56. Ведение беременности у жен с рубцом на матке полсе кесарева.

57. Новые формы организации акушер службы. Перинатальные центры.

58. Группа повышенного риска по послеродовым гнойно-инф заболеваниям.

группам риска среди рожениц относятся прежде всего женщины с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, болезнями мочеполовой системы, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (инфекционные осложнения при предыдущих беременностях, привычное невынашивание и др.), с кровотечением в послеродовом периоде и т.д. Кроме того, в последнее время участились случаи поступления в роддом женщин, не обращавшихся ни разу в женскую консультацию, т.е. у которых отсутствуют данные акушерского анамнеза.

59. Ведение беременности и родов при тяжелых формах гестозов. Показания к кесареву.

Показанием к кесареву явл: тяжелые формы гестоза, преэклампсия при отсутствии эффекта от терапии, эклампсия и ее осложнения, ВЗРП, хрон гипоксия плода, у женщин со сроком до 34-35 нед. Через естеств родовые пути ролоразреш проводится при наличии соотв условий (удовл сост роженицы, наличие эфф от леч, отсутст внутриуторбного страдания плода). При неподготовленных род путях и необх-тиродоразрешения, для улучшения сост матки и подготовки шейки к родам в течение 3-5 дн применяют эстрогенные препараты и вит С. Наиб оптимальн для подготовки шейки– введение в церв канал или задний свод ПГ гелей. При подготовленной шейке произв родовозб со вскрытием плодн пузыря и с послед введением утеротонических средств. Во время родов произв гипотензивная, инфуз терапия, обезболивание. Метод выбора анест – эпидуральная анест. При удовл сост роженицы возм введение утеротонич средств и стимуляция род деят. При ухудшении сост (гипертензия, мозговые и диспепсич симптомы, гипоксия плода) показано кесраево. При родоразреш через ест род пути во 2-ом периоде родов при выраженной гипертензии или судорогах показано перинео- или эпизиотомия, управляемая нормотония ганглиоблокаторами или примен акуш щипцов, при мертвом плоде – перфорация головки. В 3-м периоде у берем с нефропатией может быть кровотечение. Для его профил надо исп инфузион терап и препараты свежезамороженной плазмы, введение утеротоников.

60. Послеродовый период. Течение и ведение нормального послеродового периода.

Продолдит –6-8 нед. Заканчивается обратн развитие всаех орг и сист кот подверг изменн. Эндокр изм хар резк пониж уровн плацент горм и вост желез вн секр. Интервал межд родоразр и овулят циклогм сост 49 дн у некорм и 112 у кормящих. Уроваень сыв пролактина высокий но через 48 ч сниж у кормящ а затем повыш к конц 2 нед , что обусл раздр сосков мол жел. Объем щит жел нормализ в течение 12 нед, уровень Т3,Т4 – 4 нед. После оконч 3 период происх значит сокр матки становится шаровидный, дно на 15-16 см выше лоюка, толщ стенки в обл дна - -4-5, масса – 1000, шейка свободно прох для руки. Вселдств быстрого сниж объема стенки имеют складки. В теч последующ нед масса сниж до 500, к концу 2 до 350, к 3 до 250, в конце перида до 50 г за счет пост тонич сокр мышц (гипотрофия и атрофия отд волокон) . через 10-12 ч после род уменьшается зев до 5-6 см, канал шейки воронкообразной формы, через сутки сужив, к 10 сут практ закрыт. Формитрование шейки м к концу 13 нед. Эпителизация стенок заканч к концу 10 сут, плацент площ – к конц 3 нед. Отделяемое из матки в перв 3 дня -кровян, с 3-4 до конца 1 недели – серозно-сукровичн, а с 10 дня - желтовато-белые с примесью лейкоцитов + слизь, на 5-6 нед прекращ выдел (щелочн реак, спец запах). Перв 3 днгя молозиво, 3-4 переходит в зрелрое. Ведение: смотрят за лохиями, измер высоту стояния дна матки: 1 день – 15-16 см., на 2 см кажд д, к 10 дню – норм, над лоном не опр. При пальп безбол, подвиж, плотная.