61. Рассечение промежности в родах.

Производят в тех случаях, когда есть угроза разрыва промежн. Перинеотомию или срединную эпизиотомию делают т.к. резаная рана с ровными краями заживает лучше, чем рана со рваными краями. Перинеотомия делается в интересах плода – для предупреждения внутричерепной травмы при неподатливой промежности. Если после рождения головки вокруг шеи видна петля пуповины, то ее снимают через головку, при невозможности сделать это, особенно если пуповина натягивается и сдерживает движение плода, ее надо рассечь между двумя зажимами и быстро извлечь туловище.

63. Таз с акушерской точки зрения.

Полостью малого таза назыв простраенство, заключенное между стенками таза, сверху и снизу ограниченое плоскостями входа и выхода таза. Плоскости таза: пл входа, пл широкой части, пл узкой части, пл выхода. ПЛОСКОСТЬ ВХОДА – прох через верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии и вершину мыса. Размеры его: прямой – кротч раст между серединой верхневнутреннего края лонной дуги и самой выдающейся точкой мыса. Это истинная конъюгата – 11 см. (анатомич конъюгата – от мыса до верхнего края донной дуги – длинее на 0,2-0,3 см.). Поперечный размер – расст между наиб отдаленными точками безымянных линий противопол сторон – 13,5 см. Поперечный косой пр и лев – 12 см. ШИРОКАЯ ЧАСТЬ: прям размер – от середины вн пов-ти лонной дуги до сочлен 2 и 3 крест позв. 12,5 см. Поперечн размер – соед наиб отдаленные точки пластинок верт впадин 12,5 см. ПЛОСКОСТЬ УЗКОЙ ЧАСТИ: проход спереди через нижний край лонного соч, с боков – через седалищные ости, сзади через крестцово-копчиковое сочленение. Прямой размер – от нижнего края лонного соч до крест-коп соч 11 см. Попер размер – между вн пов сед остей – 10,5 см. ПЛОСКОСТЬ ВЫХОДА: от нижн края лонной дуги, внут пов-ти седал бугров, через верхушку копчика. Прямой размер – от середины лон соч до верх копчика 9,5 см. В родах удлин за счет копчика на 1-2 см – 11,5 см. Поперечн размер - между наиб отд точками вн пов сед бугров 11 см. Угол наклонения таза – пересечение плоскости его входа с плоскостью горизонта 45-55⁰

64. Эмбрио-фетопатия. Причины, диагностика, тактика.

Возникают при действии повреждающих факторов в различные периоды онтогенеза. Гаметопатии и бластопатии обуслов изменениями генетич аппарата, могут возн во время созревания пол клеток, во время оплодотвор или в начальн стадиях дробления клетки (первые 15 сут) под воздействием алкоголя, хим в-в радиации, патологии беременности, экстагенитальн и инф заб матери и др. Также наследственные патологии, мутации в половых клетках родителей (спорадические мутации) или у предков (унаследовпанные мутации). Конечный результат бластопатий – пустой зарод мешок и сросшиеся близнецы. Большая часть беременностей при гаметопатиях и бластопат прерыв на 3-4 нед после поврежд или гибели зародыша. Эмбриопатии возн в период с 16 дня по 10 нед после оплодотв. В это время происх органогенез, усиленная дифференцировка клеток, зародыш обладает повыш чувств к действию повр ф-ров. Под их влиянием возн истинные уродства, задерожка развития и гибель зародыша. Часто бер заканч выкидышом или мертворожд. Фетопатии – заб и функц расстройства. Возн у плода под влиянием экзогенных воздейств с 11 нед до рождения. Выделяют инфекцион и неинф фетопатии. C 20-24 нед плод может отвечать воспалит реакцией организма на возможные действия. Инф фетопатии возникают под влиянием любого инф агента и имеют тенденцию к генерализации процесса, приводя к специфич изм в орг плода (сифил, туб, герпетич инф). Неинф фетопатии – (гипотрофия и гипоксия) возн из-за плацент недост и обменных нарушений у плода при патологии берем-ти и экстраген заб: гемолитич б-нь плода, вррожд генерализ кальциноз артерий, фибробластоз миокарда, диаьетич, тиреотоксическая, алкогольная фетопатии. Общее для всех фетопатий: 1) изменение параметров длины и массы тела (чаще ↓), 2) отставание морфолгич и функционального созревания органов (цнс, легких, почек, кроветворн орг песчени) 3) перобладание в процесах регенерации гипертрофии и гиперплазии элементов мезенхимы, чвто приводит к избыточному разв соед ткани. 4) инф и токсические фетопатии сорповожд выраженными геморрагич диатезом и гепатоспленомегалией. Лечение: устранить причину, вызвавшую фетопатию.