 39 років відповідно. Зі слів хворої: мати страждала катаральним гастритом, батько-емфіземою легенів. Дитина до 2х років згодовували материнським молоком. У фізичному і розумовому розвитку від однолітків не відставала, рахітом не страждала. Говорити почала рано, ходити в 10 місяців. У 8 років пішла до школи. Закінчила 10 класів сільської школи, Тимірязєвську сільськогосподарську академію. Вчитися було легко. Трудовий стаж 31 рік (з 1941 року по 1972 рік). Соціально-побутові умови несприятливі.

Менструювати з 14 до 47 років, кожні 28 днів, по 3 дні, безболісно. Регулярні menses встановилися в 15 років. Клімактеричний період переносить легко. В анамнезі 2 пологів, 2 викидня (1947,1950 рік), зі слів пацієнтки, штучного переривання вагітності не мала. Має 2 х дітей: син 43 років - здоровий; дочка 50 років - гастрит, виразка 12 палої кишки (працює на шкідливому виробництві). Зі слів хворої туберкульоз і гепатит групи В не переносила.

Сімейний анамнез:

Вийшла перший раз заміж в 25 років. У 26 років овдовіла у зв'язку із загибеллю чоловіка у ВВВ. Другий шлюб в 29 років. З 1974 року вдова. Сім'я з 1 людини.

Побутові умови:

Проживає в цегляному будинку з пічним опаленням. Будинок сухий, достатній ступінь інсоляції житлових приміщень. У зв'язку з виконуваної раніше роботою режим харчування не дотримувався. Пацієнтка харчувалася вкрай нерегулярно: 2 - 3 рази на добу. Зараз харчується регулярно (у т. ч. гарячою їжею) 2 рази на добу низькокалорійної їжею.

Режим внеробочого часу:

Правила особистої гігієни дотримується. Під час роботи мала відпустку 30 робочих днів. В молоді роки захоплювалася лижним спортом, проте, після народженням дитини спортом і фізкультурою більше не займалася.

Мала ненормований тривалість трудового дня (в середньому від 16 до 24 годин). Робота в основному на відкритому повітрі. На пенсію вийшла за віком (у 54 роки).

Шкідливі звички: на думку пацієнтки, алкоголем, тютюном, наркотичними, Психостимулюючі та ін речовинами не зловживає. Є посилання на надмірне вживання кави: з 1984 по 1995 роки щодня з ранку по 1 чашці.

Перенесені захворювання:

Вдалося встановити: у 1925 році (у віці 8 років) Таїсія Петрівна перенесла кір і скарлатину. Простудними захворюваннями страждала рідко (ГРВІ, ГРЗ, Грип). З 1947 року (30 років) страждає хронічним атрофічним гастритом, який розвинувся відразу після пологів. Клінічно маніфестував зниженням апетиту, що тягнуть, а потім ріжучими болями в гипогастрии. Запорів і проносів не було. Загострення гастриту виникало при нерегулярному харчуванні, вживанні гострої і жирної їжі. Проходила в 1947 році лікування стаціонарно. Отримувала медикаментозне лікування. У 1952 році після простудного захворювання розвився радикуліт, виявляється болями в попереку, иррадиирующими на нижні кінцівки до п'ят включно, що приводять до знерухомлення конечності.С 1965 приєдналися летючі суглобові болі, що з'являються при простудних захворюваннях. У 1975 році у пацієнтки розвинувся ендемічний зоб (Регіон де проживає хвора не благополучний за змістом Y (йоду) у воді та харчових продуктах). Вилікувалася прийомом всередину протягом 1 місяця 5% розчину спиртової настоянки йоду. З 1977 року при психоемоційному напруженні з'явилися стискаючі болі в області серця тривалістю до 5 хвилин, що супроводжуються утрудненням дихання. За словами пацієнтки, етіологія болів - невроз. Купірувався болю валідолом. У цей же відрізок часу у пацієнтки розвинулася гіпотензія: А / Д. = 90/60 мм. рт. ст., яка відзначалася як і при помірній рухової активності, так і при переході з горизонтального положення у вертикальне, з епізодами втрати свідомості (в 1993 році при втраті свідомості отримала струс мозку і була госпіталізована на 1 тиждень.). 1981 рік - катаракта правого ока. (65 років) У 1983 року видалення катаракти. Брала лікування OFTAN ® - CATACHROM (Leiras Oy), вітамінними препаратами, але 1992 році втратила зір на праве око. в 1983 році у зв'язку з неприємними відчуттями в абдомінальній області (тягнуть болю) при аутопальпаціі виявила у себе в епігастрії щільне велике горбисте утворення, яке особливо добре прощупується на голодний шлунок. Освіта, за словами хворий, при пальпації пульсувало, переміщувалося під пальцями в різних напрямках, викликало тупий біль. При зверненні в клініку ПТК ім. Василенко В. Х. ММА ім. Сєченова І.М. освіта була діагностовано як множинні кісти підшлункової залози. У 1984 році оперувалася в Факультетської Хірургічної Клініці ММА ім. Сєченова І. М. З цього приводу (67 років). Після видалення голівки панкреас з кістами одужання проходило повільно, розвинувся хронічний панкреатит, протягом 11 років стан був відносно задовільним, з харчового раціону були виключені молочні продукти. Наказано лікування фесталу, панзинорм, Ензісталом, Но-шпой. Збереглися слабкі болю. З 1995 року часті рецидиви Herpes Labialis, викликані вірусом простого герпесу першого типу (ВПГ - 1), який персистують у тройничном ганглії. Рецидив починається з сильного головного болю, супроводжується підвищенням температури до 37,5  С. Тривалість рецидиву 5 - 7 днів. У лікувальних цілях у період загострення пацієнтка наносить на уражені шкірні покриви Unguenti Hydrocortisoni. Гепатитом і туберкульозом пацієнтка не хворіла.

Алергологічний анамнез:

За словами пацієнтки, алергічних реакцій, в т. ч. на антибіотики не мала.

Спадковість:

Мати страждала катаральним гастритом. Смерть від хвороби шлунково-кишкового тракту у віці 62 років. Батькові був поставлений діагноз емфізема легенів. Помер у 70 років від хвороби легеневої системи. Сестри пацієнтки померли у віці 60,62,72 ох років у зв'язку з соматичними захворюваннями. (З огляду на вік пацієнтки, точну причину смерті родичів з'ясувати не вдалося). В анамнезі не виявлено психічних, ендокринних захворювань, а також новоутворень, туберкульозу, алкоголізму.

Обєктивне дослідження:

Загальний стан: середньої тяжкості

Свідомість: ясна.

Положення хворого: ортопное. (При горизонтальному положенні тіла зазначає запаморочення).

Вираз обличчя хворого: спокійне.

Статура: астенічний.

Зростання: 150 см.

Маса тіла: 39 кг.

Стан психіки: не змінена

Шкірні покриви:

Забарвлення шкірних покривів: блідо-рожева. Вираженого ціанозу, иктеричности і ділянок патологічної пігментації не спостерігається. Шкірні покриви сухі, тургор шкіри і еластичність різко знижені. Слизові чисті, жовтяничного фарбування вуздечки мови і склер нет.По всьому тілу виявляються плями гіперпігментації (,, стареча гречка "). Білий дермографізм. Спостерігаються« краплі роси »(на рівні грудинно-ключичного зчленування, в середній третині передпліччя, навколо пупка (рясно )). Природничих пітливості відзначено не було. Волосяний покрив - розвинений нормально. Оволосіння з жіночого тіпу.Больная поскаржилася на підвищене випадання волосся протягом останніх 6 місяців. Нігті - норма. грибкового ураження не відзначений о. Кон'юнктива очей бліда.

При огляді очей і століття виявлено midriasis правого зіниці.

Післяопераційні рубці: виявлено шов, що проходить по передній серединній лінії від мечоподібного відростка, до лонного зчленування - слід лапаротомії. Виявляються рубці від лапароскопії: перший - на 2,5 см лівіше пупка, другий - на лінії umbilicalis в зовнішній її третини. На лівому фланзі живота спостерігається рубець від катетера.

Підшкірна жирова клітковина:

Розвинена дуже слабо (товщина шкірної складки на рівні пупка 0,4 см). Елементи кахексії.

Набряків не виявлено.

Лімфатична система:

Підщелепні лімфовузли дещо збільшені: розміром з горошину Пальпуються пахові лімфатичні вузли, бобовидной форми. Л / вузли безболісні, рухливі, не спаяні між собою та іншими органами. Привушні, шийні, яремні, потиличні, надключичні, пахвові, ліктьові лімфовузли - не пальпуються.

М'язова система:

Скарги на швидку м'язову стомлюваність - змушена зупинятися на 5-й сходинці. Розвинена слабо, тонус знижений, при пальпації болючості немає. М'язи атрофічний. М'язова сила низька.

Кісткова система:

Візуалізується деформація в області лівого променево-зап'ясткового суглоба - слід перелому; Виявлено кіфоз грудного відділу хребетного стовпа. При дослідженні кісток черепа, грудної клітки, тазу хребта, нижніх кінцівок деформацій і болючості при поколачивании і обмацуванні немає, в слідстві кахектічності, добре видно рельєф кісток скелета.

Суглоби:

Візуалізується деформація в області лівого променево-зап'ясткового суглоба; змінена його конфігурація. Решта суглоби нормальної конфігурації. Колір шкірних покривів над суглобами не змінений, при пальпації припухлості, хворобливості, зміни навколосуглобових тканин не відзначено. Обсяг рухів у них збережено в повній мірі. хрускіт і крепітація при русі в суглобах не відзначаються. Виявлено скарги на летучі болі, що з'являються слідом за простудним захворюванням.

Органи зору:

Зіниця правого ока максимально делятірован. Зір на правому оці відсутня. Ліве око - розвиток катаракти.

Система дихання:

Скарги. Пацієнтка скарг на болі в грудній клітці не пред'являє. При фізичному навантаженні (підняття половини відра води) з'являється експіраторна задишка. Задуха відзначає під час нападів болю в серці.

Дихання через ніс вільне. Виділень з носових ходів не виявлено. Носові кровотечі відсутні. Нюх сохранно. При пальпації і поколачивании у місцях проекції гайморових і лобних пазух, біля кореня носа болючість відсутня. Дихання в гортані збережено, скарг немає. Голос чистий, тихий. При обмацуванні в області гортані болючості не спостерігається.

Форма грудної клітки паралітична. Кіфоз грудного відділу хребетного стовпа. Асиметрії немає, рух обох половин грудної клітки синхронно, без відставання. Лопатки дещо відстають від грудної клітки вкінці. Кут правої лопатки нижче кута лівої на 4 см, при диханні лопатки зміщуються асинхронно: права запізнюється. Ключиці на одному рівні. Над-і підключичні простори втягнуті, міжреберні проміжки однаково сильно виражені. В акті дихання беруть активну участь м'язи живота. Змішаний тип дихання. При огляді задишка не відзначається. Частота дихання - 17 в хвилину в спокої. Після 5 нахилів частота дихання - 23 дихальних рухів у хвилину. Ритм дихання у спокої правильний.

Окружність грудної клітки на рівні кута лівої лопатки (кут правої лопатки нижче кута лівої на 4 см) та IV-х ребер попереду: при спокійному диханні -73,5 см, при максимальному вдиху - 79,5 см, при максимальному видиху -71 см . Максимальна екскурсія грудної клітини - 8,5 см.

Пальпація грудної клітини безболісна. Голосове тремтіння ослаблене ззаду в міжлопатковій області областісправа від серединної лінії. Відзначається підвищена резистентність грудної клітини.

Перкусія порівняльна: відзначається виражений коробковий звук над усією грудною кліткою, причому спостерігається деяке ослаблення звуку попереду в 1-му та 2-му міжребер'ї зліва. Перкусія дозволяє поставити діагноз емфізема.

Таблиця № 1.

«Межі легень і рухомість легеневих країв». верхня межа - зліва праворуч спереду

3, 5 см

4, 5 см ззаду на рівні VII шийного хребця

ширина поля Креніга

5 см

5 см

Нижні межі легкого і рухливість нижнього краю не вдається визначити, тому що через лапароскопії, проведеної в грудні 1996 року в заочеревинному просторі є залишковий повітря.

Аускультація легень. Над всією поверхнею грудної клітини вислуховується ослаблене везикулярне дихання. Побічні шуми: часом спереду над верхньої третю легких локально визначається ателектатическая крепітація. Інші побічні шуми не вислуховуються. Двостороння ослаблення бронхофонии.

Система кровобігу:

Скарги. Задишка з'являється при невеликому фізичному напруженні (підняття 5 л води). При емоційних навантаженнях виникають напади стискаючого, що давить болі в області серця. У цей момент хвора відчуває задуху. Напад може тривати до 5 хв. і купірується валідолом. Вперше напади з'явилися у віці близько 50 років і поданим приводу до лікаря не зверталася. Завжди було низький тиск: 90/60. Пацієнтку турбують часті запаморочення, особливо при переході з горизонтального положення у вертикальне і навпаки (легка форма ортостатичної гіпотензії). Іноді, в основному при застудах, бувають головні болі.Постоянная мерзлякуватість стоп і кистей і похолодання. Останнім часом постійно відчуває слабкість. Скарг на набряки, відчуття пульсації у будь-якій ділянці тіла немає. Постійно відчуває слабкість. При перкусії селезінка не визначається, т. до. була проведена лапароскопія.

Огляд і пальпація. Положення ортопное. Огляд проводився при природному освітленні. Ціаноз і иктеричность не спостерігаються. Кон'юнктива очей бліда. Слизові чисті, склери і вуздечка мови вільні від жовтяничного фарбування. Форма нігтів і кінцевих фаланг пальців рук не змінена. Набряки не спостерігаються. Видно пульсація правої і лівої сонних артерій, що збігається з верхівковим поштовхом. Видно передатна пульсація яремних вен. Судини шиї не змінені.

Грудна клітка в ділянці серця не змінена. Верхівковий поштовх невидимий, пальпується над V-им ребром по лівоїсреднеключичной лінії, обмежений, низький, трохи посилений, не резистентний. Серцевий поштовх відсутній. Діастолічний, систолічний тремтіння, симптом,, котячого муркотіння "не визначаються.

Спостерігається ретростернальная пульсація.

Спостерігається і пальпується пульсація черевної аорти в епігастральній ділянці.

Перкусія серця.

Межі відносної тупості серця.

Права - по правому краю грудини в IV-му міжребер'ї;

Ліва - на рівні V ребра, по лівій среднеключичной лінії;

Верхня - на III ребрі (по лінії, що проходить на 1 см назовні від лівого краю грудини).

Поперечний розмір відносної тупості серця - 1,7 + 7,5 = 9,2 см.

Конфігурація серця нормальна.

Межі абсолютної тупості серця.

Права - лівий край грудини;

Ліва - 2,5 см досередини від лівої среднеключичной лінії;

Верхня - на рівні IV ребра;

Поперечний розмір відносної тупості серця - 5 см.

Судинний пучок.

Поперечник судинного пучка в II-му міжребер'ї з обох сторін грудини 3,4 см.

Дуга аорти не восстоіт над кутом грудини.

Аускультація. І тон нормальної звучності. Акцент II тону на аорті. Частота серцевих скорочень 54 удари / хв. Екстрасистолічна аритмія. Екстрасистолія з частотою 9-10 в хвилину. Шумів немає.

Дослідження судин:

Видно пульсація правої і лівої сонних артерій, що збігається з верхівковим поштовхом. Судини шиї не змінені. Спостерігається ретростернальная пульсація. Капілярний пульс не визначається. Симптом Попова-Савельєва негативний .. Видно і пальпується пульсація черевної частини аорти в епігастрії. Пальпується пульсація променевих, скроневих, сонних, підключичних, стегнової, підколінних, пахвових, плечових артерій, артерій стопи. На задній великогомілкової та тильної артерії стопи відчувається слабка пульсація артерій. Симптоми джгута, щипка негативні.

Капілярний пульс не визначається. Симптом Попова-Савельєва негативний. Ритм неправильний - екстрасистолічна аритмія. Частота серцевих скорочень 56 удару / хв. Дефіцит пульсу відсутній. Пульс повний, ненаголошений, величина трохи знижена. Форма (швидкість) пульсу не змінена.

При аускультації сонної, підключичної, плечової і стегнової артерії, а також черевної частини аорти в епігастрії патологічних змін не виявлено.

Артеріальний тиск 120/70 мм рт. ст. на верхньої кінцівки та 130/70 на нижній.

Підшкірні вени добре видно на всій поверхні тіла. На шиї видно передатна пульсація яремних вен. На внутрішній поверхні правого і лівого передпліччя видно звиті підшкірні вени, трохи розширені з м'якими стінками. Зміна інших видимих ​​підшкірних вен при огляді не визначається. При огляді венний пульс не визначається. Пальпація вен безболісна. При аускультації вен патологічних змін не виявлено.

Швидкість кровотоку не вимірювалася.

Система травлення:

Скарги: пацієнтка висловлює скарги на часті нічні здуття сліпої кишки, тяжкість в нижній частині живота справа, на ріжучі, що давлять, розпираючий біль, що з'явилися близько року тому. Болі виникали після ситної вечері, прийому солоної, гострої, жирної і смаженої їжі (не дотриманні дієти). За словами хворий, ці болі є причиною порушення сну, а здуття сліпої кишки, що надає тиск на сечовий міхур, викликає позиви до частого сечовипускання. Пацієнтка скаржиться на поганий апетит, протягом 5 місяців турбують закрепи, що тривають по 2-3 дні, послаблюючийефект надає прийом склянки холодної води. Болі, запори і загальна слабкість прогресують. Два роки тому хвора перенесла нервовий стрес, після якого, за її словами, за два роки втратила 11 кг, схуднувши з 43 до 39 кг.

Блювоти, відрижки не буває. Нудота через годину після вживання жирної, гострої, смаженої їжі. Раніше була сильна печія, але тепер при дотриманні дієти не відзначається. Часто відзначає почуття гіркоти у роті, сухість. Не відчуває протягом останніх шести місяців смак їжі: все здається прісним і несмачним. Слинотечі не буває. Рідини п'є мало. Стілець приблизно 1 раз на день. Кал представлений вузькими смужками, стрічкоподібний, має червонуватий колір. Акт дефекації здійснюється при великих зусиллях. Гази дуже погано відходять.

Дослідження органів травлення.

Язик рожевий, нормальної форми і величини, спинка язика обкладена, сосочки добре виражені. Слизова язика волога, без видимих ​​дефектів. Вилучені всі різці. Десни рожеві, кровотеч і дефектів немає. Зів чистий, не набряклий, трохи червонуватий, мигдалики не збільшені.

Огляд зубів:

0 До К 0 ПР 0 ПР

ПР ПР ПР 5 6 0 0

0 ПР До 4 0 До ПР

0 До К К К 0 0

ПР - протез

Запах з рота.

Дослідження живота.

При аускультації живота визначається (на слух) активна перистальтика кишечника, відчувається пульсація черевного відділу аорти.

Живіт помірно роздутий, в правій здухвинній ділянці напружений. При поверхнево - орієнтовною пальпації болючості не відмічено. Спостерігається пульсація в епігастрії: у зв'язку з кахексічностью пацієнтки, очевидно різновид фізіологічної норми (пульсація черевної частини аорти). Спостерігається діастаз прямих м'язів живота. Окружність живота на рівні пупка 60 см.

При порівняльній перкусії яскраво виражений кишковий тимпаніт в лівій частині живота, справа ж вкорочення перкуторного звука.Гриж немає. Коллатерали на передній і бокових поверхнях живота не виражені.

При перкусії болючості і вільної рідини не виявлено. Синдром Менделя «-». Симптом Щокіна - Блюмберга «-». Зон гипералгезией немає. При ковзної пальпації по Образцову - Стражешко пальпується сигмовидна кишка: щільної консистенції, перістальтірующего, діаметром близько 1,6 см. При пальпації сліпої кишки відзначається помірна болючість. У середній її третини пальпується щільне утворення розмірами приблизно 3,2 на 2,5 см. Поперечна ободова кишка напружена, щільної консистенції, лежить на 4 см нижче рівня пупка. Діаметром 2 см. При пальпації всі відділи кишечника гурчать під руками пальпуються лікаря, крім сліпої кишки. Термінальні відділи тонкої кишки не пальпуються. Поперечна і спадна ободової кишки не рухливі. Остання діаметром 2,5 см; бурчить.

Межі шлунка при перкусії та стетоакустической пальпації не визначаються у зв'язку з полікістозом підшлункової залози і проведеної лапароскопією.

Дослідження печінки і жовчного міхура:

Жовчний міхур не пальпується. Хворобливість при пальпації в точці жовчного міхура відсутній. Симптоми Ортнера, Захар'їна, Василенко, Мерфі, Георгієвського-Мюссе - негативні.

Таблиця № 3.

«Межі печінки».

Печінкова тупість

Передньо - пахвова права VІІ ребро X ребро 11,5 см

Середньо - ключично права VІ ребро край реберної дуги 10см

Окологрудінная права 7 ребро реберна дуга

Передня серединна на рівні верхнього краю VІ ребра

Кордон лівої частки на лівій окологрудінной по краю реберної дуги косий розмір (За Курлову) 7,5 см.

Nota Bene! У зв'язку з проведеною лапароскопією в черевній порожнині присутній залишковий повітря. З цієї причини визначити інші кордону печінки не представляється можливим.

Печінка пальпується на 1см нижче краю реберної дуги (по правій среднеключичной лінії), нижній край печінки щільний, рівний, закруглений, з гладкою поверхнею, безболісний.

Нижня межа шлунка при перкусії не визначається у зв'язку з метеоризмом. Методом глибокої пальпації визначити кордон не вдається. Методом перкуторной пальпації по Образцову також не вдалося визначити (пити воду хвора відмовилася). При стетоакустической пальпації межа шлунка визначається на рівні пупка.

Мала кривизна шлунка і воротар не пальпуються.

Шум плескоту праворуч від серединної лінії (симптом Василенко) не визначається

Дослідження селезінки:

При перкусії (за методом Образцова) по лінії, що проходить на 4 см ззаду і паралельно лівій реберно-суглобової лінії, визначені такі кордону селезінкової тупості:

верхня межа - на рівні ІX ребра,

нижня межа - на рівні XІ ребра.

Передня межа селезінкової тупості не виходить за linea costoarticularis sinistra.

Розміри селезінкової тупості:

поперечник - 5,8 см,

довжині - 7,5 см.

Селезінка не пальпується.

Дослідження підшлункової залози.

В області підшлункової залози пальпується щільне горбисте утворення циліндричної форми, розміром приблизно 7х3 см, розташоване горизонтально. При пальпації болючість в зоні Шоффара і панкреатичної точці Дежардена не спостерігається. Симптом Мейо-Робсона негативний.

При аускультації живота визначається активна перистальтика кишечника (бурчання), відчувається пульсація (систолічний шум) черевного відділу аорти в епігастрії. Шум тертя очеревини не вислуховується.

Система сечовиділення:

Скарги. Пацієнтка скаржиться на часті помилкові позиви до сечовипускання в момент здуття сліпої кишки. Колір сечі темніє при простудних захворюваннях. Інших скарг немає. Сечовипускання вільно, переривчастої струей.Заболеваніямі сечовидільної системи, за словами хворий, не страждала.

При огляді області нирок патологічних змін не виявлено.

Дослідження нирок.

Симптом Пастернацького з обох сторін негативний. Вдалося пропальпувати в горизонтальному положенні нижній полюс правої і лівої нирки: приблизно на одному рівні. Консистенція нижніх полюсів нирок м'яко еластична, поверхня гладка. Відзначено болючість при пальпації правої нирки.

Сечовий міхур перкуторно не виступає над лонним зчленуванням.

Ендокринна система:

Скарги. У 1980 р. ліворуч на шиї намацала ущільнення, яке в Лебедянской міської лікарні було діагностовано, як ендемічний зоб. У цей же час пацієнтка зазначила підвищену дратівливість. Хвора лікувалася самостійно: вранці протягом місяця брала склянку молока з додаванням 4-х крапель 5% спиртової настоянки йоду (ніяких побічних ефектів при цьому не спостерігала). Пацієнтка вважає, що таким чином вона повністю вилікувалася, тому що ущільнення на шиї зникло.

При огляді передньої поверхні шиї змін не відзначається.

Щитовидна залоза не збільшена. Коло шиї на рівні щитовидної залози спереду і остистого відростка VІІ шийного хребця ззаду - 29 см. При перкусії та аускультації патологічних змін в області щитовидної залози не виявлено.

Симптоми Мебіуса, Грефе, Штельвага, Дальримпля, Кохера - негативні, дрібний тремор пальців витягнутих рук і екзофтальм відсутні. Підвищеного блиску або тьмяності очних яблук не спостерігається.

Нервово-психічна сфера:

за словами пацієнтки, головні болі частіше пов'язані з простудними захворюваннями, а також з нервовим перенапруженням, але можуть носити самостійний характер. Болі частіше виникають ввечері. Пацієнтку турбують часті запаморочення, особливо при переході з горизонтального положення у вертикальне і навпаки. У 1995 р. при черговому нападі запаморочення хвора впала на вулиці і отримала струс мозку. На 1 тиждень була госпіталізована. За останній рік працездатність різко впала. Швидка стомлюваність. З людьми спілкується легко. сон порушений в слідстві болів через здуття кишечника і викликаних цим позивів до сечовипускання. Інтелект відповідає рівню розвитку. Порушення пам'яті, уваги не відзначено. Настрій рівне, пацієнтка адекватно реагує на все, що її оточує.

План обстеження:

У зв'язку з підозрою на пухлину сліпої кишки, можливість її метастазів у печінку, регіонарні лімфатичні вузли, кістки, проростання в навколишні тканини і органи, залізодефіцитну анемію, визначення причини дизурических явищ, динаміки прогресування наявної патології підшлункової залози і шлунка, спайкової хвороби, для визначення ступені серцево-судинної недостатності, атеросклерозу, емфізему легенів, наявність залишкового повітря вбрюшной порожнини після лапороскопії, необхідно провести обстеження за таким планом: