2. Стандарты диагностического алгоритма при различных формах панкреатита (проект).

1. В соответствии с приказом 125 МЗ РФ от 17.04.98 скрининг метод – УЗ-томография.

2. Уточняющие методы: КТ, МРТ, ЭРХПГ, лапароскопия.

3. УЗИ проводят по стандартизированному протоколу в I сутки госпитализации (приказ 122 от 31.08.98 Управления здравоохранением Администрации г. Смоленска) с УЗИ в динамике 3-5-10-20 дней (с учетом клинической картины).

Протокол исследования.

Поджелудочная железа.

Расположение: (не) изменено, (не) определяется (головка, тело, хвост).

Размеры: головка, тело, хвост (мм).

Контуры: (не) ровные, (не) четкие.

Эхоструктура: (не) однородная, мелко-, средне-, крупнозернистая.

Эхогенность: не изменена, повышена, понижена.

Вирсунгов проток: (не) определяется, (не) деформирован, (не) расширен (мм), включения в просвете (не) определяются (мм).

Очаговые изменения: (не) определяются, локализация (головка, тело, хвост), размеры, контуры, внутр. структура, эхогенность, особенности.

Свободная жидкость: (не) определяется.

Локализация: полость, м/сальника, межпетельная, пр.бок.канал, лев.бок.канал, м/таз.

Количество: до 20 мл, 20-50 мл, 50-100 мл, >100 мл.

4. При 3-х и более измененных признаков или наличия любого количества свободной жидкости или очагового поражения проводят пункционно – аспирационную биопсию с забором тканевого материала на:

- цитологическое исследование

- нативное исследование (бактериоскопию)

- посев на флору и чувствительность к антибиотикам.

Методика I (при подозрении на деструктивный панкреатит). последовательно G 21(O) →G21(P).

Следующую биопсию проводят только при

неинформативных результатах первой пункции.

2 локализации забора материала + методика забора стерильного материала без контаминации флорой желудка.(источник в патентном отделе СГМА).

Методика II (при подозрении на псевдотуморозный панкреатит или опухоль ПЖ).

Последовательно G 21 (P)→ G 21(P) →G 20(P).

Забор: 3 точки ПЖ. Использование оригинальной методики появления бегущих огней (патент 2085121 – СГМА).

Методика III (при псевдокистах или абсцессах ПЖ).

Псевдокисты I типа (без пристеночного очага, капсула 5мм) G 22 (O)→ G 19(O).

Псевдокисты II типа (с пристеночными очагами, капсула >5мм) G21(P)→G20(P)→ G19(P). Забор жидкостного компонента, капсулы и пристеночного очага.

5. Малоинвазивные лечебные вмешательства под УЗ – контролем.

Таблица -1.

Программа лечебных малоинвазивных манипуляций при псевдокистах ПЖ и абсцессах брюшной полости.

Клинический диагноз	Характер манипуляции
Псевдокисты ПЖ: 1 тип 2 тип Абсцессы	Пункции G19О, кратность 6-8 раз G19Р, кратность 6-8 раз G19Р, кратность 3-4 раза
Псевдокисты ПЖ: 1 тип 2 тип Абсцессы	Пункции + дренаж G19О→ 5F→ 8F G19Р→ 5F→ 8F →10F G19О→ 8F→ 10F
Псевдокисты ПЖ Абсцессы	Дренаж 10F→ 13F→ 15F, 2 дренажа 10F→ 15F, 2 дренажа

Примечание: О- игла с обычным краем, (Р)- игла с режущими краями,

F -размер дренажа (1F-0,33мм), G - размер иглы ( G19- 1,0 мм; G20- 0,9мм; G21- 0,8мм; G22- 0,6мм).

Эффективность манипуляции оценивать по размерам кисты, внутренней структуре очага, состоянию желчного пузыря и трубчатых структур печени и поджелудочной железы. Лечебные программы могут индивидуально изменяться в соответствии с клинической ситуацией.