Б. Аудиторная работа Практические навыки
Работа 1. Создание индивидуальной окклюзионной поверхности по Ефрону-Катцу-Гельфанду.
Феномен Христенсена: если после определения обычным путем центрального соотношения челюстей человек выдвинет нижнюю челюсть вперед, то в области жевательных зубов с обеих сторон образуется просвет клиновидной формы, обращенный основанием кзади. Это сагиттальный феномен. При смещении нижней челюсти в сторону возникает просвет такой же формы между валиками на противоположной стороне. Это разобщение названо трансверзальным феноменом.
Последовательность выполнения
Вводят восковые шаблоны в рот и предлагают пациенту сопоставить зубы в передней окклюзии, в образовавшийся при этом клиновидный промежуток помещают и укрепляют на нижнем валике восковой вкладыш с обеих сторон, который при смыкании челюстей раздавливается, принимая клиновидную форму и полностью заполняя промежуток. Шаблоны извлекают изо рта, охлаждают в воде и вновь вводят в рот, предложив пациенту сомкнуть челюсти в центральной окклюзии и внимательно проследив за этим. При этом образуется просвет между передними зубами, для устранения которого необходимо срезать с верхнего валика воск в виде клина, после чего поверхность валика приобретает выпуклую форму, то есть создается сагиттальная окклюзионная кривая, по которой и ставят жевательные верхние зубы, а затем нижние.
Работа 2. Создание индивидуальной окклюзионной поверхности по М.А. Нападову и А.Л. Сапожникову
Последовательность выполнения
По полученным обычным путем функциональным оттискам готовят гипсовые модели и по ним — жесткие ложки-базисы и специальные воскабразивные валики.
Материал для изготовления валиков готовят следующим образом (из расчета 500 г готового материала): берут 110 г парафина, 10 г пчелиного воска, 15 г канифоли и нагревают в металлической емкости до плавления, добавляют 0,4 г мятного масла и 0,1 г жирорастворимого красителя. Затем при постоянном перемешивании вводят 364,5 г мелкодисперсного абразива (кварцевый песок).
Изготавливают валики в виде подковообразных брусков толщиной 10-12 мм, шириной 8-10 мм, что соответствует по форме верхней и нижней беззубым челюстям. Валики для верхней челюсти делают с выпуклой окклюзионной сферической поверхностью радиусом 90 мм, валики для нижней челюсти — вогнутой.
Валики приклеивают к ложкам-базисам так, чтобы они соответствовали направлению межальвеолярных линий и высота прикуса была больше на 2 мм на каждом валике. Это завышение на 4 мм нужно для того, чтобы при получении внутриротовой записи не произошло занижения межальвеолярной высоты. Следует отметить, что верхний прикусной валик при покое должен выстоять из-под губы на 3,5 мм, то есть 1,5 мм как при обычной методике плюс 2 мм за счет добавочного увеличения.
При помощи устройства для формирования сферических окклюзионных поверхностей контролируют положение поверхностей валиков параллельно камперовским и зрачковым линиям.
Ложки-базисы с валиками после припасовки вводят в рот, и больной притирает их, производя различные жевательные движения. Макро- и микронеровности валиков сглаживаются, а структура окклюзионной поверхности приходит в соответствие с характером движений нижней челюсти. Таким образом, создастся поверхность, соответствующая разнообразным движениям нижней челюсти и другим индивидуальным особенностям жевательного аппарата больных. Следует отметить, что процесс притирки периодически прерывают для полоскания рта, чтобы удалить стружки.
Проверяют смыкание валиков при всех движениях челюсти. Затем очень легко определяется центральное соотношение челюстей. После этого получают функционально-присасывающиеся оттиски в условиях, максимально приближенных к создающимся при функционировании протезов. Оба оттиска с обеих челюстей получают одновременно под давлением, затем соединяют окклюзионные валики в положении центральной окклюзии
Подпись студента ________ Подпись преподавателя ________
«____» _____ 20__ г.
Тема занятия 10. Принципы работы с артикулятором при протезировании пациентов с полным отсутствием зубов.
Цель. Ознакомиться с различными видами артикуляторов. Знать принципы работы с артикулятором при протезировании пациентов с полным отсутствием зубов. Овладеть методикой работы с лицевой дугой и перенесения центрального соотношения в артикулятор.