Дата: 19.10.2012

Проблемы пациента:

настоящие: снижение аппетита, тошнота, диарея, нарушение сна потенциальные: снижение массы тела

Приоритетные проблемы: диарея, снижение аппетита, снижение массы тела

Проблема: диарея

цель и план – смотри 17.10.12

Проблема возникновение раздражения в перианальной области из-за диареи

цель и план – смотри 18.10.12

Проблема: снижение аппетита

Краткосрочная цель: пациент осознает важность полноценного питания для быстрейшего выздоровления

Долгосрочная цель: аппетит пациента нормализуется к моменту выписки

План:

1. Выяснить причину снижения аппетита

2. Провести беседу с пациентом о необходимости полноценного питания для скорейшего выздоровления

3. Порекомендовать пациенту прогулки на свежем воздухе – по разрешению врача

4. Один раз в три дня взвешивать пациента для контроля за массой тела

Протокол сестринской деятельности

1. Выполнение назначений врача:

   • иммодиум 1 кап 3 раза в день

   • аскорбиновая кислота 2 мл внутримышечно

2. Частота стула зарегистрирована в температурном листе – 3 раза за сутки

3. Пациент принимает жидкость в достаточном количестве

4. Пациент соблюдает правила ухода за перианальной областью с целью предупреждения раздражения кожи в данной области

5. Проведена беседа о необходимости полноценного питания для скорейшего выздоровления

6. Пациенту разрешены прогулки на свежем воздухе – 30 минут за 1 час до обеда

7. Произведено измерение массы тела – 77, 5 кг

8. Проконтролирована продуктовая передача для пациента

Оценка: признаков раздражения в перианальной области не наблюдается, пациент соблюдает назначенную диету – цель достигнута

Дата: 20.10.2012

Проблемы пациента:

настоящие: снижение аппетита, диарея, нарушение сна

потенциальные: снижение массы тела

Приоритетные проблемы: нарушение сна

Проблема: диарея

цель и план – смотри 17.10.12

Проблема: снижение аппетита

цели и план – смотри 19.10.12

Проблема: нарушение сна

Цель: сон пациента нормализуется

План:

1. Выявить причины нарушения сна у пациента и постараться их устранить

2. Обеспечить комфортный микроклимат в палате (и в отделении в целом)

3. Уменьшить тревожность пациента, связанную с незнакомой обстановкой

4. Обеспечить прием седативных средств по назначению врача

Протокол сестринской деятельности

1. Выполнение назначений врача:

• иммодиум 1 кап 3 раза в день

• аскорбиновая кислота 2 мл внутримышечно

• настойка пустырника 1 ст ложка на ночь

2. Частота стула зарегистрирована в температурном листе – 3 раза за сутки

3. Пациент принимает жидкость в достаточном количестве

4. Пациент соблюдает правила ухода за перианальной областью с целью предупреждения раздражения кожи в данной области

5. Пациент гулял на улице 30 минут перед обедом

6. Проведено проветривание палаты перед сном

Оценка: Пациент признаков раздражения в перианальной области не наблюдается, пациент соблюдает назначенную диету, в течение ночи пациент спал спокойно – цель достигнута