Билет 30

1. Анатомо-гистологическое строение роговицы, особенности её строения у детей.

Роговица – передний прозрачный отдел наружной капсулы глазного яблока и главная преломляющая срела в оптической системе глаза.

Роговица у человека занимает примерно 1/6 площади наружной оболочки глаза. Она имеет вид выпукло-вогнутой линзы, обращённой вогнутой частью назад. Диаметр роговицы является почти абсолютной константой и составляет 10±0,56 мм, однако вертикальный размер обычно на 0,5—1 мм меньше горизонтального. Толщина роговицы в центральной части 0,52—0,6 мм, по краям — 1—1,2 мм. Показатель преломления вещества роговицы 1,37, преломляющая сила — 40 дптр. Радиус кривизны роговицы составляет около 7,8 мм.Основное вещество роговицы состоит из прозрачной соединительнотканной стромы и роговичных телец. Спереди и сзади стромы прилегают две пограничные пластинки. Передняя пластинка, или боуменова оболочка, является производным основного вещества роговицы. Задняя, или десцеметова, оболочка является производным эндотелия, покрывающего заднюю поверхность роговицы, а также всю переднюю камеру глаза. Спереди роговица покрыта многослойным эпителием. Таким образом, в роговице выделяют пять слоёв:

1. передний эпителий,

2. передняя пограничная мембрана (Боуменова),

3. основное вещество роговицы, или строма

4. задняя пограничная мембрана (Десцеметова оболочка),

5. задний эпителий, или эндотелий роговицы.

Неороговевающий передний эпителий состоит из нескольких рядов клеток. Самый внутренний из них – слой высоких призматических базальных клеток с крупными ядрами называют герминативным, т.е. зародышевым. Благодаря быстрому размножению этих клеток происходит замена эпителия, закрытие дефектов. два наружных стостоятт из резко уплощенных клеток, ядра плоские параллельно поверхности. имеется 2-3 слоя многоотросчетых клеток, которые скрепляют всю структуру эпителия. Зеркальную гладкость и блеск придает слезная жидкость, смешивается с секретом мейбомиевых желез эмульсия покрывает тонким слоем эпителий роговицы, выравнивает оптическую поверхность и предохроняет ее от высыхания. Эпителий состоит из нескольких слоёв в центральной зоне насчитывают пять слоёв, на периферии — до 10.^[1] Эпителий роговицы уникален своей прозрачностью и отсутствием кровеносных сосудов; на периферии он сменяется лимбом роговицы, за которым следует конъюнктива.

Передняя пограничная мембрана роговицы (боуменова мембрана, боуменова оболочка) представляет собой плотный слой, отделяющий строму от переднего эпителия роговой оболочки глаза. У взрослого человека толщина этого слоя составляет 8-12 мкм; у некоторых видов млекопитающих он отсутствует. Боуменова мембрана не содержит клеток и состоит из переплетённых коллагеновых фибрилл и связанных с ними протеогликанов. При изучении эмбрионального развития описан синтез этого слоя клетками стромы, однако есть данные и о возможном вкладе эпителия в синтез фибрилл. Функция боуменовой мембраны неясна: некоторые учёные предполагают, что она позволяет достичь оптимальной гладкости эпителия и точности рефракции. Согласно другой гипотезе, благодаря ей предотвращаются взаимодействия стромы с эпителием, которые могут привести клетки стромы в активированное состояние и помешать нормальной сборке стромальных ламелл и адекватному заживлению роговицы после ранений.

Строма – тончайшие пластинки из коллагеновых волокон. располагаются параллельно друг другу и поверхности роговицы. в каждой пластине свой ход коллагеновых волокон и это обеспечивает прочность структуры. между пластинами имеется система сообщающихся щелей, в которых располагаются кератоциты – многоотростчатые плосие клетки состовляющие синцитий. Блуждающие клетки – лимфоциты. склеивающим веществом является – сульфогиалуроновая кислота.

Десцеметова оболочка (пограничная пластинка) – тонкие фибриллы из в-ва подобного коллагену. Около лимба утолщается, затем разделяется на волокна, покрывающие изнутри трабекулярный аппарат радужно-роговичного угла. оболочка непрочно связана со стромой при снижение ВГД образуются складки. При сквозном ранении пластинка сокращается и отходит от краев, для заживления необходимы несколько месяцев.

Задний эпителий – однорядный слой плоских шестигранных клеток, прикрепляющихся к базальной мембране цитоплазматическими выростами. Тонкие отростки позволяют растягиваться и сжиматься при перепадах давления, оставаясь на местах. имеют глиальное происхождение, не могут делиться. Выполняют роль насоса двойного действия, обеспечивающего поступление питательных в-в в строму роговицы и вывод продуктов обмена, избирательная проницаемость, защищает от избыточного поступления внутриглазной жидкости.

В роговице нет кровеносных сосудов, питание происходит за счет влаги. тонкая сеть капилляров по окружности лимба заходит в роговицу на 1мм. Обильная иннервация трофическими( ветви тройничного и лицевого нервов), чувствительными( тройничный) и вегетативными волокнами. В роговице формируется 3 яруса нервных сплетений – в строме, под базальной мембраной, субэпителиально. Практически каждая клетка имеет отдельное иннревирование, этим объясняется высокая тактильная чувствительность и выраженный болевой синдром. быстрая прямая реакция сосудов краевой петлистой сети на любое раздражение роговицы возникает благодаря волокнам симпатических и парасимпатических нервов.