- •Лікування шлуночкових порушень серця та профілактика раптової серцевої смерті
- •Автори укладачі
- •Передмова
- •Сучасна клінічна термінологія раптової серцевої смерті
- •Епідеміологія
- •Захворювання та стани, при яких найчастіше розвивається рсс
- •Шляхи запобігання захворюванням серця, які зменшують схильність до виникнення рсс
- •Фактори ризику раптової кардіальної смерті серед популяції
- •Оцінка клінічного і прогностичного значення шлуночкових аритмій, методи дослідження аритмогенного субстрата
- •Профілактика раптової кардіальної смерті
- •Доцільність застосування аміодарону (кордарону) для запобігання рсс
- •Вторинна профілактика рсс у хворих іхс та сн
- •Ризик рсс у хворих, з серцевою недостатністю
- •Ризик рсс у хворих, що перенесли нестабільну стенокардію
- •Незалежні фактори розвитку рсс у хворих, що перенесли нс
- •Профілактика рсс при гкмп
- •Профілактика рсс у хворих з гіпертрофічною кардіоміопатією
- •Профілактика рсс при дкмп
- •Профілактика рсс у хворих з дилятаційною кардіоміопатією та хронічним міокардитом
- •Профілактика рсс при аритмогенній дисплазії правого шлуночка
- •Профілактика рсс при пролапсі мітрального клапану
- •Рекомендації по профілактиці рсс у хворих з пролапсом мітрального клапана
- •Профілактика рсс при аортальному стенозі
- •Профілактика рсс при впу синдромі
- •Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта
- •Профілактика рсс при порушеннях провідної системи серця
- •Профілактика рсс при катехоламінергічній поліморфній шлуночковій тахікардії
- •Профілактика рсс при аномальному розвитку коронарних артерій
- •Профілактика рсс при міокардіальних “місточках”
- •Профілактика рсс у хворих з міокардіальними “містками”
- •Профілактика рсс при “спортивному серці”
- •Профілактика рсс у вагітних
- •Профілактика рсс у людей похилого віку
- •Раптова смерть у дітей.
- •Первинна профілактика рсс при “істинно електричних” захворюваннях серця
- •Синдром подовженого iнтервалу qt
- •Профілактика рсс у хворих із синдромом подовженого інтервалу qt
- •Синдром Бругадa
- •Рекомендації по профілактиці рсс у хворих з синдромом Бругада
- •Iдiопатична фiбриляцiя шлуночкiв
- •Алгоритми диференцiйованого ведення хворих з шпр
- •Предиктори виникнення аритмогенної дії антиаритмічних препаратів
- •Тахікардія з широкими комплексами (стійка шлуночкова тахікардія)
- •Якщо відомо, що – Лідокаїн довенно 50 мг – Седативні
- •Паціенти с ікд
- •Невідкладна допомога при раптовій зупинці кровообігу
- •Фібриляція шлуночків /гемодинамічно неефективна шлуночкова т ахікардія (фш/тш). Первинні заходи
- •Ритм відновився протягом після перших трьох розрядів? с тійка чи рецідивуюча фш/тш Вторинні заходи:
- •Повторити спробу дефібриляції
- •Повторити спробу дефібриляції
- •Прекардіальний удар
- •Можливі зворотні причини неефективності слр:
- •Підсумки
- •Класифікація антиаритмічних препаратів за V.Williams (1970)
- •Ефекти антиаритмічних препаратів (“Сицилійський гамбіт”, 1991)
- •Модифікована класифікація антиаритмічних препаратів (V.Williams і Сицилійський гамбіт)
- •Лікарські взаємодії, зухвалі аритмії
- •Список умовних скорочень
Профілактика рсс при аномальному розвитку коронарних артерій
|
Дуже важливо
|
Важливо |
Менш важливо |
Стратифікація ризику |
Зупинка серця
|
Молоді пацієнти із стенокардією; Позитивний тест під час стрес- ехокардіографії |
|
Первинна профілактика |
Хірургічне лікування* |
|
|
Вторинна профілактика |
Хірургічне лікування*
|
|
|
* - можна рекомендувати хворому.
Профілактика рсс при міокардіальних “місточках”
Міокардіальні “місточки” складаються з фіброзно-м’язових ніжок, які покривають епікардіальні коронарні артерії на різній довжині. Міокардіальні “місточки” по даним ангіографії зустрічаються в 0,5-4,5% випадків. Ліва передня нисхідна артерія уражується практично у всіх випадках. Типовим ангіографічним проявом є систолічне звуження судини із-за минучої міокардіальної компресії. Хоча багато міокардіальних “місточків” можуть бути нешкідливими, вони також можуть бути причиною ішемії міокарду, інфаркта міокарду, злоякісних шлуночкових аритмій, АВ блокад та РСС.
Верифікація та оцінка важкості міокардіального “місточка” є важливим клінічним завданням. Для оцінки гемодинамічної значимості міокардіальних “місточків” застосовуються навантажуючий ЕКГ тест, добутамінова стрес-ехокардіографія або міокардіальна перфузійна сцинтиграфія. В окремих випадках проводиться внутрішньокоронарне допплерівське дослідження швидкості потоків або коронарографія при добутаміновому стрес-дослідженні для оцінки стану всередині судини під впливом міокардіального “місточка”. Міокардіальні “місточки” спостерігаються у 30-50% пацієнтів з гіпертрофічною каордіоміопатією та розглядаються як можлива причина РСС у цих пацієнтів.
Пацієнти з наявністю міокардіальних “місточків” та клінічними проявами добре піддаються терапії бета-адреноблокаторами. Ефект бета-адреноблокаторів в даному випадку обумовлений негативною інотропною та хронотропною дією. Нітрати збільшують ЧСС і можуть призводити до погіршення стану пацієнтів. Пацієнтам, які рефрактерні до медикаментозної терапіі, проводиться оперативне лікування (міотомія або коронарне шунтування). Доцільними також можуть бути ангіопластика або стентування. Довготривалий прогноз ізольованих міокардіальних “місточків” представляється сприятливим, але в деяких випадках вони можуть викликати шлуночкові тахіаритмії та РСС.
Рекомендації щодо стратифікації ризику раптової серцевої смерті при міокардіальних “місточках” основані на обмеженій кількості невеликих обзорних спостережень і консенсусі експертів. Вони наведені в таблиці 24.
Таблиця 24
Профілактика рсс у хворих з міокардіальними “містками”
|
Дуже важливо
|
Важливо
|
Менш важливо
|
Стратифікація ризику |
Зупинка серця; Гемодинамічно значима ШТ
|
Ішемія міокарда
|
|
Первинна профілактика |
Хірургічне лікування у пацієнтів ІХС* |
-адреноблокатори
|
|
Вторинна профілактика |
Хірургічне лікування у пацієнтів ІХС*
|
|
-адреноблокатори
|
- можна рекомендувати хворому.