Диагностика

1. Исследование крови: у 50 % это – эозинофилия периферической крови.

2. Микробиологическое исследование мокроты (диплококк).

Мокрота макроскопически: слизистая, белая, прозрачная, или гнойно-желтая, желто-зеленая.

Утренняя порция – щелочная.

Суточная – кислая.

3. Исследование ФВД.

Исследование ФВД необходимо для постановки диагноза ХБ, определение степени тяжести заболеваний, оценки эффективности проводимой терапии.

4. Бронхоскопия.

Выделяют: катаральный, гнойный, атрофический, фибринозно-язвенный, гранулирующий эндобронхит.

5. ЭКГ: только признаки вторичной гипертензии.

6. R-логически: Сетчатый пневмосклероз.

Купол диафрагмы – низкий или уплощен.

Поперечный размер сердца уменьшен до 10 см.

При легочной гипертензии ширина правой легочной артерии увеличивается, плевральные сращения, иногда ателектазы.

7. Бронхографическое исследования: бронхоэктазы, бронхиолоэктазы.

8. Компьютерная томография.

Дифф. g-s с дифференциальными заболеваниями легких с инфекциями, иммунопатологическими процессами, с пневмокониозами, с идиопатическими заболеваниями (ИФА, саркоидоз), с онкозаболеваниями, заболеваниями сердца, с психоневрозами.

Результаты дополнительных исследований

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Возможности метода: уточнение диагноза хронического обструктивного бронхита, оценка тяжести болезни, темпов прогрессирования. Обструкция бронхов документируется уменьшением отношения объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁) к жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ). ОФВ₁ сравнивается с должными величинами. Прогрессирование болезни доказывается уменьшением показателя ОФВ₁ более чем на 50 мл в год.

Функциональные медикаментозные пробы. Их разрешающая способность – в детализации холинергического компонента бронхоконстрикции (проба с М-холинолитиками), ее адренергического компонента (проба с ₂-агонистами), в прогнозе эффективности использования препаратов той и другой группы и комбинированных средств типа беродуала. Проба оценивается как положительная при увеличении ОФВ₁ на 15 % и более.

Рентгенологические методы. Хронический бронхит находится вне пределов рентгеновского метода. При обострении бронхита флюорограммы и рентгенограммы позволяют исключить пневмонию, рак легкого, туберкулез и др. Обнаружение повышенной прозрачности легочных полей, низкого стояния купола диафрагмы, ограничения ее подвижности – признаки эмфиземы легких.

Цитологическое исследование мокроты необходимо для идентификации типа воспаления, морфологических изменений в бронхах. На ночь пациент должен почистить зубы, утром дважды прополоскать рот кипяченой водой. Мокрота выделяется кашлевым толчком в стерильную баночку. Мазки окрашиваются краской Романовского-Гимзы. При катаральном бронхите обнаруживается много дистрофизированных клеток эпителия бронхов, единичные полиморфно-ядерные нейтрофилы. При гнойном бронхите соотношение клеток эпителия и полиморфно-ядерных нейтрофилов обратное. При гипертрофическом бронхите видны в большом количестве гипертрофированные эпителиальные клетки с крупным ядром, группы и скопления клеток – «частоколы» и псевдожелезы; при атрофическом бронхите – пласты метаплазированного эпителия, фибрин; при фибринозном – много фибрина, «слепки» бронхиол, кристаллы Шарко-Лейдена.

Микробиологическое исследование мокроты, определение чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам необходимо при гнойном бронхите с частыми рецидивами, отсутствии ожидаемого эффекта от адекватной антибиотикотерапии.

Иммунологические исследования целесообразны при частых рецидивах и непрерывно рецидивирующем течении хронического бронхита.

Бронхоскопическое исследование показано при необходимости проведения дифференциальной диагностики хронического обструктивного бронхита с другими заболеваниями (бронхоэктатической болезнью, раком, туберкулезом бронхов и др.).

Газовый состав крови надо исследовать пациентам с тяжелым течением болезни, выраженной дыхательной недостаточностью при необходимости решения вопроса о целесообразности длительной кислородной терапии.