40.Постановка зубов на иск.Десне.Соотношение иск.Зубов с антагонистами.Проверка конструкции протеза в п.Р.

Искусственные зубы в базисе протеза, в зависимости от конкрет­ной клинической картины, могут быть поставлены на «приточке» и искусственной десне.

На «приточке» устанавливают верхние фронтальные зубы при хорошо выраженном альвеолярном отростке, укороченной верхней губе, бипрогнатическом и прогнатическом прикусах. Из космети­ческих соображений при малой атрофии альвеолярного отростка первые премоляры в протезе для верхней челюсти также можно притачивать к десне. Процесс этого вида постановки достаточно трудоемкий. Пришлифовку производят так, чтобы каждый искусст­венный зуб плотно прилегал пришеечной частью к десневому краю альвеолярного отростка. Такой вид постановки искусственных зубов обеспечивает хороший косметический эффект. Для фиксации про­тезов при данном виде постановки используют десневые кламмеры или пелоты.

При значительной атрофии альвеолярного отростка фронталь­ные искусственные зубы устанавливают на искусственной десне что значительно проще, т.к. при этом пришлифовывать искусствен­ный зуб к альвеолярному гребню не нужно. Искусственные зубы в боковом отделе во всех случаях ставят на искусственной десне. Это способствует правильному распределению жевательного давления и достижению большей устойчивости протеза в процессе жевания или речи.

Искусственная десна представляет собой базисную пластинку, находящуюся между искусственными зубами и альвеолярным отростком. Такой пластинкой можно восстановить убыль костной ткани при деформированной челюсти. При неравномерной атрофии альвеолярного отростка часть искусственных зубов может быть поставлена на приточке, а часть — установлена на искусственной десне.

1)Фронтальные зубы верхней челюсти по отношению к альвеоляр­ному отростку расставляют так, чтобы 2/3 толщины коронки рас­полагались кпереди от его середины, то есть вестибулярно, а 1/3 — кзади, то есть орально. Это вызвано эстетическими требованиями (поддержание верхней губы от западения, создание необходимого перекрытия нижних зубов верхними), а также необходимостью вос­становления правильного произношения звуков.

2)При постановке центральных резцов верхней челюсти их медиальные углы находятся у линии косметического центра; шейка центрального резца имеет небольшой дистальный наклон, у бокового резца этот наклон больше, клык ставят параллельно боковому

резцу.

3) Шейки нижних фронтальных зубов ставят строго посередине гребня альвеолярного отростка, параллельно средней линии, с неболь­шим наклоном режущих краев кнаружи или киутри в зависимости от вида прикуса и создания контакта с антагонистами, при этом шейки клыков немного выступают вперед.

4) Искусственные зубы в боковых отделах верхней и нижней челюстей всегда ставят на искусственной десне и посередине альве­олярного отростка.

5) Зубы должны иметь плотные окклюзионные контакты.

Признаки ортогнатического прикуса:

1.Верхние зубы перекрывают нижние на 1/3,при этом режущие края нижних резцов контактируют с бугорками верхних.

2.Щёчные бугры жеват.зубов ВЧ перекрывают бугры НЧ,а в области первого моляра медиально щёчный бугорок нах-ся в медиальной борозде нижнего 6ого зуба.

3.Центральная линия м/у центр.резцами В и НЧ совпадает.

Признаки смыкания,характерные для всех зубов:

1.Каждый зуб верхнего или нижнего зубного ряда имеет плотный контакт с рядом стоящими зубами,а также с двумя антагонистами ,один из которых основной,а др.вспомагательный,исключение составляют центр.резцы НЧ и последние моляры верхней.

2.Основным зубом смыкания явл-ся одноименный на противоположной челюсти,вспомагательным для зубов ВЧ явл-ся позадистоящий зуб,для НЧ-впередистоящий.

Проверка конструкции в п.р.

В полость рта пациенту вводят протезы и просят пациента под контролем рук врача сомк­нуть зубные ряды. Если центральная окклюзия определена правиль­но, то изменений по сравнению с положением в окклюдаторе не будет. Если же врач выявит, что центральная окклюзия или высота прикуса определены неверно или они были нарушены на технических этапах изготовления, необходимо провести их определение заново, а воско­вой протез передать в лабораторию для переделки.

При проверке восковой конструкции протеза в полости рта обра­щают внимание на следующее:

1) протез должен свободно устанавливаться на свое место;

2) при нажатии на протез в разных участках базис не должен сме­щаться со своего места и балансировать;

3) край протеза не должен заходить на активно подвижную сли­зистую оболочку;

4) смыкание всех зубов должно быть одновременным;

5) при сагиттальном сдвиге нижней челюсти и ее боковых переме­щениях скольжение зубов должно быть плавным;

6) расстановка зубов должна соответствовать требованиям (цвет, форма, количество и величина зубов).

Кроме этого, в полости рта проверяют все те же признаки, что и на моделях. Допускается проверка произношения отдельных звуков или слов, но необходимо быть осторожным в своих заключениях, т.к. фиксация протезов на этом этапе может быть недостаточной.