Б. Аудиторная работа Практические навыки

Работа 1. Клиническое внешнее обследование больного с полным отсутствием зубов.

Последовательность выполнения

1. Сбор анамнеза: 1) жалобы и субъективное состояние больного; 2) анамнез данного заболевания; 3) анамнез жизни больного.

2. Внешний осмотр больного. Проводят незаметно для больного.

Определение типа лица: церебральный, респираторный, дигестивный и мышечный.

а б в г

Типы лица (по Бауеру).

а - церебральный; б - респираторный; в - дигестивный; г - мышечный.

Обращают внимание на асимметрию лица.

Деление лица на три части: а - верхняя часть; б - средняя треть; в - нижняя треть.

Определение выраженности складки подбородка, носо-губных складок, уменьшения вертикального размера нижней трети лица, западания губ, щек.

Работа 2. Пальпация жевательных мышц

Последовательность выполнения

При пальпации жевательных мышц выявляют болезненность, уплотнение, асимметрию активности мышц при сжатии челюстей в положении центральной окклюзии.

Наружную крыловидную мышцу пальпируют экстраорально вперед от суставной головки, нижнюю ее часть - интраорально, при этом указательный палец направляют по слизистой оболочке вестибулярной поверхности альвеолярного отростка дистально и вверх за верхнечелюстной бугор.

При пальпации собственно жевательной мышцы пациента просят сжимать зубы и выявляют передний край ее поверхностного брюшка, которое лежит между скуловой дугой и углом челюсти. Большой палец располагают на переднем крае этой мышцы, а четыре других - на заднем. Таким образом определяют ширину мышцы. Указательным пальцем другой руки пальпируют мышцу со стороны полости рта, находят болезненные участки, сравнивая их с аналогичными участками противоположной стороны.

При пальпации внутренней крыловидной мышцы одна рука врача лежит на собственно жевательной мышце, указательный палец другой руки помещают на слизистую оболочку полости рта против центра собственно жевательной мышцы. Опуская палец к углу нижней челюсти, выявляют место прикрепления внутренней крыловидной мышцы. Можно пальпировать мышцу через кожу к середине от угла нижней челюсти. При этом голова исследуемого должна быть опущена и повернута в сторону обследования.

Височную мышцу пальпируют экстра- и интраорально (сухожилие мышцы). Переднюю часть височной мышцы (поднимает нижнюю челюсть) пальпируют в области виска и угла глаза, среднюю часть (поднимает и смещает нижнюю челюсть назад) - над ухом, заднюю часть (смещает нижнюю челюсть назад) - над ухом и за ухом. Для пальпации сухожилия мышцы указательный палец при полуоткрытом рте помещают в конец верхней вестибулярной переходной складки за верхним моляром.

Грудино-ключично-сосцевидную мышцу (переднюю головку) пальпируют на всем протяжении от сосцевидного отростка к внутреннему краю ключицы при повороте головы в противоположную сторону.

Двубрюшную мышцу (заднее брюшко) пальпируют между ветвью нижней челюсти и грудино-ключично-сосцевидной мышцей, ее переднее брюшко - сбоку от срединной линии дна полости рта.

Мышцы дна полости рта исследуют между указательным (внутриорально) и большим (экстраорально) пальцами. Дно полости рта может быть мягким (физиологичный тонус) и твердым (патологический тонус). Все мышцы пальпируют до лечения, в период уменьшения жалоб и после лечения для оценки его эффективности.

Работа 2. Обследование ВНЧС

Последовательность выполнения

Пальпацию ВНЧС проводят через кожу впереди козелка уха или через переднюю стенку наружного слухового прохода при смыкании челюстей в положении центральной окклюзии, а также во время движения нижней челюсти. При этом устанавливают кончики указательных пальцев на переднюю стенку наружных слуховых проходов, определяют выраженность и момент возникновения суставного шума.

Болезненная пальпация ВНЧС перед козелком уха свидетельствует об изменениях в области латерального полюса головки, дистракции ВНЧС или о травме его капсулы при боковом смещении нижней челюсти в ту же сторону. Болезненная пальпация передней стенки наружного слухового прохода обусловлена дистальным смещением суставной головки или травмой биламинарной зоны, растягиванием заднего отдела капсулы сустава.

Для уточнения локализации патологических изменений в суставе используют мануальную нагрузку на сустав в разных направлениях: вверх, вперед, в стороны. При этом голова пациента должна опираться на подголовник и врач, находясь сзади, должен удерживать ее (рука на лбу). Другой рукой врач создает нагрузку на нижнюю челюсть (экстра- или интраорально). Этот прием позволяет выявить патологию сустава перед началом лечения при отсутствии жалоб.

Подпись студента ________ Подпись преподавателя ________

«____» _____ 20__ г.

Тема занятия 2. Внутриротовое обследование. Топография "линии А" и нейтральной зоны, степень атрофии альвеолярного отростка и оценка состояния слизистой оболочки беззубых челюстей. Предварительное лечение перед протезированием.

Цель. Ознакомиться с анатомо-топографическими особенностями беззубых челюстей. Знать План и задачи ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов. Овладеть методами внутриротового обследования пациентов с полным отсутствием зубов. Уметь вести историю болезни.