Методичка№10(укр)

ТЕМА: Смертність немовлят як ключовий показник здоровя населення. Розрахунок загальних і віково-статевих показників (рівнів і структури) смертності немовлят. Показники середньої тривалості очікуваного життя.

V. Зміст теми заняття.

Смертність немовлят – один із вікових показників смертності. Він характеризує частоту смерті дітей на першому році життя. Смертність немовлят виділяють із проблеми смертності внаслідок її особливого соціального значення:

• вона є найважливішим ключовим показником здоров’я населення (ВООЗ);

• призводить до втрат населення і скорочення природного приросту;

• економічні втрати в зв’язку з безповоротною загибеллю кожної дитини;

• морально негативний вплив на стан сім’ї, здоров’я батьків і близьких, стрес на все життя;

• рівень смертності немовлят вимірює політичний престиж країни, її рейтингове місце.

Показники смертності немовлят

Спеціальні показники смертності немовлят згідно повіковим періодам від 22 тижнів вагітності до 1 року

• Смертність немовлят – від народженя до 1 року (від 0 до 1 року).

• Антенатальна смертність – від 22 тижнів вагітності до пологів.

• Інтранатальна смертність – в процесі пологів.

• Постнатальна смертність – після пологів.

• Неонатальна смертність – від народження до 1 місяця життя.

• Рання неонатальна смертність – від народження до 7 днів.

• Пізня неонатальна смертність – від 7 днів до 1 місяця.

• Постнеонатальна смертність – від 1 місяця до 1 року (соціальна смертність).

• Перинатальна смертність – від 22 тижнів вагітності до 7 днів життя.

В Україні рівень смертності немовлят визначається за методикою, рекомендованою ВООЗ:

Перинатальна смертність – це поняття, яке включає мертвонароджуваність і ранню неонатальну смертність новонароджених (в перший тиждень життя).

=

або

рівень

перинатальної = мертвонароджуваність + рання неонатальна смертність

смертності

Основними причинами перинатальної смертності є асфіксія, пологова травма, вроджені аномалії розвитку, гемолітична хвороба, внутріутробні пневмонії і інфекції плоду. На рівень перинатальної смертності впливають соціально-біологічні 2рипп2ии (вік матері, порядковий номер пологів, стать і 2рипп плоду, наявність абортів в анамнезі, стан здоров'я матері під час вагітності та ін.), соціально-економічні (умови праці під час вагітності, сімейний стан, матеріальне положення і ін.), а також рівень і якість медичної допомоги вагітним жінкам і новонародженим.

=

Розділяють три періоди перинатальної смертності:

– антенатальний період. Причинами смерті є пізні токсикози, передчасне відшарування плаценти, хвороби матері (2рипп, гепатит, серцево-судинні хвороби та ін.), хвороби плоду (вроджені вади розвитку, внутрішньоутробна пневмонія, гемолітична хвороба).

– інтранатальний період. Причини–патологія плаценти, пуповини, передчасне відходження вод, слабкість пологової діяльності та ін.

– постнеонатальний період. Причинами смерті поряд з вищевказаними можуть бути екзогенні хвороби (пневмонія, травми, сепсис), ускладнені пологи.

Рання неонатальна смертність – смертність у віці 7 повних днів життя новонародженого (168 год.).

=

Неонатальна смертність – від народження до 28 повних днів життя дитини

=

Постнеонатальна смертність – смертність дітей у віці від 29 днів до року

=

Пересічні рівні смертності немовлят за період 2007 р.

По Україні наступні:

Рівні	Показник в %о
перинатальної смертності	до 5 і >;
ранньої неонатальної смертності	3 – 5
мертвонароджуваність	3-4
пізня неонатальна смертність	3-4
постнеонатальна смертність	1-2
неонатальна смертність
смертність немовлят

Критерії оцінки показника смертності немовлят за ВООЗ:

Оцінка	Показник в %о
Низька	до 15
Середня	15-25
Висока	25 і >

=

Структура смертності немовлят

Місце	Причини смерті	Показник в %
Перше	Стани, що виникли в перинатальному періоді	38
Друге	Вроджені вади розвитку	28
Третє	Хвороби органів дихання	8
Четверте	Нещасні випадки, отруєння, травми	8

На формування рівня смертності немовлят впливає значне число чинників:

1. вік і стать;

2. характер вигодовування;

3. здоров’я батьків (спосіб життя, аборти в анамнезі);

4. якість надання медичної допомоги (акушерсько-гінекологічної, педіатричної);

5. соціально-економічний розвиток суспільства (рівень освіти та культури, стан навколишнього середовища, ефективність профілактичних заходів, рівень доступності та якості медичної допомоги, розподіл соціальних та матеріальних благ у суспільстві).

Рівень смертності немовлят має деякі сезонні коливання. В останні роки «літні спалахи» смертності немовлят від шлунково-кишкових захворювань у міській і сільській місцевості майже зникли.

Проте з’явилося незначне зимово-весняне підвищення смертності немовлят (в містах – на 10-18%, а в сільській місцевості – на 20-25%), яке зумовлене підвищеною захворюваністі і смертністю від респіраторних вірусних інфекцій.

Велике практичне значення для оцінки регіональних особливостей смертності немовлят має визначення співвідношення між неонатальною та постнеонатальною смертністю у відсотках. Для цього потрібно визначити питому вагу неонатальної смертності в загальній смертності немовлят. Цей показник дає можливість визначити тип смертності немовлят.

Типи смертності немовлят

Тип А на першому місяці життя помирає 50% і більше від загального числа дітей, померлих на 1-му році.

Тип В на першому місяці помирає від 30 до 49% загального числа померлих на 1-му році

Тип С менше 30% дітей помирає на першому місяці життя, решта – в постнеонатальному періоді.

При типі А більша частина дітей помирає на першому місяці життя від станів, що виникли в перинатальному періоді. Ці діти часто знаходяться в дуже важкому незворотному стані. При типі С переважна частина дітей помирає в постнеонатальному періоді, а провідними причинами їх смерті є хвороби органів дихання, травми та інфекційні захворювання, які необхідно попереджувати та можна лікувати. Наявність типу смертності С свідчить про недоліки в організації лікувально-профілактичної допомоги дітям першого року життя.

Реєстрація народження мертвої дитини повинна бути зроблена не пізніше трьох діб з моменту пологів.

У випадках смерті дитини в період 0–6 діб заповнюється “Медичне свідоцтво про народження” дитини – форма №103/0-95 і “Лікарське свідоцтво про перинатальну смерть” – форма №106-2/0-95. Останній документ заповнюється також у випадках народження мертвої дитини.

Всі ЛПЗ МОЗ України, які заповнюють “Лікарське свідоцтво про перинатальну смерть”, ведуть журнал обліку перинатальної смертності (ф.№153/0). Запис у журналі робиться паралельно з заповненням вищевказаного свідоцтва.

Щомісячно проводиться корекція числа випадків перинатальної смерті з числом випадків, зареєстрованих в органах РАГСу.

VІІ. Матеріали методичного забезпечення заняття.

VІІ.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття.

І. Тести ІІІ рівня

1. ПИТОМА ВАГА ПОМЕРЛИХ НА ПЕРШОМУ МІСЯЦІ ЖИТТЯ СЕРЕД ДІТЕЙ, ЩО ПОМЕРЛИ ДО РОКУ; СКЛАЛА 51 %о. ЦЕ ВІДПОВІДАЄ ТИПУ СМЕРТНОСТІ:

- стаціонарному

- прогресивному

*А

- В

- С

2. ДЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ РІВНЯ ЗАГАЛЬНОГО ПОКАЗНИКА СМЕРТНОСТІ НЕМОВЛЯТ НЕОБХІДНІ ТАКІ ДАНІ:

- число дітей, що народилися мертвими

* число дітей, що померли на першому році життя з покоління поточного року

- число померлих на першому році життя від окремих причин

* число дітей, що народилися живими у поточному році

* число дітей, що народилися живими в минулому році

- число померлих до 14 років

* число дітей, що померли на першому році життя з покоління минулого року

3. ДО СПЕЦІАЛЬНИХ ПОКАЗНИКІВ СМЕРТНОСТІ НЕМОВЛЯТ ВІДНОСЯТЬСЯ:

* постнеонатальна смертність

- перинатальна смертність

* рання неонатальна смертність

* неонатальна смертність

* смертність дітей, що померли на першому році життя від окремих причин

- летальність дітей першого року життявід окремих причин (захворювань)

- показник рівня мертвонароджуваності

4. ЩО ВПЛИВАЄ НА ЯКІСТЬ РЕЄСТРАЦІЇ ПРИЧИН СМЕРТНОСТІ ДІТЕЙ:

* правильність заповнення лікарського свідоцтва про смерть і про перинатальну смерть

- число померлих дітей

- "переведення" із живонароджених в мертвонароджені

* кваліфікація лікарів

- використання Міжнародної статистичної класифікації хвороб МКХ-10

5. ДОКУМЕНТИ ДЛЯ ЕКСПЕРТНОЇ ОЦІНКИ СМЕРТНОСТІ НЕМОВЛЯТ:

* історія розвитку дитини

* медична карта амбулаторного хворого

- талон амбулаторного хворого

* медична карта стаціонарного хворого

- контрольна карта диспансерного спостереження

* історія пологів

- медична карта переривання вагітності

* історія розвитку новонародженого

- журнал запису пологів в стаціонарі

* протокол патолого-анатомічного дослідження

- статистична карта вибулого із стаціонару

* індивідуальна карта вагітної та породіллі

* обмінна карта пологового будинку, пологового відділення лікарні

6. ЩО ВПЛИВАЄ НА ПОВНОТУ РЕЄСТРАЦІЇ СМЕРТНОСТІ НЕМОВЛЯТ:

- правильність заповнення лікарського свідоцтва про смерть і про перинатальну смерть

- число померлих дітей

* "переведення" із живонароджених у мертвонароджені

* віднесення померлої дитини, що не досягла року життя, на другий рік

- кваліфікація лікарів

- використання Міжнародної статистичної класифікації хвороб МКХ-10