Реабилитационная терапия

Кратность осмотров – не менее четырех в течение года. Желательно, чтобы больные хроническим обструктивным бронхитом консультировались у пульмонолога.

В ходе лечебно-профилактических мероприятий необходимо использовать адекватные методы контроля: анализы мокроты (общие, цитологические, бактериологические), крови (динамика СОЭ), острофазовые показатели, иммунологический статус, пневмотахометрию.

С целью профилактики обострения в течение месяца, осенью (октябрь-ноябрь) и весной (март-апрель) целесообразно назначать отхаркивающие препараты растительного происхождения – настои багульника, мать-и-мачехи, чабреца, термопсиса, алтея, подорожника, коровяка по 2 ст. л. в горячем виде через каждые 1–2 ч в сочетании:

• с позиционным дренажем бронхов за 30–60 мин до сна,

• массажем грудной клетки,

• дыхательной гимнастикой,

• физиотерапевтическими методами (ультрафиолетовое облучение грудной клетки, электрофорез с солями йода),

• тепловлажными ингаляциями с 1 % раствором хлорида натрия (курс – 10–12 процедур).

Кроме перечисленных препаратов, назначается солутан по 20 кап. с молоком 2–3 раза в день или сложные порошки, содержащие эуфиллина 150 мг, эфедрина 3 мг, тавегила 0,5 мг. Приступы кашля с удушьем купируются микстурой: эуфиллина 3 г, сиропа простого 40 мл, спирта 12 % до 400 мл. Больной принимает эту микстуру по 1 ст. л. с молоком (полстакана) 1–2 раза в день. Эндобронхиальные заливки производятся с помощью гортанного шприца. Состав смеси: фурациллин 0,1 % 20 мл, эуфиллин 2,4 % 20 мл, дистиллированная вода до 100 мл. За один сеанс вводят 30 мл смеси, при последующих процедурах – до 40–50 мл. Всего больному делается 10–25 заливок. После каждой заливки проводится сеанс лечебной физкультуры, а затем массаж. При выделении большого количества слизисто-гнойной мокроты добавляется димексид, начиная с 1 капли с повышением до 8 капель на 1 заливку. При атрофических бронхитах в состав смеси вводятся 2–4 капли облепихового или шиповникового масла, 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты или аскорбината натрия.

В период ремиссии бронхита для ультразвуковых ингаляций используются слизерастворяющие средства, повышающие активность мукоцилиарного аппарата. Это изотонический (0,9 %) или гипертонический (2 %) растворы хлорида натрия, 1–2 % раствор натрия гидрокарбоната, настойка эвкалипта по 5–10 мл с 1 мл ментола на одну ингаляцию, мукосольвин 4 мл 10 % раствора.

Для тепловлажных ингаляций в домашних условиях используются изотонический (0,9 %) и гипертонический (2 %) растворы хлорида натрия, 1–2 % раствор натрия гидрокарбоната, к которым по показаниям можно добавить бронхолитические средства.

Для масляных ингаляций используются ментол, миндальное, эвкалиптовое, оливковое, облепиховое масло по 0,5–1 мл в индивидуальном ингаляторе.

Этот вид ингаляций противопоказан лицам, занятым на производстве с большим количеством пыли. Масло с пылью образует корки, закупоривающие просвет бронхов.

Если больной получает поддерживающие дозы глюкокортикостероидов, можно сделать попытку перевести его на ингаляции ингакорта, особенно в теплое время года. Назначение ингакорта после курса заливок в бронхиальное дерево дает возможность постепенно снизить дозу преднизолона с 15 мг/сут до 5–7,5 мг/сут.

Иммунореабилитация

При хроническом бронхите непрерывно рецидивирующего течения или с частыми обострениями показаны:

рибомунил

– при бактериальных возбудителях,

тактивин

– при грамотрицательной микрофлоре, кандидозе;

специфический иммуноглобулин

– при выявленном возбудителе (противостафилококковый и др.);

ликопид, нуклеинат натрия, оксиметацил, спленин, полиоксидоний.

Рибомунил

– комплекс рибосомальных фракций бактерий и протеогликанов клеточной стенки Klebsiella pneumoniae.

Препарат активирует иммунный ответ, вызывая выделение плазмоцитами бронхов специфических антител против возбудителей респираторных инфекций. Повышает активность макрофагов, обеспечивает долгосрочный иммунитет. В результате предупреждаются рецидивы бронхолегочной инфекции. Схема приема препарата: по 3 табл. утром натощак каждые 4 дня в течение 3 нед. первого месяца, затем по 3 табл. первые 4 дня каждого месяца в течение пяти месяцев. Наиболее благоприятный период для назначения рибомунила – фаза ремиссии хронического бронхита. В результате лечения рибомунилом достоверно уменьшается частота и тяжесть обострений хронического бронхита, одновременно излечиваются сопутствующие гнойные заболевания (параназальные синуситы, фурункулез и др.).

Паспат (Paspat)

выпускается в ампулах по 0,2 мл. Содержит аутолизаты стафило-, стрепто-, микрококков, гемофильной палочки, белой кандиды. Вводится под кожу.

Луивак (Luivac)

содержит лизаты St. aureus, Str. pyogenes, Str. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Bronchamella, Haemophilus influenzae. Назначается по 1 табл. 1 раз в день утром натощак с небольшим количеством воды (28 дней). Повторный курс – через 1 мес. Противопоказан при беременности, острых болезнях желудочно-кишечного тракта.

Санаторно-курортное лечение

Курорты Южного берега Крыма, Кисловодск в теплое время года, санатории и санатории-профилактории местной зоны – круглогодично.