4. Дифференциальный диагноз врожденной глаукомы и мегалокорнеа, конъюктивотом, кератитом

Врожденная глаукома – характерны нарушения оттока жидкости из-за гониодисгенеза – преднее прикрепление радужки, чрезмерное развитие гребенчатой связки, сохранение мезодермальной ткани в бухте угла и эндотелиальной мембраны на внутренней поверхности ТА. Растяжение оболочек глаза, особенно роговицы, уменьшается толшина, увеличивается радиус кривизны. Отек стромы, эпителия, разрыв десцеметовой оболочки. Светобоязнь, слезотечение, гиперемия глаза. Углубление передней камеры, атрофия стромы радужки.

Мегалокорнеа – при нем отсутствует светобоязнь и слезотечение, роговица увеличена но прозрачна, лимб не растянут, не отмечается повышения ВГД.

Кератит – отсутствует повышение ВГД, наличие слезотечения, блефароспазма, боли, перикорнеальная инъекция.

Конъюктивит – гиперемия и отек слизистой оболочки, оттек и зуд век, отделяемое с конъюктивы, образование на ней фолликулов или сосочков, поражение роговицы с нарушением зрения.

Билет 33

1. Хрусталик как оптическая среда и аутоантиген. Особенности детского хрусталика.

Максимальная толщина хрусталика взрослого человека примерно 3,6—5 мм (в зависимости от напряжения аккомодации), его диаметр около 9—10 мм. Радиус кривизны передней поверхности хрусталика в покое аккомодации равен 10 мм, а задней — 6 мм, при максимальном напряжении аккомодации передний и задний радиус сравниваются, уменьшаясь до 5,33 мм.

Показатель преломления хрусталика неоднороден по толщине и в среднем составляет 1,414 или 1,424 также в зависимости от состояния аккомодации.

В покое аккомодации преломляющая сила хрусталика составляет среднем 19,11 диоптрий, при максимальном напряжении аккомодации — 33,06 дптр.

У новорождённых хрусталик почти шаровидный, имеет мягкую консистенцию и преломляющую силу до 35,0 дптр. Дальнейший рост его происходит, в основном, за счет увеличения диаметра.

В хрусталике содержится наибольшее количество белков (35-40%) – это растворимые альфа- и бетта-кристаллины и не растворимые альбуминоид. Белки органоспецифичные. При иммунизации к этому белку может возникнуть анафилактическая реакция

2. Санитарно-гигиенические нормы обеспечивающие нормальную зрительную работу школьников. Роль педиатра, школьного врача в проведении мероприятий по профилактики близорукости.

Типовые школы, парты по росту ребенка, параллельные учебные комнаты, 8 источников света в классе с лампами в 300ватт, светлая окраска панелей, парт. Чистые окна без штор и цветов.

Бесплатное молоко детям с миопией. Одновременное лечение всех сопутствующих заболеваний

3. На основании каких признаков поставите диагноз увеит и его причины, лечение. Особенности увеита у детей.

Увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза (увеального тракта). Это заболевание является частой причиной слабовидения и слепоты (около 25 %). Главными симптомами заболевания являются «туман» перед глазами, ухудшение зрения (возможна даже полная слепота), покраснение глаз, светобоязнь и слезотечение, узкий зрачок, подъем ВГД.

Причин увеита достаточно много. Среди них вирусная бактериальная и грибковая инфекция. Однако во многих случаях причина этого заболевания неизвестна (т.н. идиопатический увеит). В некоторых случаях причиной увеита может быть травма, например, во время оперативного вмешательства на глазу, удар, а также иммунные заболевания.

Причиной увеита также могут быть и системные заболевания:

• Острая задняя мультифокальная пигментрная эпителиопатия,

• Анкилозирующий спондиллит,

• Болезнь Бехчета,

• Ретинохориоидопатия,

• Бруцеллез,

• Простой герпес

• Опоясывющий лишай,

• Воспалительные заболевания кишечника,

• Ювенильный ревматоидный артрит,

• Болезнь Кавасаки,

• Лептоспироз,

• Болезнь Лайма,

• Псориатический артрит,

• Синдром Рейтера,

• Саркоидоз,

• Сифилис,

• Системная красная волчанка,

• Токсоплазмоз,

• Туберкулез,

Лечение увеита включает в себя:

• Противовоспалительные препараты: например, кортикостероиды. Эти средства назначаются в виде глазных капель, а также в виде таблеток или инъекций.

• Антибиотики или противовирусные препараты: если увеит вызван бактериальной или вирусной инфекцией, то назначение этих препаратов может быть эффективным. Обычно они могут сочетаться с кортикостероидами.

• Иммунодепрессанты или цитотоксические препараты. Эти препараты, обычно, назначаются при неэффективности кортикостероидов либо в особо выраженных случаях увеита.

• Хирургическое лечение. В некоторых случаях для диагностики и лечения увеита может потребоваться удаление стекловидного тела.