Глава 32 витаминные препараты

Витамины — органические вещества разнообразной химической структуры, несинтезируемые в организме, но необходимые для регуляции обмена веществ. Их источники — пища и микрофлора кишечника (преимущественно бифидо-бактерии). Большинство витаминов входит в состав коферментов, после соче­тания которых с апоферментами образуются энзимы, участвующие в различных видах обмена. Витамины особенно необходимы во время развития и роста организма, когда наиболее интенсивны процессы синтеза белков и деления клеток.

Препараты витаминов назначают преимущественно для профилактики и устранения гиповитаминозов, очень часто встречающихся у детей первых ме­сяцев жизни, особенно у недоношенных новорожденных, у которых отсутствуют или очень малы запасы витаминов A, D,E в печени, так как лишь в последние месяцы внутриутробной жизни в ней происходит их депонирование.

Гиповитаминозы могут быть следствием:

1) недостаточного поступления витаминов к плоду, например, из-за нера­ционального питания его матери;

2) недостаточного содержания некоторых витаминов в молоке матери (D, Е), в коровьем молоке (D, Е, С, А), особенно после термической обработки его (С, Вб, В_с, В12) и при хранении на свету;

3) отсутствия в кишечнике достаточного количества нормальной микроф­лоры, являющейся источником ряда витаминов (К, В_с, Bi, В2, Вб, Вп), при дисбиоцинозе, когда исчезают бифидобактерии или резко снижено их коли­чество в содержимом кишечника; это наблюдается у недоношенных новорож­денных, у новорожденных от матерей с токсикозом беременных, у детей, получающих антибактериальные препараты;

4) недостаточного поступления желчи в кишечник — отсюда нарушается всасывание жирорастворимых витаминов (А, К, Е, D);

5) замедленного всасывания ряда витаминов при затяжных дисфункциях желудочно-кишечного тракта;

6) недостаточного образования активных* метаболитов некоторых витаминов (например, метаболитов холе- и эргокальциферола) у недоношенных детей и при тяжелых заболеваниях печени и почек;

7) повышенной потребности в витаминах (инфекционные заболевания, за­нятия спортом, период интенсивного роста, беременность, лактация и пр.).

Особое значение приобретает дополнительное назначение витаминов детям и взрослым, находящимся на парентеральном питании, а также при заменном переливании крови, гемосорбции.

В качестве витаминных препаратов используют: натуральные экстракты из растительного сырья (черной смородины, лимона, черноплодной рябины, об­лепихи), синтетические препараты, полностью имитирующие структуру естес­твенных витаминов, или их изомеры (витамеры). Применяют й готовые ко-ферменты, например, кокарбоксилазу, рибофлавина мононуклетид, пиридо-сальфосфат, кобамамид и др.

Следует, однако, подчеркнуть, что витамины необходимы организму в нор­мальных количествах. Их избыток не менее опасен, чем недостаток.

Кроме возмещающей терапии, витаминопрепараты (ВП) широко применяют и как средства регулирующей терапии; в этих случаях у детей, как и у взрослых, дозы ВП значительно превышают их суточную потребность (например, препарат никотиновой кислоты — для улучшения регионарного кровотока, аскорбиновая кислота — в качестве антигипотензивного средства).