33. Причины маточных кровотечений у гинекологических больных. Тактика фельдшера. Доврачебная помощь.

Причины маточных кровотечений разнообразны: они могут быть проявлением общих патологических процессов в организме и изменений в самой матке. В п-д полового созревания наиболее частой причиной кр-й является дисфункция яичников( ювенильные кр-я). В детородном возрасте – неполный аборт, иногда патологическая локализация плодного яйца(шеечная бер-ть). Источником кр-я могут быть распадающаяся опухоль шейки матки, субмукозный узел миомы матки, рак матки. В пременопаузе возможны дисфункциональные маточные кр-я, при которых источником кр-я бывает патологически измененный эндометрий(полипоз, гиперплазия). В постменопаузе маточные кр-я чаще всего служат проявлением рака эндометрия. Доврачебная помощь заключается в применении средств, сокращающих матку(не при субмукозной миоме матки!), гемостатических ср-в, холод на низ живота. При профузном кр-и, явлениях анемии- кровезаменители. При шеечной бер-ти, раке шейки матки, подслизистой миоме- тугая тампонада влагалища.

34. Причины острого живота. Клиника. Методы обследования. Доврачебная помощь.

Внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли, перитонит.

35. Геморрагический шок в гинекологии. Причины. Стадии. Дс-ка. Клиника. Принципы лечения.

ГШ- комплекс изменений, возникающих в ответ на патологическую потерю(>10 %) и характеризующийся синдромом малого выброса, гипоперфузией тканей, полисистемной и полиорганной недостаточностью. Причины: ПОНРП и предлежащей, разрывы матки, частичным плотным прикреплением или приращением плаценты, гипотония и атония матки, эмболия околоплодными водами, мертвый плод в матке. Клиника: 3 ст.тяжести:

Лёгкая( снижение ОЦК на 15-25 %. Сознание сохранено, кожные покровы бледные, тахикардия до 100 уд.в мин. АД—Н или АГ. Шоковый индекс 0,5 и более( в Н шоковый индекс—отношение ЧСС к систолическому АД). Нв 100 гр\л. Гематокрит понижен( соотношение форменных элементов в плазме. В Н 35-40. Олигурия, гиперкоагуляция.

Средне тяжелая. Сознание сохранено, беспокойство, потливость, бледность, акроцианоз. Ps=120. Чд>20. Систолическое АД—90-100. ШИ=1,5 и больше. Нв= 80. Гематокрит понижен, олигоурия. Потеря ОЦК 25-35 %.

Тяжелая форма. Потеря ОЦК больше35%. Сознание потеряно, резкая бледность, мраморность. ЧД больше30 в мин. Сист.АД 60 и меньше. Анурия.

Лечение: замороженная плазма, инфузионная терапия( инфукол 6%, оксибутилированный крахмал), лечение анемии- эритроцитарная масса.

36. Реабилитация гинек.Больных после перенесееных полостных операций. (32 все то же)

После окончания операции и выведения из наркоза больные переводятся в палату интенсивной терапии. На живот(на область швов) кладут клеенчатый мешок с песком, а через 2-3 часа заменяют его пузырем со льдом. Пузырь обертывают пеленкой. Мед.сестра должна следить за дыханием, состоянием повязки, выделениями из влагалища( после влагалищных операций и экстирпации матки). Питание и водный режим, уход за полостью рта, наблюдение за функцией кишечника, наблюдение за функцией мочевого пузыря, Уход за швами(повязку меняют на 3 день после операции. Швы снимают на 8 день). Осложнения со стороны операционной раны: кровотечения (Доврачебная помощь: пузырь со льдом на область швов и живот, мешочек с песком на область швов)и гематомы, инфильтраты, расхождения швов. Связаны с инфицированием тканей после операций. Доврачебная помощь: применение льда на область шва. Шок и коллапс. Доврачебная помощь: немедленное в/в струйное введение кровезаменяющих жидкостей, введение сердечных средств(20% камфорное масло, кофеин), ингаляции кислорода. Один из основных методов работы с шоком- гемотрансфузия, а также введение норадреналина, гидрокортизона, преднизолона. Тромбофлебиты, пневмония, расширение желудка, парез кишечника, кишечная непроходимость, послеоперационный паротит, наркозные