
- •Лекция лекарственная аллергия
- •Побочные действия лекарств
- •Виды побочного действия лекарств
- •Лекарственная аллергия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Лекарственные препараты, при применении которых наблюдаются перекрестные аллергические реакции (л.А. Горячкина, 1980, 1986)
- •Классификация лекарственных аллергий
- •Классификация лекарственной аллергии
- •Клинические формы
- •Клиника
- •Генерализованные формы лекарственной аллергии
- •Локализованные формы
- •Диагностика и дифференциальный диагноз
- •Дифференциальный диагноз лекарственной аллергии и псевдоаллергических реакций на лекарства
- •Категорически противопоказана постановка кожных проб с медикаментом, который, безусловно, вызывал (и неоднократно) аллергические реакции, в частности анафилактический шок.
- •Острый период любого аллергического заболевания.
- •Декомпенсированные болезни сердца, почек, печени, тиреотоксикоз, беременность, тяжелый сахарный диабет.
- •Лабораторная диагностика лекарственной аллергии
- •Основные принципы лечения лекарственной аллергии
- •Профилактика лекарственной аллергии
- •Литература
Категорически противопоказана постановка кожных проб с медикаментом, который, безусловно, вызывал (и неоднократно) аллергические реакции, в частности анафилактический шок.
Острый период любого аллергического заболевания.
Декомпенсированные болезни сердца, почек, печени, тиреотоксикоз, беременность, тяжелый сахарный диабет.
При провокационной подъязычной пробе требуется чрезвычайная осторожность, проводит ее только врач-аллерголог.
Провокационная назальная проба, так же как и ингаляционная, должна проводиться только в специализированных аллергологических стационарах по особым показаниям.
Лабораторная диагностика лекарственной аллергии
Тесты лабораторной диагностики лекарственной аллергии имеют вспомогательное значение. Оценка их может быть проведена с учетом данных аллергологического анамнеза и клиники заболевания. Если же эти реакции проводят в лаборатории без наблюдения назначившего их врача, то они теряют свое диагностическое значение.
Объективные трудности лабораторной диагностика лекарственной аллергии обусловлена рядом ее особенностей:
большим разнообразием иммунологических механизмов лекарственной аллергии;
недостаточной изученностью антигенных детерминант лекарств как аллергенов, возникновением новых детерминант в процессе превращения препаратов в организме;
наличием неиммунологических или псевдоаллергических реакций на предмет.
Перечень наиболее распространенных лабораторных методов специфической диагностики при лекарственной аллергии к пенициллину:
Радиоаллергосорбентный тест (PACT) при аллергии немедленного типа.
Реакция на базофилах (базофильных гранулоцитах) и тучных клетках (лаброцитах).
Реакция специфического высвобождения гистамина сенсибилизированными лейкоцитами или пассивно сенсибилизированной тканью легких (при аллергии к пенициллину).
Реакция бласттрансформации лимфоцитов (с использованием 14С-ти-мидина).
Тест розеткообразующих клеток (лишь для тех препаратов, которые можно связать с мембраной эритроцитов).
Реакция торможения миграции макрофагов или лейкоцитов (различные варианты прямых и непрямых методов).
Лишь ограниченное количество лабораторных тестов может иметь практическое значение для диагностики лекарственной аллергии в аллергологических стационарах и кабинетах. Ряд современных тестов разработан лишь для диагностики немедленной аллергии к пенициллину (развивающемуся по реагиновому механизму), основанной на иммунологических и биологических свойствах IgE (PACT, специфическое высвобождение гистамина).
В настоящее время на основании лабораторных методов исследования нельзя с полной достоверностью диагностировать аллергическую медикаментозную реакцию. Отрицательный результат теста не исключает аллергического характера реакции, так как это во многих случаях только метаболиты препарата способны образовывать иммунологический комплекс и выступать как антиген. Так как иммунный ответ при аллергических реакциях носит комплексный характер, и вовлекаются различные иммунологические механизмы, для диагностики лекарственной аллергии рекомендуется использовать комплексный подход, включающий клинические, анамнестические данные и комбинацию различных иммунологических тестов. В период ремиссии по показаниям врачом-аллергологом могут быть поставлены кожные пробы