- •Москва 2008 Авторы
- •Глава 1. Классификация глаукомы
- •Глава 2. Диагностика глаукомы
- •Исследование глазного дна
- •Методы визуализации сетчатки и головки зрительного нерва.
- •Исследование поля зрения
- •Алгоритмы обследования больных с подозрением на глаукому и глаукомой
- •Глава 3. Клиника глаукомы Основные формы глаукомы: терминология и классификация
- •Формы первичной врожденной глаукомы.
- •Первичные открытоугольные глаукомы.
- •Глава 4. Медикаментозное лечение глаукомы
- •I. Препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости
- •1. Простагландины f-2α
- •2. Холиномиметики
- •II. Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости
- •2. Группа β1-адреноблокаторы (селективные).
- •3. Группа α- и β -адреноблокаторы
- •4. Группа ингибиторов карбоангидразы
- •5. Центральные агонисты α2-адренорецепторов
- •Глава 5. Лазерное лечение глаукомы.
- •Глава 6. Хирургическое лечение глаукомы Общие принципы
- •Хирургическое лечение первичной закрытоугольной глаукомы.
- •Глава 7. Принципы нейропротекторной терапии глаукомной оптической нейропатии
- •Описание основных групп нейропротекторов Блокаторы кальциевых каналов.
- •Основные фармакокинетические параметры, характеризующие распределение бетаксолола в тканях глазного яблока.
- •Ферментные антиоксиданты
- •Неферментные антиоксиданты
- •Нейропептиды
- •Спазмолитики
- •Ангиопротекторы
- •Ноотропные препараты
- •1.Организация ранней диагностики глаукомы.
- •Контингент обследуемого населения, кратность обследования
- •Штатный состав для обследования на глаукому
- •1.3. Виды ранней диагностики глаукомы
- •Документооборот системы ранней диагностики глаукомы
- •Нормативы профилактических осмотров на глаукому (сроки, частота обследования)
- •2. Организационно-методические основы диспансеризации и мониторинга больных с глаукомой.
- •2.1.Определение понятия диспансеризация.
- •2.2. Существующие нормативные документы по диспансеризации и профилактике слепоты от глаукомы. Предложения для законодательных изменений по диспансеризации больных с глаукомой
- •Технологическая карта диспансерного осмотра больного с глаукомой
- •2.3. Подходы к обследованию контингента больных глаукомой, этапы диспансеризации, их цели и задачи.
- •I этап:
- •2.4. Мониторинг диспансерного наблюдения больных с глаукомой. Медико-технологические стандарты обследования на этапах диспансеризации.
- •Медико-технологический стандарт обследования пациентов с установленным диагнозом глаукомы на втором этапе
- •Сроки наблюдения пациентов на 2 этапе:
- •2.5. Критерии оценки эффективности диспансеризации
- •Индивидуальные критерии эффективности диспансеризации на 1 этапе:
- •Индивидуальные критерии медицинской реабилитации на 2 этапе:
- •Групповые критерии эффективности диспансеризации на уровне поликлиники:
- •2.6. Документооборот при диспансеризации больных с глаукомой
- •Рекомендуемая схема амбулаторной карты пациента с глаукомой (для офтальмологов црб, районных поликлиник, мсч– I этап)
- •Правый глаз Левый глаз
- •Индивидуальный план диспансерного наблюдения пациента с глаукомой на_____________год (для I этапа диспансеризации)
- •Э пикриз диспансерного наблюдения за год.
- •Протокол запущенного случая глаукомы
- •Приложение 7
- •Профилактических осмотров и диспансеризации больных с глаукомой
- •3. Организационные уровни распределения объемов работ при глаукоме
- •3.1. Доврачебный уровень
- •3.2. Врач общей практики (семейный врач)
- •3.3. Окулист поликлиники
- •3.4. Глаукомные кабинеты (районные или межрайонные глаукомные центры)
- •3.5. Областной ( республиканский) глаукомный центр
- •4. Система психологической реабилитации пациентов с глаукомой
- •Ранее разработанные и применяемые подходы психотерапевтической помощи больным глаукомой.
- •I. Программа с основным методом - терапия творческим самовыражением.
- •II. Программа с основным методом – гипносуггестивная психотерапия.
- •Программа с основным методом – психофармакотерапия.
- •Приложения
- •Примеры групповых занятий терапии творческим самовыражением на втором этапе реабилитации.
- •1.«Растворение тоски» в живой практической жизни: конкретных полезных делах, общении:
- •2.Использование природной тяги к ярким цветам, свету,
- •3.«Очищение» от негативных эмоций, «вентиляция чувств»
- •5. Система просветительной и информационной противоглаукомной работы с населением
- •6. Учебная работа по подготовке кадров
- •Подписи к рисункам «Глаукома детского возраста»
II. Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости
К этой группе ЛС относятся β-адреноблокаторы, центральные агонисты α2-адренорецепторов, ингибиторы карбоангидразы.
1. β1- β2-адреноблокаторы
К неселективным β-адреноблокаторам относят тимолол. Основным представителем этой группы является тимолол-малеат (0,25 и 0,5%). Известны следующие названия этого препарата: арутимол, ниолол, окумед, окупрес-Е, окурил, оптимол, офтан-тимолол, офтенсин, тимогексал, тимолол-ПОС, тимоптик, тимоптик-депо.
Механизм действия: обратимый антагонизм к β1 и β2-рецепторам вегетативной нервной системы. Данные препараты снижают образование водянистой влаги, воздействуя на непигментированные клетки цилиарного эпителия.
Снижение внутриглазного давления наступает через 20 мин после инстилляции тимолола, достигая максимума через 2-3 ч и продолжается не менее 12 ч. Рекомендуется закапывать 1-2 раза в день.
Препараты группы могут применяются при всех формах глауком.
2. Группа β1-адреноблокаторы (селективные).
Бетоксолол (бетоптик 0,5%, бетоптик С 0,25%) является избирательным препаратом. Снижая ВГД, препарат может оказывать нейропротекторный эффект.
Из побочных явлений местного характера следует отметить возникающие сразу после закапывания кратковременный дискомфорт, жжение, резь. Редко наблюдаются снижение чувствительности роговицы.
Общие побочные реакции при местном применении бетаксолола минимальны и встречаются редко. Тем не менее бетаксолол необходимо применять с осторожностью у больных, получающих перорально β-блокаторы, резерпин; при сахарном диабете, тиреотоксикозе, бронхиальной астме.
3. Группа α- и β -адреноблокаторы
Проксодолол, 1-2% р-р – отечественный бинарный α-β-адреноблокатор выпускается в виде глазных капель с концентрацией активного вещества в растворе 1 и 2% в стеклянных флаконах по 5 мл и в тюбиках-капельницах по 1,5 мл. Снижает ВГД до 20% от исходного уровня.
Максимальное снижение ВГД до 7 мм рт.ст. наступает через 20 мин после закапывания препарата в глаз, достигает максимума через 2 ч, продолжается не менее 12 ч. Рекомендуется закапывать 1-2 раза в день.
Механизм снижения ВГД заключается в угнетении продукции внутриглазной жидкости и частично улучшении ее оттока.
Местные побочные реакции β-адреноблокаторов – сухость глаза, отек эпителия роговицы и точечный поверхностный кератит (особенное значение имеет для пользователей контактных линз). Данные побочные реакции возникают за счет уменьшения образования слезы и нарушения обменных процессов в поверхностных слоях роговицы.
Встречаются побочные реакции общего характера: брадикардия, аритмия, бронхоконстрикция, снижение артериального давления вплоть до коллапса, головокружение, мышечная слабость, депрессивные расстройства. Данные препараты противопоказаны больным с дистрофиями роговицы, сухими кератитами, бронхиальной астмой, обструктивными заболеваниями бронхов, синусовой брадикардией (<50 уд./мин), синдромом синусового узла, синоатриальной блокадой, атриовентрикулярной блокадой II-III степени, декомпенсированной сердечной недостаточностью, депрессией.
Взаимодействия
Нежелательные сочетания: с антагонистами кальциевых каналов, с ЛС, истощающими запас катехоламинов (резерпин из-за более выраженного снижения АД, брадикардия), с другими β-адреноблокаторами (усиление β-адреноблокирующего действия на сердечно-сосудистую систему), с миорелаксантами и гипогликемическими лекарственными средствами (усиление их действия).
Выгодные сочетания: с симпатомиметиками, миотиками, аналогами простагландинов F-2α, ингибиторами карбоангидразы. При одновременном использовании с ними усиливается снижение ВГД.