Дифференциально-диагностические критерии хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы

(А.Г. Чучалин с соавт., 1997; А.И. Раков, А.И. Синопальников, 1999)

Признак	Хронический бронхит	Бронхиальная астма
Начало заболевания в молодом возрасте	Редко	Часто
Внезапное начало заболевания	Редко	Часто
Курение	Практически всегда	Редко
Аллергия	Не характерна	Характерна
Кашель	Постоянный, разной интенсивности	Приступообразный
Продуктивный кашель	Практически всегда	Редко
Одышка	Постоянная, без резких колебаний выраженности	Приступы экспираторной одышки
Ночные приступы	Не характерны	Характерны
Суточные изменения ОФВ1	Менее 10 % от должного	Более 15 % от должного
Бронхиальная обструкция	Обратимость не характерна, прогрессивное ухудшение функции легких	Обратимость характерна, прогрессивного ухудшение функции легких нет
Эозинофилия крови и мокроты	Не характерна	Характерна

Ведение пациента

Цель лечения: замедление прогредиентности течения болезни, формирования синдромов дыхательной недостаточности и легочного сердца, сохранение удовлетворительного качества жизни пациента.

Задачи:

• купирование неотложных состояний;

• купирование обострения;

• восстановление бронхиальной проходимости;

• коррекция дыхательной, легочно-сердечной недостаточности.

Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе

Кровохаркание

чаще встречается у больных с атрофическим бронхитом, возникает после эпизодов надсадного кашля. Отличие кровохаркания от рвоты кровью:

• при кровохаркании кровь выделяется с кашлем, она красная, пенистая;

• при рвоте кровью она выделяется с рвотными массами, цвет крови темный («анилиновая краска»), рвоте предшествует тошнота, чувство дискомфорта в животе.

Лечение на догоспитальном этапе

Строгий постельный режим. Положение пациента с приподнятым изголовьем. Капельно в вену 100 мл 5 % раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты (АКК) или трасилол в дозе 10000–20000 ЕД в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия медленно струйно. Другие ингибиторы фибринолиза (контрикал и др.) можно вводить только капельно! Через 1–2 ч после внутривенного введения АКК или трасилола назначается АКК перорально в дозе 5 г через 4–6 ч. Андроксон по 1 мл 0,025 % раствора внутримышечно или подкожно через 6–8–12 ч. Хлорид или глюконат кальция в вену в дозе 10 мл 10 % раствора, 5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты внутримышечно. Не рекомендуется назначать противокашлевые средства! Подавление кашля ведет к скоплению сгустков крови и мокроты в бронхиальном дереве с последующим развитием аспирационной пневмонии. При некупирующемся кровохарканье пациента следует госпитализировать в стационар, располагающий возможностями бронхоскопии.

Спонтанный пневмоторакс

обусловлен разрывом висцеральной плевры с последующим скоплением воздуха в полости плевры. Это острое состояние возникает у пациентов с хроническими обструктивными болезнями легких, эмфиземой, индуцируется надсадным кашлем, физической нагрузкой.

Клиника, диагностика

Боль в грудной клетке на стороне поражения. Одышка смешанного типа. Сухой кашель.

Выбухание грудной клетки на стороне поражения, тимпанический перкуторный звук, дыхание везикулярное, резко ослабленное или не выслушивается, бронхофония и голосовое дрожание резко ослаблены или не проводятся.

При клапанном пневмотораксе – резко выраженная одышка, ортопноэ, цианоз, тахикардия, гипотония. Смещение сердца в сторону «здорового» легкого.

Рентгенограмма: Отсутствие легочного рисунка между наружным контуром коллабированного легкого и грудной клеткой. При клапанном напряженном пневмотораксе – смещение средостения в противоположную сторону, низкое стояние купола диафрагмы.

Лечение на догоспитальном этапе

Больному придается положение лежа с приподнятой головой. Расстегивается одежда, поясной ремень.

Вводятся ненаркотические анальгетики.

При напряженном пневмотораксе по верхнему краю 3-го ребра по срединно-ключичной линии в полость плевры вводится игла с большим просветом, соединенная со шприцем, частично заполненным изотоническим раствором хлорида натрия, без поршня или экспиратором Лельчицкого с клапанным механизмом.

Транспортировка в стационар бригадой Скорой помощи.