Лекция: (Дубров)

ЧС – не время апробации новых систем оказания помощи.

Пирогов : «Врачи от беспорядка на перевязочных пунктах истощают уже в самом начале свои силы, так, что им невозможно делается помочь последним раненым, а эти-то раненые, позже других принесенные с поля битвы, и нуждаются всех более в пособии. Без распорядительности и правильной администрации нет пользы от большого числа врачей, а если их к тому еще и мало, то большая часть раненных остается вовсе без помощи.»

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА-это распределение пораженных больных на группы, по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе и принятым порядком эвакуации.

Цель сортировки, её основное назначение, служебная функция – состоят в обеспечении пораженным своевременного оказания медицинской помощи в оптимальном объеме и рациональной эвакуации больных.

Для оформления результатов медицинской сортировки на первом этапе эвакуации используются следующие документы:

1. Журнал регистрации учёта пораженных – предназначен для регистрации всех обратившихся за помощью. Сведения о пострадавших заносят в журнал непосредственно при осмотре пораженного или на основании записей в корешках первичных мед. карточек.

Nb:Вколоченный (абдукционный) перелом бедра лучше, чем аддукционный. Так как при аддукционном нет кровоснабжения головки.

СОРТИРОВОЧНЫЕ ГРУППЫ

Существует всем известное, предложенное Н.И. Пироговым, деление пораженных на четыре группы:

I. "Агонирующие" - для выделения умирающих пострадавших, с травматическими повреждениями и (или) отравлениями, не совместимыми с жизнью. При одномоментном возникновении массовых потерь среди населения, либо в короткие сроки времени, при недостатке медицинских сил и средств, оказать своевременно всем пораженным помощь невозможно. Н. И. Пирогов писал: "Тут сначала выделяются отчаянные и безнадежные случаи... и тот час переходят к раненым, подающим надежду на излечение, на коих сосредоточивают все внимание".

Крайне тяжелая степень поражения, наблюдается при крупных катастрофах у лиц со столь серьезными повреждениями, что для них практически нет шансов на выживание. Это та категория, о которой в своих трудах упоминал еще Гиппократ: " Медицина…к тем, которые уже побеждены болезнью, не протягивает своей руки".

II. "Неотложная помощь", пострадавшие, жизнь которых находится под угрозой в связи с тяжелыми поражениями и быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами, для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Больные этой группы нетранспортабельны, нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям и подлежат эвакуации в первую очередь после оказания медицинской помощи.

Медицинская помощь оказывается на месте катастрофы с тем, чтобы создать для них условия способствующие выживанию.

Прогноз может быть благоприятен лишь в том случае, если медицинская помощь будет оказана непосредственно на месте катастрофы. К этой группе относятся пострадавшие с

-продолжающимся наружным кровотечением,

-открытым или клапанным пневмотораксом

-Асфиксией

-Неполной травматической ампутацией конечностей,

-выраженной клиникой токсикоза

-выраженным болевым синдромом

III. "Срочная помощь", пострадавшие с тяжёлыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими в настоящее время непосредственной угрозы для жизни, но с возможным развитием опасных для жизни осложнений. Это -когда помощь может быть отсрочена в течение ограниченного периода времени и не приведет к летальному исходу. Для жизни нет непосредственной угрозы, помощь оказывают для стабилизации состояния с целью:

- подготовки к последующей эвакуации,

- исключения ухудшения состояния,

- облегчения транспортировки.

Эвакуация производится во вторую очередь.

IV. "Несрочная помощь" пострадавшие с повреждениями средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами. Означающая, что помощь может быть отсрочена, пока она оказывается пострадавшим других категорий.

V. Пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторном лечении.

Несомненное практическое значение для медицинсокй сортировки имеют принятые табличные методы определения:

- степени тяжести радиационного поражения (острой лучевой болезни)

-прогноза термического поражения

-показатели объема кровопотери и др.

Представляют определённый интерес диагностические алгоритмы первичного осмотра пораженного, применяя которую врач при массовом поступлении пораженных может затратить на одного пораженного не более 15-40сек (в правильности этого положения есть основания сомневаться)