Задача 1 Определение форсированной жизненной емкости легких

Ф

Рис. 58. Кривая форсированного выдоха

(пояснения см. в тексте)

орсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) отличается от ЖЕЛ у здоровых людей на 100–300 мл в результате сужения терминальных дыхательных путей (бронхиол), в которых нет хрящевых элементов, поддерживающих постоянный просвет. У больных с рестриктивными нарушениями отличие ФЖЕЛ от ЖЕЛ значительно больше. Измерение ФЖЕЛ производят следующим образом. Определяют начало форсированного выдоха, обычно им является угол между горизонтальной линией на спирограмме после максимального вдоха и кривой форсированного выдоха (рис. 58). При закругленном участке кривой можно определить начало выдоха, продолжив горизонтальную линию и кривую форсированного выдоха до пересечения друг с другом. Концом форсированного выдоха является точка перехода кривой в горизонтальную ли-нию (показана пун-ктиром на рис. 58). Разница в литрах между началом и концом форсированного выдоха яв-ляется величиной ФЖЕЛ. Для определения должных значений этой величины используют следующие фор-мулы:

– для мужчин ФЖЕЛ, л = 0,0592 – Р – 0,025  В – 4,24;

– для женщин ФЖЕЛ, л = 0,0460  Р – 0,024  В – 2,852,

где Р – рост, см; В – возраст, годы.

Задача 2 Определение объема форсированного выдоха за 1 с (тест Тиффно)

Объем форсированного выдоха за 1 с рассчитывают по кривой ФЖЕЛ (см. рис. 58). На ней от начала форсированного выдоха откладывают отрезок а–с, равный расстоянию, которое проходит бумага спирографа за 1 с, и опускают линию до пересечения с кривой форсированного выдоха d. Отрезок с–d и является объемом форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1). В клинике диагностическое значение имеет отношение ОФВ1/ФЖЕЛ (%), которое в среднем составляет 75–84%. Существуют и должные значения ОФВ1:

– для мужчин ОФВ1 = 0,0368  Р – 0,032  В – 1,26;

– для женщин ОФВ1 = 0,0356  Р – 0,025  В – 1,932.

Величина объема форсированного выдоха за 1 с снижается при наличии значительных изменений бронхиальной проходимости и не может служить для ранней диагностики проходимости бронхов.

Задача 3 Определение скорости форсированного выдоха между 25 и 75% фжел и 85% фжел

Оценка скорости форсированного выдоха между 25 и 75% ФЖЕЛ (СФВ 25/75) отражает преимущественно проходимость крупных и средних бронхов, а СФВ 75/85 – мелких бронхов.

Для определения этих показателей ФЖЕЛ делят на отрезки: 0–25%, 25–75 и 75–85%, от начала форсированного выдоха. От значений 25, 75 и 85% ФЖЕЛ проводят линии к кривой форсированного выдоха до пересечения с ней. Через точки пересечений проводятся секущие E–G и H–J, на которых достраиваются прямоугольные треугольники. При этом величины сторон F–G и I–J равны отрезку а–с, а также равны скорости движения бумаги за 1 с. Стороны E–F и Н–1 измеряют; они соответственно являются ОФВ 25/75 и ОФВ 75/85 (см. рис. 58).

Для оценки параметров также существуют должные значения, которые рассчитывают по следующим формулам:

для СФВ25/75:

– для мужчин = 0,0188  Р – 0,045  В+2,513;

– для женщин = 0,024  Р – 0,030  В + 0,551;

для СФВ75/85:

– для мужчин = 0,0052  Р – 0,023  1,21;

– для женщин = 0,01  Р – 0,021  В + 0,321.

При оценке описанных показателей допускается отклонение от должных значений на 10–15%.

Результаты работы и их оформление. Занесите измеренные результаты в таблицу.

Показатели	Полученные значения	Должные величины	Отношение полученных значений к должным, %
1. ФЖЕЛ
2. ОФВ1
3. ОФВ1/ФЖЕЛ, %
4. СФВ25/75
5. СФВ75/85

Р а б о т а 7