Методи ідентифікації н.Рylori

Для виявлення Н.рylori використовують інвазійні, що потребують попереднього проведення ендоскопії з біопсією слизової оболонки шлунка, та неінвазійні методи.

Інвазійні методи

Швидкий уреазний тест (біохімічний метод) проводять в умовах ендоскопічного кабінету. Існує декілька модіфікацій тесту, що виробляється різними компаніями (CLO-тест, De-Nol-тест, хелікотест тощо). Зміна забарвлення після поміщення біоптату у розчин тесту відбувається протягом від 5-20 хвилин до 24 годин в залежності від типу тесту. Розміри біоптату не мають суттєвого значення. Необхідно пам’ятати, що тест буває позитивним тільки при наявності активної інфекції та може бути позитивним як при колонізації Н.рylori, так і при інвазії Н.heilmanii.

Фазово-контрастна мікроскопія потребує наявності у ендоскопічному кабінеті фазово-контрастного мікроскопа. У свіжому біоптаті при збільшенні х100 Н.рylori добре видно у вигляді спіралевидних зігнутих бактерій. Метод дозволяє отримати результат через 1-2 хвилини.

Для здіснення гістологічічного методу потрібно не менш 5 днів, що пов’язано з обробкою біоптатів (гістологічна проводка та забарвлення препарату). Але це єдиний метод, що дозволяє документувати дослідження, провести повторну оцінку результатів, є можливість прямої візуалізації Н.рylori, встановлення ступеню обсіменіння бактерією тканин, а також проведення морфологічної оцінки ушкоджень слизової оболонки. Метод називають “золотим стандартом” у діагностиці Н.рylori. Цитологічний метод дозволяє отриматирезультат через 1-2 години.

На жаль, немає способу ідентифікації спіралевидних мікроорганізмів у препаратах, отриманих цими методами, тому не можна віднести всі найдені спіралевидні бактерії у шлунку до Н.рylori. За результатами дослідження у висновку позначають “хелікоподібна флора”.

Бактеріологічний метод - найбільш специфічний, але дуже складний та дорогий метод. Н.рylori є вимогливий для одержання культури мікроорганізм. Результати інкубації оцінюються з 3 по 7 день, а у випадку попереднього лікування - до 14 днів. Метод дозволяє визначити чутливість Н.рylori до антибактеріальних препаратів, особливо у випадках резистентності до проведеної терапії.

Молекулярні методи (полімеразної ланцюгової реакції, гібридизації, молекулярного типування) складні, виконуються у спеціалізованих імунологічних лабораторіях, але через високу інформативність, 100% специфічність та чутливість є перспективними для подальшого використання у практиці. Дозволяють отримати результат протягом 1 доби.

Неінвазійні методи

Серологічний метод, заснований на визначення протихелікобактерних антитіл у сироватці крови пацієнтів, що доцільно використовувати для первинного скринінгу. Суттєвим недоліком цього тесту є “серологічний рубець”, тобто імунна відповідь може залишатися позитивною декілька років навіть при успішно проведеної ерадикації Н.рylori. Тому для оцінки ефективності лікування або діагностики реінфекції цей метод не придатний. Крім того, приблизно у 30% людей похилого віку метод може давати помилкові позитивні результати.

Дихальні уреазні тести засновано на уреазній активності Н.рylori. Пацієнт приймає препарат сечовини, який помічено ¹³С. Якщо Н.рylori присутній у шлунку, утвориться ¹³СО₂. Мічений газ попадає у кровообіг та через 30-60 хвилин визначається у повітрі, що видихає пацієнт. Метод має 100% специфічність та чутливість, рекомендується для визначення хелікобактеріозу, а також підтвердження ерадикації Н.рylori після проведеної антихелікобактерної терапії.

До нових методів діагностики хелікобактеріозу відносяться тест на антиген Н.рylori у калі, визначення ізотопу ¹⁵ N у сечі.

Тема№11: Гастроезофагальна рефлюксна хвороба.

Кількість навчальних годин: 5 годин