Хронические гепатиты и гепатозы

Хронический гепатит - - это прогрессирующее или относитель­но стабильное поражение печени, клинически выражающееся бо-JciibiM, астенивш ei утиным, диспепсическим или холестатическим синдромами [Подымова С. Д., 1984]. Согласно стандартизован­ной номенклатуре и международным критериям, хронический ге­патит — это воспалительный процесс в печени, длящийся не менее 6 мес, который может трансформироваться в цирроз печени (ЦП). Хронический гепатит и цирроз печени являются достаточно рас­пространенными заболеваниями. По данным литературы, частота первого колеблется в пределах 50—60, а второго — 15—40 на 100000 населения [Блюгер А. Ф., Новицкий И. Н., 1984].

В настоящее время принято различать две основные формы хронического гепатита: персистирующий (ХПГ) и активный (ХАГ). Первая характеризуется клинически доброкачественным течением с отсутствием тенденции к прогрессированию и переходу в цирроз печени. Морфологически воспалительная инфильтра­ция локализуется преимущественно по ходу портальных трактов печеночной артерии, портальной вены, желчного протока и почти не захватывает гепатоцитов. Отсюда функции печени существен­но не страдают. Вариантом персистирующего гепатита является так называемый реактивный. Сюда относятся изменения печени при заболеваниях пищеварительных органов (неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, холецистите и др.).

Активный гепатит отличается склонностью к прогрессирова­нию трансформации в цирроз печени. Воспалительная инфиль­трация не ограничивается портальными трактами, но распростра­няется внутри долек с вовлечением в процесс гепатоцитов. Харак­терно возникновение ступенчатых и мостовидных некрозов (рис. 3) с последующим разрастанием соединительной ткани и перестройкой архитектоники печени, чем знаменуется формиро­вание ее цирроза. В части случаев активный хронический гепа­тит протекает с выраженными иммунными сдвигами и разнооб­разными внепеченочными проявлениями, напоминающими си­стемную красную волчанку (люпоидный гепатит). Другим вариан­том ХАГ является холестатический гепатит, клинически прояв­ляющийся выраженной желтухой, обычно сочетающейся с кож­ным зудом. Морфологически главной находкой является негной­ный абактериальный деструктивный холангит [Фишзон-Рысс Ю. И., Пострелов Н. А., 1985].

Этиологически хронический гепатит чаще обусловливается гепатотропными вирусами, а также злоупотреблением алкоголем. Немаловажную роль в его возникновении играет генетическая предрасположенность.

При рассмотрении современных взглядов на патогенез хро-

Рис. 3. Морфологические изменения в паренхиме печени при хро­ническом агрессивном гепатите.

1 —триада портального тракта (печеночная артерия, портальная вена, желчный проток): 2 — центральная вена; 3 — гястоплазмоцитарный ин­фильтрат (иммунное воспаление) в портальных трактах и внутри долек («вламывание» инфильтрата); 4 -— некрозы ступенчатые (на границе портальных трактов и периферии долек) и мостовидные (соединяют портальную и центральную вены).

нического гепатита детально анализируется и обсуждается схе­ма: вирус, алкоголь, лекарства ->- повреждение печеночной ткани, иммунный ответ (клеточный и гуморальный) —»- включение меха­низма аутоиммуноагрессии —-хроническое воспаление печеночной ткани с аутоиммунным компонентом (иммунное воспаление) ->-ХАГ —»- цирроз печени. Следует помнить, что при ХПГ признаки иммунного воспаления, столь характерные для ХАГ, отсутствуют. Отсюда и иная тактика лечения этой формы гепатита.

Множество лабораторных клинических параметров (более 1000), изменяющихся при хроническом гепатите, в настоящее время могут быть сгруппированы для характеристики основных печеночных синдромов и, наряду с этим, выделены те основные функции, которые в наибольшей мере страдают при хронических заболеваниях печени. Динамика указанных функций служит одним из основных клинико-лабораторных критериев эффектив­ности лечения.