- •Тема 10: Основні симптоми гастроентерологічної патології. Методи дослідження в гастроентерології.
- •II. Навчальні цілі заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •III. Цілі розвитку особистості (виховні цілі)
- •VII. Методичні вказівки до роботи на практичному занятті.
- •Vіii. Методичні матеріали за темою практичного заняття.
- •Глибока ковзна методична пальпація відділів кишківника та шлунка.
- •Методи ідентифікації н.Рylori
- •Інвазійні методи
- •Неінвазійні методи
- •I. Актуальність теми
- •II. Навчальні цілі заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •III. Цілі розвитку особистості (виховні цілі)
- •V. Зміст теми заняття
- •Viі. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •Viі.1 Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття
- •Viі.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Viі.3 Матеріали контролю для заключного етапу заняття
- •I. Актуальність теми
- •II. Навчальні цілі заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •III. Цілі розвитку особистості (виховні цілі)
- •V. Зміст теми заняття
- •VI. План та організаційна структура заняття
- •Viі. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •Viі.1 Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття
- •Viі.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Viі.3 Матеріали контролю для заключного етапу заняття
- •I. Актуальність теми
- •II. Навчальні цілі заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •III. Цілі розвитку особистості (виховні цілі)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •VI. План та організаційна структура заняття
- •Viі. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •Viі.1 Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття
- •Viі.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Viі.3 Матеріали контролю для заключного етапу заняття
- •I. Актуальність теми
- •II. Навчальні цілі заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •III. Цілі розвитку особистості (виховні цілі)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •VI. План та організаційна структура заняття
- •Viі. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •Viі.1 Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття
- •Viі.3 Матеріали контролю для заключного етапу заняття
- •I. Актуальність теми
- •II. Навчальні цілі заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •III. Цілі розвитку особистості (виховні цілі)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •VI. План та організаційна структура заняття
- •Viі. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •Viі.1 Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття
- •Viі.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Viі.3 Матеріали контролю для заключного етапу заняття
- •I. Актуальність теми
- •II. Навчальні цілі заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •III. Цілі розвитку особистості (виховні цілі)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •VI. План та організаційна структура заняття
- •Viі. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •Viі.1 Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття
- •Все вищезазначене
- •Рівня лужної фосфатази
- •Підвищення непрямого білірубіна й збільення стеркобіліна в калі і сечі
- •Viі.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Viі.3 Матеріали контролю для заключного етапу заняття
- •Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на хронічний холецистит
- •3. Критерії діагностики захворювання
- •4. Перелік і обсяг медичних послуг обов”язкового асортименту Діагностика:
- •Лікування:
- •Діагностика:
- •9. Диспансерне спостереження
- •Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на жовчнокам”яну хворобу (жкх)
- •3. Критерії діагностики захворювання
- •4. Перелік і обсяг медичних послуг обов”язкового асортименту
- •5. Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту
- •6. Середня тривалість лікування
- •7. Критерії ефективності лікування, очікувані результати лікування
- •8. Реабілітація
- •9. Диспансерне спостереження
- •Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на функціональні порушення біліарного тракту (біліарні дисфункції)
- •3. Критерії діагностики захворювання
- •4. Перелік і обсяг медичних послуг обов”язкового асортименту
- •5. Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту
- •6. Середня тривалість лікування
- •7. Критерії ефективності лікування
- •8. Реабілітація
- •9. Диспансерне спостереження
- •Актуальність теми
- •II. Навчальні цілі заняття
- •III. Цілі розвитку особистості (виховні цілі)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •VI. План та організаційна структура заняття
- •Viі. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •Viі.1 Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття
- •Viі.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Viі.3 Матеріали контролю для заключного етапу заняття
- •3. Зміст теми:
- •Оцінка ступеня важкості цироза печінки
- •Клінічні особливості різних видів цироза печінки Вірусний цироз печінки
- •4. Контрольні питання.
- •I. Актуальність теми
- •II. Навчальні цілі заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •III. Цілі розвитку особистості (виховні цілі)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •VI. План та організаційна структура заняття
- •Viі. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •Viі.1 Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття
- •001. Ефективними препаратами ферментної дії є
- •002. Найбільш інформативним методом виявлення об'ємних процесів у підшлунковій залозі є а. Рентгенологічне дослідження шлунка і кишечнику з барієвою суспензією
- •003. У нормі рівень цукру в крові при проведенні тесту на толерантність до глюкози
- •Viі.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Viі.3 Матеріали контролю для заключного етапу заняття
- •3. Ознаки та критерії діагностики захворювання
- •4. Перелік і обсяг медичних послуг обов”язкового асортименту
- •5. Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту
- •6. Середня тривалість лікування
- •7. Критерії ефективності лікування, очікувані результати лікування
- •8. Реабілітація
- •9. Диспансерне спостереження
- •II. В процесі підготовки студент повинен вивчити:
- •III. Студент повинен оволодіти:
- •IV. Методичні вказівки по виконанню самостійної роботи:
- •V. Методичні матеріали за темою самостійної роботи
- •Методи ідентифікації н.Рylori
- •Інвазійні методи
- •Неінвазійні методи
- •Література
Viі.3 Матеріали контролю для заключного етапу заняття
Тест ІІІ рівня (α=3) Провести диференційну діагностику з захворюваннями, які супроводжуються болем у грудній клітці.
Симптоми |
ГЕРХ |
ХГ |
Виразкова хв.
|
Холец. |
Панкреатит |
ІХС |
Розшаровуюча аневризма черевної аорти |
1.Печія |
+ |
- |
+ |
- |
- |
- |
- |
2. Відрижка |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
- |
- |
3. Біль за грудиною |
+ |
+ |
+ |
- |
- |
+ |
- |
4. Біль проходить ч/з 3-5хв. Після нітрогліцерину |
- |
- |
- |
- |
- |
+ |
- |
5.Біль у епігастрії |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+/- |
++ |
6.Зв,язок болю з прийомом їжі |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+/- |
- |
7.Загальна слабкість |
- |
- |
- |
- |
+/- |
++ |
+ |
8.Блідість та вологість шкіри та слизових оболонок |
- |
- |
- |
- |
+/- |
+/_ |
++ |
9.Порушення ритму серця |
- |
- |
+/- |
+/- |
+/- |
+ |
+ |
10.Ослаблення 1 тону |
- |
- |
- |
- |
+ |
+ |
++ |
11.Акцент 11 т. на легеневій артерії |
- |
- |
- |
- |
- |
+ |
- |
12.Застійні явища у малому колі кровообігу |
- |
- |
- |
- |
- |
+ |
- |
13.Парез кишечнику |
- |
- |
- |
- |
+ |
+ |
++ |
14.Анемія |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
++ |
15.Підвищення ШОЕ |
_- |
- |
- |
++ |
++ |
+ |
- |
16.Підвищення маркерів некрозу міокарда |
- |
- |
- |
- |
- |
++ |
- |
17.Підвищена активність згортувальної системи крові |
- |
- |
- |
- |
+ |
++ |
- |
17. Позитивний с-м Менделя |
+ |
+ |
+ |
- |
- |
- |
- |
18. Позитивні с-ми Мюсі, Ортнера, Кера |
- |
- |
- |
+ |
- |
- |
- |
19. Позитивний с-м Губергрица |
- |
- |
- |
- |
+ |
- |
- |
20.Зсув лейкоформули вліво |
- |
- |
- |
+ |
+ |
+ |
- |
21Наявність ЕКГ-ознак пошкоджен.міок. - - - - - + -
22.Наявність ЕХОКГ-ознак локал. поруш. - - - - - + |
Завдання №1 (α=3).
Хворий Н., 58 років із скаргами на загальну слабкість,запаморочення при зміні положення тіла,печію після їжі, відрижку їжею та повітрям, особливо в горизонтальній позі,періодично біль за грудиною при фіз.напруженні-ходьбі 300 м,яка знімається нітрогліцерином, звернувся до сімейного лікаря у поліклініці.В анамнезі: ІМ 3 р. тому,хр. гастрит,ГЕРХ – 5 років. Хворому була призначена ЕКГ, на ній без динаміки,як і раніше патологічний з.Q11,Ш,avF відведеннях.Встановлено д-з:ІХС:стенокардія напруги Ш ф.к.,п/інфарктний кардіосклероз(2005 р.),СН-о.Хр.гастрит,загострення,ГЕРХ. Було призначено: кардикет-20 2 р.,антациди. Виданий лікарняний лист з явкою ч/з 3 дні.На другий день стан хворого погіршився: зросла слабкість,з,явилися чорного кольору рідке випорожнення.Машиною ШД був шпитальований в хірургічне відділення.
1) Який імовірний діагноз?
2) Які додаткові дослідження треба було призначити?
3) В чому полягала лікарська помилка?
4) Яка тактика лікування була б вірною?
Еталон відповіді:
1) Виразкова хвороба 12 п.к.,важке загострення,ШКК.Хронічний гастрит 12-палої кишки, важке загострення, ШКК.
2)Загальний ан. крові,Ро-скопію ШКТ з контрастуванням барієм, кал на присутність крові,кров на виявлення антитіл до Нр.
3)Помилка лікаря була в тому,що не призначив цитово загальний ан. крові,Ро-скопію ШКТ, не дослідив анально присутність мелени.
4) Обов’язкова госпіталізація у хірургічне відділення, медикаментозна терапія з застосуванням наступних груп лікарських засобів: в/венне застосування Н-2-блокаторів або інгібіторів протоної помпи, метрогілу та плазмоекспандерів, парентеральне введення клоциду (кларитроміцину), консультація хірурга з приводу необхідності хірургічного втручання.
VIІ.4 Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
Завдання |
Вказівки |
Вивчити етіологію ГЕРХ |
Перерахувати основні етіологічні фактори ГЕРХ |
Вивчити патогенез ГЕРХ |
Виділити ключові ланки патогенезу ГЕРХ |
Вивчити клінічні прояви ГЕРХ |
Встановити симптоми та згрупувати їх у клінічні синдроми, що дають змогу пропонувати імовірний діагноз ГЕРХ |
Вивчити діагностичні критерії ГЕРХ |
Скласти структурну схему захворювання |
Вивчити додаткові методи дослідження (лабораторні, інструментальні) |
Скласти план обстеження хворого на ГЕРХ |
Вивчити патогномонічні для ГЕРХ зміни даних додаткових методів дослідження |
Перерахувати основні діагностичні критерії ГЕРХ за даними додаткових методів дослідження |
Провести диференційну діагностику, встановити заключний кінцевий діагноз |
Обґрунтувати основні компоненти діагнозу відповідно до сучасної класифікації, та провести диференціальний діагноз |
Призначити індивідуальне комплексне лікування хворого на ГЕРХГ |
Скласти лист призначень із зазначенням режиму, дієти, медикаментозного лікування, враховуючи вік, важкість стану хворого, стадію захворювання, наявність ускладнень та супутніх захворювань |
Тема №12: Хронічний гастрит та функціональна шлункова диспепсія .
Кількість навчальних годин: 5 годин