2. Роль внешней среды и наследственности в формировании рефракции (теория Менделя, Моргана, Мичурина)

Формируется рефракция глаза одновременно с формированием и ростом ребенка. У новорожденного глазное яблоко меньше, чем у взрослого, и рефракция, как правило, гипер-метропическая. Глаз работает, сохраняя свою шаровидную форму, и одновременно развивается оптическая система его. К периоду завершения роста глаза, примерно к 12 годам, завершается развитие так называемой первичной рефракции глаза. При нормальном развитии ребенка чаще образуется соразмерная, эмметропическая рефракция.

Рефракция формируется в соответствии с условиями внешней среды. Если в период роста ребенка, в период формирования рефракции, условия зрительной работы будут неправильны, не будут соблюдаться правила гигиены зрения (особенно, если это касается ослабленных детей и, кроме того, наследственной склонности к развитию миопии, когда в семье есть случаи прогрессирующей близорукости), начинает развиваться близорукость. Такая близорукость является уже вторичной рефракцией. Возникает она вследствие патологического удлинения переднезадней оси или всех размеров глаза.

Каждый из этих элементов — преломляющая сила роговицы, длина переднезадней оси (ПЗО) глаза — передается потомкам по наследству через половые клетки

3. Виды травматических иридоциклитов (серозный, гнойный, фибринозно-пластинчатый, эндофтальмит). Их исходы, лечение.

Серозный – возникает на 2-3 день после ранения. При иридоциклите появляются боль в глазу и в области виска, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения. Характерными признаками иридоциклита являются перикорнеальная инъекция, изменение цвета радужки и сглаженность ее рисунка. В передней камере глаза выявляются форменные элементы крови, а также серозный экссудат.

Исход – полное рассасывание с восстановлением зрения, либо развитие гнойного иридоциклита.

Гнойный – через 2-3 дня после травмы усиливается раздражения глаза. Поевляется интенсивная смешенная инъекция, в передней камере – гипопион. изменяется цвет и рисунок радужки. В области зрачка появляется серовато-желтая пленка экссудата. Глаз болезнен при легком дотрагивании.

Лечение: антибиотикотерапия – антибиотики широкого спектра (в/м или в/в, также вводят под конъюктиву или методом электрофореза) со дня ранения. Если на фоне лечения гнойный иридоциклит не уменьшается производится парацентез роговицы с промыванием передней камеры дезинфицирующими растворами. Во избежание кандидомикоза назначают нистатин внутрь.

Исход – сохранение глаза с предметным зрением, развитие эндофтальмита.

Эндофтальмит – выраженная смешенная инъекция, хемоз конъюктивы. Желтовато-зеленый или серо-зеленый рефлекс глазного дна, что свидетельствует о проникновении инфекции в стекловидное тело. Формируется абсцесс стекловидного тела, зрение падает до светоощущения или до нуля.

Лечение – антибиотикотерапия, введение антистафилакоккового гамма-глобулина под конъюктиву, ретробульбарно, в перихондриальное пространство. Антибиотики (в\в). Если энергичное противовоспалительное лечение не дает результатов проводится энуклеация.

Исход – потеря зрения до светоощущения или до нуля, энуклеация.

Фибринозно-пластинчатый – при хроническом течении воспаления глазного яблока после повреждения. При интенсивном лечении глаз не успокаивается, сохранияется перикорнеальная инъекция, на задней поверхности образуются преципитаты, задние синехии, сращение или заращение зрачка, гипотензия, глаз умеренно болезнен при пальпации, сохраняется светоощущение. Травмированный глаз представляет опасность для здорового где может возникнуть анологичное воспаление (симпатическая офтальмия)

Лечение - антибиотикотерапия (в\м, в\в, под конъюктиву), противовоспалительная терапия – кортикостероидами, НПВП, цитостатиками (внутрь, под конъюктиву), десенсибилизирующая

терапия. При возможном развитии симпатического воспаления здорового глаза проводят энуклеацию поврежденного глаза.

Исход – потеря зрения до светоощущения или до нуля, развитие симпатического воспаления здорового глаза, энуклеация травмированного глаза.