ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ имени Н.Н.БУРДЕНКО»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО

РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф

«Утверждаю»

Заведующий кафедрой МПЗ и МК

д.м.н.

________________ Л.Е. Механтьева

«____» ___________ 200 г

Методические рекомендации по теме практического занятия

№9 «Лучевые поражения в результате внешнего общего

(Тотального) облучения»

(радиобиология и медицинская защита)

для 4 курса фармацевтического факультета

Автор

ассистент кафедры МПЗ и МК

к.м.н. Г.И.Сапронов

Тема занятия: Лучевые поражения в результате внешнего общего

(Тотального) облучения

Цели занятия:

1.Изучить со студентами общую характеристику и классификацию лучевых поражений

от внешнего облучения.

2.Изучить зависимость эффекта облучения от его продолжительности и от распределения поглощенной дозы в объеме тела.

3.Рассмотреть патогенез и клинические проявления острой лучевой болезни.

4.Рассмотреть особенности поражений при воздействии нейтронов при неравномерном облучении а также отдаленные последствия внешнего облучения.

Вопросы к практическому занятию:

1.Общая характеристика и классификация лучевых поражений от внешнего облучения.

2.Зависимость эффекта облучения от его продолжительности и от распределения поглощенной дозы в объеме тела.

3.Острая лучевая болезнь от равномерного внешнего облучения:

- патогенез ОЛБ;

- формы ОЛБ;

- периоды течения ОЛБ.

4.Особенности поражений при воздействии нейтронов, при неравномерном облучении.

План занятия:

1. Введение в тему (вступительное слово преподавателя) – 5 мин.

2. Контроль исходного уровня знаний (опрос) -40 мин.

3. Перерыв – 10 мин.

4. Обсуждение наиболее сложных вопросов изучаемого материала в целях углубления и закрепления знаний студентов, полученных ими на лекциях и в процессе самостоятельной работы над учебным материалом- 45 мин.

5. Перерыв – 10 мин.

6. Продолжение обсуждения наиболее сложных вопросов изучаемого материала -45мин.

7. Решение ситуационных задач по теме занятия – 35 мин.

8. Подведение итогов, задание на следующее занятие – 10 мин.

Тематика самостоятельной работы:

1. Отдаленные последствия внешнего облучения

Задание к следующему практическому занятию:

МЕДИЦИНСКИЕ СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ И ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ

ПРИ ХИМИЧЕСКИХ И РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ

Учебные вопросы:

1. Антидоты, механизмы антидотного действия.

2. Характеристика современных антидотов.

3. Общие принципы оказания неотложной помощи при острых интоксикациях. Порядок применения противоядий.

4. Радиопротекторы. Показатели защитной эффективности радиопротекторов.

5. Механизмы радиозащитного действия. Краткая характеристика и порядок примене-

ния. Средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма.

6. Средства профилактики общей первичной реакции на облучение, ранней преходя

щей недееспособности. Средства догоспитального лечения ОЛБ.

7. Основные принципы оказания первой, доврачебной и первой врачебной помощи при острых отравлениях и лучевых поражениях.

Разбор теоретического материала (устно-речевой опрос)

1-й учебный вопрос: Общая характеристика и классификация лучевых поражений от внешнего облучения.

Лучевые поражения гражданского населения и личного состава как при применении ядерного оружия, так и вследствие техногенных аварий на радиационно-опасных объектах могут стать результатом внешнего облучения и проникновения радионуклидов во внутренние среды организма. При этом выделяют:

1. Лучевые поражения от внешнего облучения:

- поражения в результате общего (тотального) облучения;

- местные лучевые поражения от внешнего облучения.

2. Поражения от наружного заражения покровных тканей радионуклидами.

3. Поражения от внутреннего радиоактивного заражения.

Формирующаяся при этом патология характеризуется многообразием клинических форм, закономерностью развития, четкой зависимостью между величиной лучевого воздействия и тяжестью заболевания.

В рабочих тетрадях студенты делают запись под диктовку преподавателя определения ВНЕШНЕГО ОБЛУЧЕНИЯ, под которым понимают облучение, при котором источник излучения располагается на расстоянии от облучаемого объекта.

Результатом внешнего облучения человека являются общие и местные лучевые поражения.

Особенности течения лучевых поражений от внешнего облучения определяются:

- видом излучения;

- дозой;

- распределением поглощенной дозы в объеме тела и во времени.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛУЧЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ОТ ВНЕШНЕГО ОБЛУЧЕНИЯ:

По виду воздействия различают лучевые поражения:

1. от гамма - или рентгеновского излучения;

2. от нейтронного излучения;

3. от бета-излучения (при внешнем воздействии альфа-излучения поражение не может возникнуть вследствие очень низкой проникающей способности альфа-частиц).

Рентгеновы и гамма-лучи, а также нейтроны высоких энергий характеризуются высокой проникающей способностью и оказывают повреждающее воздействие на все ткани, лежащие на пути пучка. При общем облучении в соответствующей дозе в этом случае развивается острая лучевая болезнь.

Бета-излучение, исходящее от радиоактивных источников, находящихся в близи человека, обладает невысокой проникающей способностью и может явиться причиной поражения только кожи и слизистых оболочек.

Тяжесть лучевого поражения зависит в первую очередь от дозы облучения.

При общем внешнем гамма - или нейтронном облучении доза является основным фактором, определяющим развитие той или иной формы ОЛБ и степени ее тяжести.

Далее преподаватель предлагает рассмотреть одному из студентов патогенетическую классификацию ОЛБ от внешнего облучения:

Таб.№9/1

Клиническая форма	Степень тяжести	Доза, Гр.(+30%)
Костномозговая Костномозговая Костномозговая Костномозговая (переходная) Кишечная Токсемическая (сосудистая) Церебральная	1 (легкая) 2 (средняя) 3 (тяжелая) 4 (крайне тяжелая) -- -- --	1 - 2 2 - 4 4 - 6 6 - 10 10-20 20-50 Более 50

Клинические проявления, наблюдающиеся иногда после облучения в дозах менее 1Гр, называют лучевой реакцией.

По характеру распределения поглощенной дозы в объеме тела различают общее (тотальное) и местное (локальное) облучение. Общее облучение бывает равномерным и неравномерным. Неравномерность распределения дозы создается:

- вследствие экранирования отдельных областей тела;

- в результате внутреннего поглощения при прохождении излучения через толщу

тканей.

Если различия в дозах, поглощенных различными участками тела не превышают 10 – 15%, такое облучение называют равномерным.

При локальном облучении в дозах, превышающих толерантность тканей, находящихся на пути пучка, возникают местные лучевые поражения, которые характерны для:

- ситуаций, связанных с лучевой терапией злокачественных новообразований;

- радиационных аварий и инцидентах.

Сочетанным поражением называют такое поражение, когда местное повреждение тканей происходит на фоне общего облучения в дозах, приводящих к развитию острой лучевой болезни.

Временные условия характеризуют лучевые воздействия подразделяют на ОДНОКРАТНЫЕ и ФРАКЦИОНИРОВАННЫЕ, характеризуя временные условия.

По общей продолжительности набора дозы выделяют:

- кратковременное облучение;

- пролонгированное облучение;

- хроническое облучение.

В зависимости от длительности облучения развиваются :

- острые формы лучевого поражения (продолжительность периода набора поражающей дозы – не превышает 1 – 1,5 недель);

- подострые формы лучевого поражения (более 1,5 недель);

- хронические формы лучевого поражения (общая продолжительность облучения превышает несколько месяцев).

Вывод: Общая характеристика лучевых поражений позволяет разделить лучевые поражения от внешнего облучения и наружного заражения покровных тканей радионуклидами. Патогенетическая классификация острой лучевой болезни от внешнего облучения дает характеристику клинических форм ОЛБ в зависимости от дозы облучения и степени тяжести. Длительность облучения вызывает различные формы лучевого воздействия.

2-й учебный вопрос: Зависимость эффекта облучения от его продолжительности и от рас-

пределения поглощенной дозы в объеме тела.

Если облучение оказывается растянутым во времени, за счет снижения мощности дозы на отдельные фракции ,биологический его эффект оказывается меньшим по сравнению с тем, каким бы он был ,если та же доза была получена за меньший срок .С увеличением промежутка времени между фракциями устойчивость к повторному облучению увеличивается

Снижение поражающего действия облучения при разделении дозы на фракции обозначается как эффект фракционирования.

Часть поражения, которая восстановилась к моменту определения, называется восстановленная часть поражения. Ее определяют как разность между суммарной дозой двукратного облучения и равноэффективной ей дозой однократного.

Часть поражения, оставшаяся «невосстановленной», получила наименование остаточной дозы или дозы остаточного поражения.

Эффективная доза фракционированного облучения определяется как сумма остаточного поражения и дозы последнего облучения.

Величина остаточного поражения снижается со временем экспоненциально, однако 10% исходного поражения не восстанавливается ( необратимая компонента ).

Облучение в высоких дозах повреждает сами механизмы восстановления. При практических расчетах снижения величины остаточного поражения со временем дозовые различия темпа восстановления часто не учитывают. Период полувосстановления у человека (снижения остаточного поражения вдвое) оценивается ориентировочно в 28 дней.

Главные механизмы восстановления устойчивости к повторному воздействию радиации:

В ранние сроки (первые 10 – 12 час.) - это репарация сублетальных молекулярных повреждений в клетках, сохранивших жизнеспособность после первого облучения и повышение радиоустойчивости этих клеток.

Позднее (около 1 сут. и более ) - регенерация на клеточном уровне за счет размножения клеток, за счет размножения клеток ,сохранивших жизнеспособность (стволовые клетки костного мозга ).

Увеличение общего периода облучения приводит к более длительному течению лучевого поражения (при равноэффективных по смертности дозах), к развитию подострых и хронических форм лучевых поражений.

Если общая продолжительность внешнего облучения превышает 10 сут., может развиться костномозговая форма ОЛБ с подострым течением .Клинические проявления первичной реакции мало выражены или могут отсутствовать, растягивается по времени период разгара ,максимум проявлений приходится на более поздний срок, чем при кратковременном облучении. Сильнее выражена гипорегенераторная анемия. Замедляются восстановительные процессы.

При растянутом во времени облучении не развиваются церебральная и кишечная формы лучевой болезни. А в результате облучения, продолжающегося многие месяцы и годы, может развиться хроническая лучевая болезнь (ХЛБ).

Если при облучении различия в дозах. поглощенных различными областями тела . не превышают 10 - 15%, облучение называют равномерным; при более сильных различиях – неравномерным. Неравномерное облучение людей чаще всего имеет место в аварийных ситуациях разного рода, при несчастных случаях, а также при взрывах атомных бомб.

Коэффициент неравномерности ( Кн ) – это отношение максимальной поглощенной дозы к минимальной.

Снижение повреждающего эффекта при неравномерном облучении зависит от благоприятного влияния сохранившихся в менее облученных участках костного мозга стволовых кроветворных клеток, которые способствуют ускорению восстановительных процессах и в этих участках.

В случае прогнозируемого воздействия облучения, приводящего к развитию цереб-рального синдрома, особенно в случаях , когда голова является облучаемой частью тела, целесообразно экранирование головы. В случае преимущественно нейтронного воздействия для такой защиты могут быть применены полимерные материалы, содержащие в своем составе много водорода. Для данной цели предложены подшлемники из таких материалов.

Сочетанное лучевое воздействие и сочетанное лучевое поражение - это местное повреждение, возникающее при неравномерном облучении, когда дозы, поглощенные ограниченными участками тела, превышают порог толерантности тканей.

Ведущим фактором, определяющим течение сочетанного поражения, является доза общего внешнего облучения. Вследствие неравномерности облучения костного мозга восстановление кроветворения при сочетанном поражении начинается раньше, а продолжительность глубокой цитопении сокращается. Состояние пораженных часто остается тяжелым вследствие продолжающегося поступления эндотоксинов из очагов локального поражения.

Вывод: В боевой обстановке чаще всего могут возникать сочетанные радиационные поражения с преимущественным воздействием на голову и развитием при достижении достаточной дозы церебрального и орофарингеального синдромов. На втором месте по вероятности возникновения стоят варианты с преимущественным облучением живота и развитием при соответствующей дозе модификационного синдрома. Зависимость эффекта облучения от распределения поглощенной дозы в объеме тела позволяет правильно оценить защитное действие экранирования от воздействия общего облучения.

3-й учебный вопрос: Острая лучевая болезнь( ОЛБ ) от внешнего равномерного облучения.

В зависимости от вида излучения ,дозы облучения и его условий возможно возникновения различных видов лучевого поражения. Это острая лучевая болезнь от внешнего облучения, острая лучевая болезнь от внутреннего облучения, хроническая лучевая болезнь; различные клинические формы с преимущественным локальным поражением отдельных органов, которые могут характеризоваться острым, подострым или хроническим течением. Далее рассматриваются вопросы ОЛБ в результате внешнего облучения. Дается определение ОЛБ.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) – это симптомокомплекс, развивающийся в результате общего однократного или относительно равномерного внешнего рентгеновского, гамма- и (или) нейтронного облучения в дозе не менее 1Гр.