Диагностика

Наличие соответствующей клиники заболевания и выявление связи с введением чужеродных сывороток на основе анамнеза позволяют в ряде случаев легко установить диагноз. Однако иногда СБ необходимо

дифференцировать

• от инфекций (кори, скарлатины, краснухи, инфекционного мононуклеоза, сифилиса и др.),

• ревматизма,

• аутоиммунных заболеваний,

• лекарственной и других видов аллергии.

Из лабораторных показателей имеет значение:

• характерное изменение показателей крови;

• в сыворотке – появление специфических против чужеродных белков преципитирующих антител,

• реагинов в тесте дегрануляции тучных клеток,

• положительная реакция повреждения гранулоцитов с соответствующим антигеном,

• увеличение уровня иммунных комплексов, снижение титра комплемента;

• положительная реакция лимфоцитов на антигены в тесте бласттрансформации и подавления миграции лейкоцитов.

В моче иногда находят протеинурию, гематурию, эозинофилию, гиалиновые цилиндры; при биопсии кожи и почек – депозиты иммунных комплексов (иммуноглобулинов) и комплемента.

Кожные пробы ставят с профилактической целью, если в анамнезе имеется непереносимость белковых препаратов и необходима вакцино- и серопрофилактика.

Лечение

При анафилактической форме применяют противошоковые методы. В легких случаях можно ограничиться отменой введения сыворотки или соответствующих виновных препаратов, введением антигистаминных и некоторых антимедиаторных средств.

Однако уже при среднетяжелой форме необходимо назначить ГК внутривенно струйно, затем капельно (30-90 мг преднизолона или 4-8 мг дексазона в 300-500 мл физиологического раствора с повторным введением через 4-6 ч). Дополнительно можно вводить их внутримышечно или перорально по 0,5-1 мг/кг массы, а при улучшении состояния уменьшать дозу до 5-10 мг/сут.

Параллельно применяют антигистаминные.

При тяжелых и хронических формах дополнительно к стероидной терапии большими дозами может потребоваться назначение иммунодепрессантов.

В случае отеков используют мочегонные.

По показаниям применяют синдромную терапию: сердечные средства (гликозиды), при артритах – салицилаты, индометацин, бутадион, при бронхоспазме и удушье – эуфиллин.

Терапию постепенно отменяют после исчезновения клинических симптомов.

Профилактика

Перед введением больному сывороток и других препаратов обязателен

сбор аллергоанамнеза, на основе которого выясняют наличие предрасположенности к аллергии вообще и переносимость препаратов, в частности сывороток и вакцин.

Даже в случаях, когда анамнез не отягощен,

гетерологичные сыворотки вводят по методу А. М. Безредки: 0,5-1 мл подкожно, через 4 ч, если нет реакции, – всю остальную лечебную дозу. Иногда, чтобы ускорить всасывание сыворотки, 0,5 мл ее вводят внутримышечно, а через 2 ч – остальную дозу. Более безопасно постепенное увеличение дозы вводимой сыворотки: сначала внутримышечно 0,1 мл разведенной физиологическим раствором 1: 10, через 30 мин 0,7 мл того же разведения, при отсутствии реакции через 1,5-2 ч – остальную дозу.

При аллергии к сывороткам в анамнезе рекомендуется проводить более тщательное тестирование.

Важное направление профилактики СБ – улучшение качества и снижение аллергенности сывороток и вакцин.

Это достигается совершенствованием методов очистки от балластных белков, получением дезагрегированных препаратов, иммуноглобулинов, применением Fab-фрагментов антител, использованием человеческих антисывороток, иммуноглобулинов, приготовлением искусственных и синтетических вакцин и препаратов.