23. Формы пороков развития влагалища, шейки, тела матки. Симптомы, методы дс-ки. Влияние на детородную функцию.

Агенезия влагалища- первичное полное отсутствие влагалища. У таких больных между большими половыми губами сохраняется незначительное углубление, не превышающее 2-3 см.

Аплазия- первичное отсутствие части влагалища, обусловленное прекращением канализации в формирующейся влагалищной трубке, что в норме завершается на 18 неделе внутриутробного развития.

Атрезия- полное или частичное заращение влагалища вследствие воспалительного процесса, перенесенного в анто- и постнатальном периоде. Иногда влагалище имеет перегородку, которая доходит до девственной плевы. Это отклонение может сочетаться с двурогой маткой. Перегородки могут поперечными и продольными.

Аномалии развития матки: Две матки, 2 влагалища.; двойная матка, двойное влагалище.(на определенном участке обе части половой системы более тесно соприкасаются друг с другом с помощью фиброзно- мышечной оболочки. Одна из маток уступает другой по величине и функционированию). Двурогая матка с 2 шейками( имеется общее влагалище и раздвоение шейки матки , иногда и тела). 2-ная матка с 2 –ной шейкой; аплазия влагалища и матки( представлены тонкими соединительнотканными зачатками.)

24. Бесплодный брак. Причины мужского и женского бесплодия. Обследования супружеской пары. Основные принципы лечения.

Бесплодие- отсутствие наступления беременности в течение года без контрацепции. Бывает мужское, женское( абсолютное; относительное-первичное, вторичное). Причины: восп.заб-я жен.пол.органов( трубноперитониальное); эндокринный фактор( ановуляция, неполноценное желтое тело, гиперпролактинемия); эндометриозассоциированное бесплодие; иммуннологический фактор( обусловлен накоплением цервикальной слизи сперматоагглютинином); психогенный фактор( курение, шизофрения, алкоголизм); бесплодие неясного генеза. Обследование у мужа- сперматограмма.

25. Травмы ЖПО. Причины возникновения. Диагностика. Доврачебная помощь.

Принято делить на несколько групп: повреждения НПО и влагалища; повреждения матки(шейки и тела); свищи( мочеполовые и кишечно половые). 1. Возникают во время родов, Однако могут быть связаны с падением, ушибом, ранением, изнасилованием. Клиника- боли и кровотечения. Диагностика- данные анамнеза и объективного обследования.

Доврачебная помощь заключается в наложении давящей повязки на кровоточащий участок, тампонаде влагалища, введении противостолбнячной сыворотки, налаживании внутривенного переливания кровезаменителей.

2. Повреждения(разрывы) шейки матки чаще возникают во время родов, однако она может быть повреждена во время абортов. Повреждения матки(перфорация) чаще всего происходит при искусственном аборте и может быть произведено расширителем, зондом, кюреткой и т.д. Клиника: разрыв шейки матки сопровождается кровотечением. Прободение матки может сопровождаться болью, шоком, внутренним кровотечением. Лечение: хирургическое. На разрыв шейки матки накладывают швы. При повреждении матки- чревосечение, при удовлетворительном состоянии и при отсутствии симптомов внутреннего кровотечения возможно консервативное лечение.

3.Свищ- стойкое патологическое сообщение, чаще в виде узкого канала. Мочеполовые( уретровлагалищные, пузырно-влагалищные, пузырно-маточные, мочеточниково-влагалищные, мочеточниково-маточные). Причины: родовая травма; операционная травма; осложнения воспалительных процессов придатков; злокачественные опухоли с распадом; лучевые повреждения соседних органов; травма. Клиника: зависит от локализации. Наиболее характерные симптомы: непроизвольное выделение мочи, кала или отхождение газов через влагалище. Диагностика: на основании жалоб, анамнеза, осмотра. Доп.методы: цистоскопия, цистография и т.д. Лечение: хирургическое(немедленное восстановление целостности тканей).

26. Консервативные методы лечения гинекологических больных.

Режим и диета, лечение теплом и холодом, спринцевания, лечение тампонами, влагалищные ванночки, иммунотерапия, тканевая терапия, переливание крови, мадикаметозное лечение, физиотерапия, лечебная гимнастика и массаж, лучевая терапия.

27. Малые гинекологические операции. Искусственный аборт, диагностическое выскабливание, биопсия шейки матки, пункция брюшной полости через задний свод.

28. Постабортные осложнения. Причины. Принципы лечения. Больную доставляют в палате на каталке. Уход состоит в наблюдении за общим состоянием больной( пульс, АД, цвет кожи и видимых слиз.об.) и за выделениями из влагалища. На низ живота на 1-2 ч кладут пузырь со льдом. О наличии кровотечения или изменениях в состоянии больной м/с должна немедленно сообщить врачу.

29. «Острый живот» в гинекологии. Нарушенная внематочная беременность. Методы диагностики. Доврачебная помощь.

Внематочная беременность, Апоплексия яичника( кровоизлияние в паренхиму яичника в связи с разрывом фолликула в период овуляции или разрывом желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость), перекрут ножки яичника, перитонит( при прорыве в брюшную полость пиоспльпинкса, пиовара или нагноившейся опухоли яичника).

Внематочная(эктопическая) беременность- развитие плодного яйца вне полости матки. По локализации плодного яйца выделяют: трубную(99%), яичниковую(0,1-0,2%), брюшную(0,3%), шеечную, а также беременность в зачаточном роге матки. Плодное яйцо может имплантироваться в ампулярном, истмическом, интерстециальном отделах. Причины: либо замедленное продвижение яйцеклетки, либо её ускоренное созревание. 1. Восп.заб-я половых органов.2. реконструктивно-пластические операции на маточных трубах, 3. экстракорпоральное оплодотворение(ЭКО), 4. опухоли и опухолевидные образования матки и придатков, 5. эндометриоз, 6. половой инфантилизм, 7. аномалии положения и развития ПО, 8. нарушение миграции плодного яйца. Клиника: После задержки менструации, реже в дни менструации появляются боли внизу живота и темно-кровянистые выделения из влагалища. Болевые ощущения при прерывании беременности зависят от кол-ва крови, поступившей в брюшную полость. При небольшом кол-ве общее состояние не меняется. Ноющие боли. Вследствие скопления крови в прямокишечно маточном углублении, боли иррадиируют в прямую кишку. Поступление значительного кол-ва крови характеризует резко выраженный болевой синдром. Боли иррадиируют в прямую кишку, крестец, ногу. Во время присутствия болей- головокружение, обморок, рвота. Бледность кожи, слиз.об., частый пульс, пониженное АД, пониженный гемоглобин. При пальпации молочной железы- большое кол-во молозива. Вздутие живота, притупление перкуторного звука в отлогих местах. Симптом раздражения брюшины. Клиническая картина разрыва маточных труб: внезапно возникают сильные боли в нижнем отделе живота, иррадиируют в задний проход и ногу. Потеря сознания, иногда шок. Женщина адинамична, вялая. При общем объективном обследовании выделяют все признаки внутрибрюшного кровотечения: Бледность кожи, слиз.об., частый пульс, пониженное АД, пониженный гемоглобин. Живот резко вздут, при дыхании его движение ограничено. В отлогих местах притупление перкуторного звука. Брюшная стенка напряжена, болезненна. Симптом раздражения брюшины.