Лекция острый бронхит (об)

План

1. Определение острого бронхита (ОБ)

2. Этиология ОБ

3. Патогенез ОБ

4. Классификация ОБ

5. Клиника ОБ

6. Течение и осложнение

7. Лечение

8. Профилактика

Острым бронхитом называется острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, характеризующееся увеличением выше нормы объема бронхиальной секреции, приводящим к отделению мокроты и кашлю, а при поражении мелких бронхов  к одышке. На его долю приходится 25-30 % всех острых неспецифических заболеваний органов дыхания.

Этиология

Предрасполагающие факторы:

1. физические  климато-погодные факторы и условия труда (переохлаждение, сырость);

2. химические  различного рода химические соединения;

3. курение, злоупотребление алкоголем;

4. наличие очагов хронической инфекции;

5. застои в малом круге кровообращения;

6. аллергические (органическая пыльца, пыльца растений).

Непосредственными возбудителями чаще всего оказываются:

1. вирусы (респираторно-синцитиальные, риновирусы, аденовирусы, коронаровирусы);

2. бактерии (пневмококки, палочки Пфейффера, стафилококки).

Патогенез

Воспалительный процесс при ОБ начинается, как правило, с поражения носоглотки, распространяясь в дальнейшем на нижележащие дыхательные пути  гортань, трахею, бронхи, бронхиолы. Попавший в дыхательные пути вирус внедряется в клетки эпителия, нарушая обменные процессы в них, что приводит к гибели клеток. Гибель и слущивание поврежденного эпителия открывают дорогу вглубь тканей бактериальной инфекции (пневмококку, гемофильной палочке, реже  стафилококку).

Бактериальная флора обычно присоединяется к вирусному поражению дыхательных путей со 2-3 дня болезни. Это определяет дальнейшее течение возникшего воспаления, которому способствуют изменения в сосудах (нарушение микроциркуляции, микротромбозы) и нервных клеток (нарушение трофики).

Классификация

По этиологии следует различать ОБ:

1. инфекционного происхождения:

а) вирусные,

б) бактериальные,

в) вирусно-бактериальные;

2. обусловленные физическими и химическими факторами;

3. смешанные (сочетание физических и химических факторов и инфекций);

4. неуточненной природы.

По патогенезу:

1. первичные;

2. вторичные.

По уровню поражения:

1. трахеобронхиты;

2. бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра;

3. бронхиолиты.

По характеру воспаления:

1. катаральный;

2. гнойный.

По функциональным особенностям:

1. необструктивный;

2. обструктивный (обычно сопровождающийся вовлечением в воспалительный процесс мелких бронхов и бронхиол, с относительно неблагоприятным клиническим прогнозом).

По вариантам течения:

1. остротекущий (обычно не более 2 недель);

2. затяжной (до месяца и более);

3. рецидивирующий (до 3-х и более раз в течение года).

Клиника об

Клиническая картина ОБ определяется особенностями этиологического фактора, характером, степенью выраженности и распространенностью поражения слизистой оболочки бронхиального дерева, уровнем поражения, степенью выраженности интоксикации и ДН, темпом развития болезни.

Клинические проявления ОБ чаще всего присоединяются к имеющимся симптомам ORS.

Температура субфебрильная или умеренно высокая, насморк, общее недомогание.

ОБ может развиться в течение нескольких часов, но может нарастать постепенно.

У больных появляется

чувство саднения за грудиной, кашель сухой или с трудноотделяемой мокротой.

Через 2-3 дня кашель становится влажным и более мягким, а мокрота слизистая или слизисто-гнойная.

Повышенная температура нормализуется обычно через несколько дней.

При не осложненном течении ОБ одышки, как правило, не бывает. Появление одышки свидетельствует о присоединившейся бронхиальной обструкции, связанной с вовлечением в болезнь мелких бронхов.

Осмотр грудной клетки, пальпация, перкуссия дают мало диагностической информации.

При перкуссии грудной клетки получаемый звук чаще всего остается ясным легочным.

При аускультации выявляют жесткое дыхание и сухие хрипы, часто рассеянные. Тембр хрипов обычно зависит от уровня поражения бронхов: чем длительнее уровень поражения, тем выше тембр хрипов. При появлении в бронхах жидкого секрета могут выслушиваться и влажные (как правило, мелкопузырчатые) хрипы. В отличие от таковых при острой пневмонии они менее звучные, не столь локальные и исчезают после энергичного прокашливания.

Изменения со стороны других органов и систем при ОБ обычно отсутствуют. То же следует сказать о картине крови. Ее изменения (например, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ) могут свидетельствовать об осложнении ОБ пневмонией.

Рентгенологические изменения при ОБ отсутствуют.

Особенностями клинической картины острого аллергического бронхита являются:

1. отсутствие признаков гнойного воспаления;

2. эозинофилия в крови;

3. высокий уровень IgE;

4. эффект от лечения аллергического воспаления.

Микоплазменные бронхиты

1. молодой контингент;

2. клиника: лихорадка, фарингит, миалгия, астения, внелегочные осложнения;

3. диагноз: 4-кратная сероконверсия специфических антител к микоплазме в парных сыворотках.

Хламидийные ОБ

1. клиника: фарингит, ларингит, осиплость голоса, небольшая лихорадка, постоянный сухой кашель;

2. молодой контингент;

3. диагноз: данные сероконверсии: специфические антитела к хламидиям.

Бронхиолит

1. во время эпидемии гриппа;

2. клиника: одышка в покое, мучительный кашель;

3. функциональные данные: вынужденное положение, при перкуссии коробочный звук, при аускультации ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы.