- •Лікування шлуночкових порушень серця та профілактика раптової серцевої смерті
- •Автори укладачі
- •Передмова
- •Сучасна клінічна термінологія раптової серцевої смерті
- •Епідеміологія
- •Захворювання та стани, при яких найчастіше розвивається рсс
- •Шляхи запобігання захворюванням серця, які зменшують схильність до виникнення рсс
- •Фактори ризику раптової кардіальної смерті серед популяції
- •Оцінка клінічного і прогностичного значення шлуночкових аритмій, методи дослідження аритмогенного субстрата
- •Профілактика раптової кардіальної смерті
- •Доцільність застосування аміодарону (кордарону) для запобігання рсс
- •Вторинна профілактика рсс у хворих іхс та сн
- •Ризик рсс у хворих, з серцевою недостатністю
- •Ризик рсс у хворих, що перенесли нестабільну стенокардію
- •Незалежні фактори розвитку рсс у хворих, що перенесли нс
- •Профілактика рсс при гкмп
- •Профілактика рсс у хворих з гіпертрофічною кардіоміопатією
- •Профілактика рсс при дкмп
- •Профілактика рсс у хворих з дилятаційною кардіоміопатією та хронічним міокардитом
- •Профілактика рсс при аритмогенній дисплазії правого шлуночка
- •Профілактика рсс при пролапсі мітрального клапану
- •Рекомендації по профілактиці рсс у хворих з пролапсом мітрального клапана
- •Профілактика рсс при аортальному стенозі
- •Профілактика рсс при впу синдромі
- •Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта
- •Профілактика рсс при порушеннях провідної системи серця
- •Профілактика рсс при катехоламінергічній поліморфній шлуночковій тахікардії
- •Профілактика рсс при аномальному розвитку коронарних артерій
- •Профілактика рсс при міокардіальних “місточках”
- •Профілактика рсс у хворих з міокардіальними “містками”
- •Профілактика рсс при “спортивному серці”
- •Профілактика рсс у вагітних
- •Профілактика рсс у людей похилого віку
- •Раптова смерть у дітей.
- •Первинна профілактика рсс при “істинно електричних” захворюваннях серця
- •Синдром подовженого iнтервалу qt
- •Профілактика рсс у хворих із синдромом подовженого інтервалу qt
- •Синдром Бругадa
- •Рекомендації по профілактиці рсс у хворих з синдромом Бругада
- •Iдiопатична фiбриляцiя шлуночкiв
- •Алгоритми диференцiйованого ведення хворих з шпр
- •Предиктори виникнення аритмогенної дії антиаритмічних препаратів
- •Тахікардія з широкими комплексами (стійка шлуночкова тахікардія)
- •Якщо відомо, що – Лідокаїн довенно 50 мг – Седативні
- •Паціенти с ікд
- •Невідкладна допомога при раптовій зупинці кровообігу
- •Фібриляція шлуночків /гемодинамічно неефективна шлуночкова т ахікардія (фш/тш). Первинні заходи
- •Ритм відновився протягом після перших трьох розрядів? с тійка чи рецідивуюча фш/тш Вторинні заходи:
- •Повторити спробу дефібриляції
- •Повторити спробу дефібриляції
- •Прекардіальний удар
- •Можливі зворотні причини неефективності слр:
- •Підсумки
- •Класифікація антиаритмічних препаратів за V.Williams (1970)
- •Ефекти антиаритмічних препаратів (“Сицилійський гамбіт”, 1991)
- •Модифікована класифікація антиаритмічних препаратів (V.Williams і Сицилійський гамбіт)
- •Лікарські взаємодії, зухвалі аритмії
- •Список умовних скорочень
Класифікація антиаритмічних препаратів за V.Williams (1970)
Класи препаратів |
Електрофізіологічні механізми |
Препарати |
І клас |
Блокатори натрієвих каналів |
|
Група ІА |
Помірно виражене пригнічення деполяризації; збільшення тривалості реполяризації |
Хінідин Новокаїнамід Дизопірамід |
Група ІB |
Незначне пригнічення деполяризації; зменшення тривалості реполяризації |
Лідокаїн Мексилетин Дифеніл |
Група IC |
Виражене пригнічення деполяризації; відсутність впливу на реполяризацію |
Флекаїнід Пропафенон Етацизин |
ІІ клас |
Блокатори -адренергічних рецепторів |
Усі -адреноблокатори |
ІІІ клас |
Блокатори калієвих каналів – виражене подовження фази реполяризації |
Аміодарон Соталол Дофетилід |
IV клас |
Антагоністи кальцію – пригнічення фази 0 ПД та спонтанної діастолічної деполяризації в тканинах з “повільною відповіддю” |
Верапаміл Дилтіазем Бепридил |
Додаток 2
Ефекти антиаритмічних препаратів (“Сицилійський гамбіт”, 1991)
препарат |
Канали |
Рецептори |
Насоси |
Клінічні ефекти |
ЕКГ-ефекти |
||||||||||||
|
Na |
Ca |
K |
If |
|
|
M2 |
A1 |
Na-K АТФ-аза |
Функція лівого шлуночка |
Частота синусового ритму |
Екстракардіальні |
PR |
QRS |
QT |
||
Швидкі |
Середні |
Повільні |
|||||||||||||||
Лідокаїн |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Новокаїнамід |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дизопірамід |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хінідин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пропафенон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Флекаїнід |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Верапаміл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дилтіазем |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Соталол |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аміодарон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пропранолол |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Атропін |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дігоксин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Відносна здатність до блокування: низька середня висока агоніст =блокатор в активованому стані |
Додаток 3