- •2012-2013 Учебный год
- •Субъективное обследование
- •Объективное обследование
- •Проблемы пациента
- •Основные потребности
- •Дневник сестринского наблюдения Дата: 17.10.2012
- •Протокол сестринской деятельности (реализация плана и оценка)
- •Дата: 18.10.2012
- •Протокол сестринской деятельности
- •Дата: 19.10.2012
- •Протокол сестринской деятельности
- •Дата: 20.10.2012
- •Протокол сестринской деятельности
- •Дата: 21.10.2012
- •Протокол сестринской деятельности
- •Дата: 22.10.2012
- •Протокол сестринской деятельности
- •Дата: 23.10.2012
Дата: 22.10.2012
Проблема: диарея
цель и план – смотри 17.10.12
Протокол сестринской деятельности
Частота стула зарегистрирована в температурном листе – 1 раз за сутки, стул жидкий
Пациент гулял на улице 30 минут перед обедом и съел всю порцию пищи как на завтрак, так на обед и ужин
Произведен контроль продуктовой передачи
Проведено проветривание палаты перед сном
Проведена беседа с женой пациента о необходимости пациенту соблюдать назначенную диету и её особенностях
Проведено взвешивание пациента – масса тела – 78 кг
Оценка: признаков раздражения в перианальной области не наблюдается, пациент знает особенности диеты № 5 а и соблюдает её, жена пациента ознакомлена с особенностями кулинарной обработки при данной диете и с перечнем разрешённых и запрещённых продуктов, в течение ночи пациент спал спокойно, снижение массы тела не наблюдается, тошноты нет – цель достигнута
Дата: 23.10.2012
проблем нет, пациент готовиться к выписке из стационара
Дата |
17.10 |
18.10 |
19.10 |
20.10 |
21.10 |
22.10 |
23.10 |
Данные наблюдения |
|||||||
Сознание |
ясное |
ясное |
ясное |
ясное |
ясное |
ясное |
ясное |
Положение |
активное |
активное |
активное |
активное |
активное |
активное |
активное |
АД |
130/90 мм рт ст |
125/80 мм рт ст |
130/90 мм рт ст |
130/85 мм рт ст |
125/80 мм рт ст |
130/90 мм рт ст |
130/90 мм рт ст |
PS |
70 уд/мин |
68 уд/мин |
72 уд/мин |
71 уд/мин |
68 уд/мин |
70 уд/мин |
72 уд/мин |
Т |
36,7 |
36,6 |
36,6 |
36,7 |
36,6 |
36,7 |
36,6 |
ЧДД |
20 в мин |
19 в мин |
20 в мин |
20 в мин |
19 в мин |
18 в мин |
20 в мин |
Тошнота, рвота |
тошнота |
тошнота |
тошнота |
|
|
|
|
Стул |
Диарея, 4 раза в сутки |
Диарея, 4 раза в сутки |
Диарея, 3 раза в сутки |
Диарея, 3 раза в сутки |
Диарея, 2 раза в сутки |
Диарея1 раз в сутки |
|
Отеки |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
Проблемы |
снижение аппетита, тошнота, диарея, нарушение сна, недостаток знаний о назначенной диете
|
снижение аппетита, тошнота, диарея, нарушение сна, диарея, снижение аппетита,
|
снижение аппетита, тошнота, диарея, нарушение сна
|
снижение аппетита, диарея, нарушение сна
|
снижение аппетита, диарея
|
диарея |
нет |
Соблюдение диеты |
№ 4 |
№ 4 |
№ 4 |
№ 4 |
№ 5 а |
№ 5а |
№ 5а |
Вновь выявленные проблемы |
|
|
|
|
незнание принципов назначенной диеты |
|
|