Организация лечения

Экстренная госпитализация

В отделения интенсивной терапии крупных многопрофильных больниц госпитализируются пациенты с тяжелым обострением хронического обструктивного бронхита, осложненного острой дыхательной недостаточностью, острым или подострым легочным сердцем. При хроническом обструктивном бронхите, осложненном пневмотораксом, легочным кровотечением, необходима госпитализация в стационар, располагающий возможностями экстренной бронхоскопии, торакотомии.

Плановой госпитализации

в пульмонологическое или терапевтическое отделение подлежат больные с хроническим обструктивным бронхитом в стадии обострения, хроническим гнойным необструктивным бронхитом при невозможности организации полноценного лечения в домашних условиях (плохо обеспеченные лица, одинокие, пожилые и др.). Аналогично решается вопрос при нарастании дыхательной недостаточности, декомпенсации легочного сердца.

В остальных случаях пациенты ведутся амбулаторно, с использованием при необходимости дневных стационаров, стационаров на дому.

Плановая терапия

Информация для пациента и его семьи:

Пациент и члены его семьи информируются о сущности болезни, механизмах ее возникновения и прогрессирования. Активное участие самого пациента и помощь семьи – необходимое условие эффективного лечения. Определяются цель, задачи лечения. Вырабатывается индивидуальная программа вмешательства, учитывающая, помимо физикального диагноза, психологические особенности пациента, социальный статус семьи. Четко распределяются ролевые функции врача и пациента. Дается информация о методах самоконтроля.

Советы пациенту и его семье:

 Настоятельно рекомендуется отказ от курения.

Сам по себе отказ от курения не является гарантией излечения от болезни, но существенно замедляет темпы ее прогрессирования. Для прекращения курения используются методы психотерапии, суггестии. Бластеры (жевательная резинка) Никоретте (Nicorette) дозированы по 2 и 4 мг. Средняя доза 2 мг каждые 1–2 ч (до 2–3 мес.). Трансдермальный пластырь Никотинелл ТТС (Nicotinell TTS) площадью 30 см² накладывается на грудную клетку 1 раз в сут. в течение 3–4 нед. Далее на те же сроки накладывается пластырь площадью 20 см², затем 10 см².

Препарат противопоказан при беременности, лактации, тяжелых формах ишемической болезни сердца, язвенной болезни. Побочные действия: раздражительность, головокружение, нарушение сна, при использовании Никоретте – стоматит.

Из гомеопатических методов можно рекомендовать схему Э. Пьюри – одновременное назначение Nux vomica, Kaladium, Staphisagria в течение 3–10 дней.

 Гигиена дома и рабочего места

– важные элементы замедления темпов прогрессирования болезни. В ряде случаев даются рекомендации по смене профессии, места работы.

 Одежда пациента должна быть адекватной сезону и погоде.

Белье – только из хлопка. В холодное время года – пуловеры, свитеры из натуральной шерсти. Обувь прочная, не промокающая. Носки хлопчатобумажные или шерстяные. В холодное время года обязательно (!) носить нижнее белье из натурального хлопка, плотно облегающее тело.

 Диета должна содержать достаточное количество белка, состоять из легкоусвояемых продуктов.

Питание дробное, до 5–6 раз в сутки, небольшими порциями. При калораже, адекватном физическим нагрузкам, и высокой белковой ценности пищи сохраняются масса тела пациента, «мышечный каркас». Дробное питание, исключение переедания – лучшая мера предотвращения высокого стояния диафрагмы, ведущего к уменьшению амплитуды дыхательных экскурсий, нарастанию одышки.

 Физические тренировки, дыхательная гимнастика

поддерживают работоспособность дыхательных мышц, улучшают механику дыхания.