№3 Психологические установки пациента в ходе лечебного взаимодействия

Проекция означает приписывание пациентом своих собственных психологических черт, перенос вовне, на окружающих, своих проблем.

Во взаимоотношениях "врач-больной" пациент склонен приписывать врачу те черты, которые должны помочь справиться с болезнью. Практически всегда больной неосознанно ждет от врача чего-то большего, чем соматическое выздоровление. Это ожидание помощи, не только в избавлении от болезни, но и в удовлетворении потребностей и надежд, неудовлетворенных ранее (потребностей в нежности, сочувствии, принятии), приводит к формированию (трансфера). Больной переносит на врача свой прошлый опыт отношений со значимыми людьми, ожидания и надежды, которые существовали в этих отношениях.

Во взаимоотношениях с врачом пациент может спроецировать на него амбивалентный эмоциональный опыт, переживая по отношению к нему чувства настороженности и нежности, доверия и враждебности. Переносные реакции больного - позитивные, негативные, амбивалентные - усложняют коммуникацию с ним, влияют на эффективность взаимодействия.

Психологическая установка:

Позитивная – переоценка положительных качеств врача. Повышенное доверие к медицинскому работнику.

Негативная – воспринимаются в основном негативные качества врача. Подозрительность, недоверчивость пациента.

Адекватная – понимание сочетания во враче позитивных и негативных качеств.

№4 Факторы, влияющие на процесс взаимодействия врача и пациента

По мнению Ж. Лакана, существует пять факторов, влияющих на процесс взаимодействия врача и пациента:

1. Пол - учет фактора пола, связано с более глубоким уровнем интимности взаимодействия. Отмечается тенденция приписывания качеств «идеального врача» в терапии женщинам, что следует трактовать как экстраполяцию на профессию терапевта черт женственности (эмпатичности, нежности, бережности).

2. Возраст - от врача требуются такие качества как способность к обстоятельному и неторопливому анализу состояния пациента, опытность, большой запас знаний и практических навыков. Во многом ориентация на возраст обусловлена возрастом пациента. В случаях, когда заболевшим является молодой человек, он не склонен придавать существенного значения возрасту врача. Когда же пациентом становится пожилой человек, он ориентируется в оценке «идеального врача» на параметр возраста.

3. Национальность (раса) - Оценка национальной принадлежности врача базируется на способности пациента различать физиогномические признаки национальности. Как правило, отмечается тенденция к выбору врача собственной или родственной (к примеру, по параметру этнической группы) национальности особенно в терапии, где требуется большая глубина межличностного контакта.

4. Вероисповедание - становится все более значимым как в связи с ростом числа верующих, так и в связи с определенными требованиями личной гигиены и поведения в случае болезни, существующими в различных конфессиях. Имеется точка зрения о том, что нарушением с позиции веры может считаться обращение за медицинской помощью к врачу иного вероисповедания. Это особенно отчетливо проявляется в отношении женщин-мусульманок.

5. Сексуальная ориентация - оказались существенными для налаживания психологического контакта между врачом и пациентом не так давно. К свойствам «идеального врача» подавляющим большинством гетеросексуалов безоговорочно относится и параметр сексуальной ориентации. Предубеждения в данной сфере также сильны, как и в области межнациональных отношений. Гомосексуалисты практически не склонны ориентироваться в процессе лечения на фактор сексуальной ориентации.

№5 Понятие «Идеальный врач»

Пациент расценивает «идеального врача» как: лица одного с ним пола, сексуальной ориентации и более старшего по возрасту.

Каждый больной на основе культуральных влияний (представлений общества о враче), своего прошлого опыта общения с медиками и характера ожидаемой помощи имеет определенный образ врача (эталон, а по Г.С. Абрамовой — "фантом"), который может удовлетворить его потребности в помощи и эмоциональном общении. По мнению Ж. Лакана, существует пять факторов, влияющих на процесс взаимодействия врача и пациента: пол, возраст, национальность (раса), вероисповедание и сексуальная ориентация. Исследования показали, что все эти факторы оказываются значимыми, однако более значимыми являются личностные и характерологические свойства.