Средства, улучшающие репаративную регенерацию

Сюда относится целый ряд средств, являющихся представите­лями совершенно различных фармакологических групп. У многих из них способность стимулировать репаративную регенерацию яв­ляется скорее теоретически мыслимой, чем строго доказанной у постели больных. Это, в частности, вытекает из отсутствия их убедительного положительного действия при язвенной болезни, хроническом гастрите, циррозе печени и других патологических процессах, в патогенезе которых есть основание придавать значе­ние нарушению репаративной регенерации. Тем не менее на этой группе средств целесообразно остановиться, поскольку они, вопре­ки не во всем доказанной эффективности, находят довольно широ­кое клиническое применение. Следующие далее выводы служат отображением попытки систематизации лекарственных веществ, в той или иной степени влияющих на регенеративные процессы.

Пути фармакологического воздействия	Фармакотерапевтическая группа и лекар­
	ственные средства
Стимуляция синтеза нуклеиновых	Предшественники нуклеиновых кис­
кислот и белка	лот: пуриновые и пиримидиновые про­
	изводные — метилурацил, пентоксил, ка­
	лия оротат
	Активаторы ферментов, участвующих
	в синтезе белка (пиридоксин, циано
	кобаламин, 5аденозилметионин)
Усиление белкового анаболизма	Анаболические стероиды: метил анд
	ростендиол, неробол, ретаболил и др.
Усиление трофических влиянии сим­	Предшественники катехоламинов: ти­
патической нервной системы	розин, LДОФА
	Ингибиторы обратного захвата норад
	реналина (трициклические антидепрес
	санты)
Нормализация гормонального дис­	ДОКСА, аскорбиновая кис.юта
баланса в коре надпочечников

Увеличение энергетических ресурсов Спюйствие репаративной регенера­ции непосредственно в слизистой обо­лочке желудка и двенадцатиперстной кишки

Предшественники АТФ (рибоксин, этимизол) Антисекретопные средства: перифе­рические .холинолитики, блокаторы hjгпстаминовых рецепторов (гастроцепин, ци.метидин): гастро и иитопротекторы (карбеноксилон, сукральфат, иростагланднны) Средства, улучшающие микроцнрку.1ЯЦИЮ (г роста 1,ian дины. со.жосерил, нентоксифиллин, препараты женьше­ня)

Многие из названных средств, например анаболические стерои­ды, наделены способностью стимулировать регенерацию, но их действие проявляется при самых разнообразных заболеваниях, сопровождающихся ее нарушением, и в том числе далеких от гастрочнтерологической патологии. Именно «неприцельность» эффекта снижает их клиническую действенность, причем подчас до не имею­щего практического значения уровня.

Стимулирующие синтез нуклеиновых кислот и белка препараты одно время довольно широко использовались в терапии язвенной болезни. Это касается в основном пиримидиновых производных:

метилурацила и пентоксила. Однако их способность ускорять за­живление язвенного дефекта не была убедительно доказана, вслед­ствие чего они не получили общего и в том числе международного признания. С появлением же блокаторов Нагистаминовых рецеп­торов и других безусловно эффективных антиульцерозных средств роль пиримидиновых производных в терапии язвенной болезни по существу сошла на нет. Они сохраняют некоторое значение в терапии хронического панкреатита, но и здесь их действенность остается скорее предполагаемой, чем научно подтвержденной. Еще в большей степени это относится к пиридоксину, цианокобаламину и метионину.

Сказанное нельзя целиком перенести на анаболические стерои­ды. При парентеральном применении их представители, наделен­ные пролонгированным действием, без сомнения, могут с эффектом использоваться при патологических процессах, сопровождающих­ся потерей массы тела и белковым дефицитом. Примером тому могут служить больные после резекции желудка и экссудативной гастроэнтеропатией с потерей белка.

Ограниченное применение находят при гастроэнтерологических заболеваниях и трициклические антидепрессанты. Их с относитель­ным успехом пытались использовать при язвенной болезни. Глав­ная же сфера их приложения — функциональные заболевания желудка, сочетающиеся с депрессивной направленностью невроти­ческих проявлений.

В гное время тлчокспкортикостерона ацетат (ДОКСЛ) находил довольно широкое применение в терапии язвенной болезни. Однако неубедительность полученных результатов вместе с довольно ча­стыми побочными эффектами оставила лишь единичных сторонни­ков его испильзивания. Примерно то же можно сказать по поводу применения при язвенной болезни этимизола, и пока преждевре­менно было бы оценивать его эффективность.

Гораздо более доказательной и клинически подтвержденной является способность усиливать репаративную регенерацию v по­сле,ик.и n:i нр>.дс1 явленных групп средств. Это в первую очередь относится к периферическим холинолитикам, главным образом се­лективным, блокаторам Нагистаминовых рецепторов, сукральфату, карбеноксолону, простагландинам. Активность солкосерила, пентоксифиллина и препаратов женьшеня, во всяком случае по отношению к гастродуоденальной патологии, кажется более чем сомнительной.

Известный интерес представляют недавно появившиеся сооб­щения о возможности улучшения регенеративных процессов в гастродуоденальных тканях за счет повышения уровня их крово­снабжения. Установлено, что верапамил ослабляет вызванное стрессом язвообразование не только за счет блокады Са^опосредованных ульцерогенных импульсов, но и путем улучшения кровотока в слизистой оболочке желудка. Правда, при этом не исключа­ется его карбеноксолоноподобное и антисекреторное действие. Бо­лее корректны выводы исследователей, установивших улучшающее кровоток в слизистой оболочке желудка при внутривенной и мест­ной аппликации действие спизофурона. Возможно, этот эффект имеет определенное значение для противоязвенного действия и равноценен таковому для простагландина Ё2 в дозе 100 мкг/сут.

Репаративные свойства пентоксифиллина (трентала), если и существуют, то, повидимому, связаны с его сосудорасширяю­щим действием и благоприятным влиянием на реологические свой­ства крови. Однако его назначение при язвенной болезни двенад­цатиперстной кишки кажется нежелательным ввиду стимулирую­щего влияния на секрецию желудка.