Библиографический список:

• Куценко С.А. Военная токсикология, радиология и медицинская защита, СПб, 2004г.

• Указания по военной токсикологии, ВИ, МО, 2000г.

• Молчанов И.С. и др. Военно-полевая терапия, Л., 1973г.

• Неотложная помощь при острых отравлениях, ч II,В.И.М.,1993г.

• Лечение острых отравлений, Н. Новгород, 2000г.

• Сивков В.Б. Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. Самара, 2004г.

31

1. Роль и особенности медицинской сортировки в организации оказания медицинской помощи в экстремальных ситуациях.

Анализ проблем оказания медицинской помощи в первый период возникновения массовых санитарных потерь привел врачей к осознанию того, что нет существенной разницы между принципами оказания помощи при катастрофах мирного и военного времени.

Принципы оказания медицинской помощи реализуются вне зависимости от причинных факторов возникновения массовых санитарных потерь (боевое поражение, автодорожные, авиационные, железнодорожные аварии, землетрясения, аварии ядерных реакторов, на химических предприятиях и др.)

В любых ситуациях, о которых идет речь, решающую роль играет медицинская сортировка при условиях проведения ее достаточно подготовленными врачами.

В качестве основных средств, с помощью которых определяются тяжесть состояния и срочность оказания помощи, могут быть только элементарные: осмотр, опрос, если пострадавший в сознании, расспрос окружающих (сопровождающих) лиц. Желательно измерять АД и подсчитывать пульс, определять состояние зрачков и роговичный рефлекс. Именно поэтому первичную сортировку должен выполнять опытный врач.

Необходимо подчеркнуть: зарубежный и отечественный опыт медицины катастроф свидетельствует, что сочетание медицинской сортировки с мероприятиями первой врачебной помощи является решающим с точки зрения сохранения жизни пострадавшему и профилактики различных осложнений.

Примером такой технологии сортировки является первичный осмотр пораженного по методике ABBCS (аббревиатура состоит из начальных букв английских терминов, обозначающих системы органов жизнеобеспечения). Методика предусматривает следующий диагностический алгоритм:

A – (Air ways) - ревизия и химическая очистка полости рта.

В - (Breath function –функция дыхания)-количественные и качественные признаки: поверхностное, затрудненное дыхание, флотирующая грудная клетка, участие в дыхании грудных и (или) брюшных мышц, частота дыхания.

B – (Blood vessels – кровеносные сосуды) – оценивается состояние целостности кровеносных сосудов, проявляющееся различными вариантами наружного и внутреннего кровотечений.

5

Врачебно-медицинские предметы
Система для переливания крови одноразовая	10	шт.
Шприц одноразового использования (5 мл)	20	шт.
Жгут	2	шт.
Стерильный перевязочный пакет	10	шт.

4) При острой сосудистой недостаточности – 1мл 1% раствора мезатона, в/м или норадреналина гидротартрата, в/в, капельно, на растворе глюкозы из расчета на 1л глюкозы 2-4 мл 0,2% норадреналина гидротартрата, 20-60 капель в минуту, с обязательным контролем артериального давления);

5) При сердечной недостаточности – 1 мл 0,06% коргликона в 20 мл 20% раствора глюкозы, в/в или 0,5 мл 0,05% строфантина в 10-20 мл 30% раствора глюкозы, в/в (вводить медленно);

6) При возбуждении – феназепам по 0,0005-0,001 г 3 раза в день, оксилидин по 0,02г 3-4 раза в день. Внутрь или фенибут по 0,5г 3 раза в день, внутрь;

7) При снижении числа лейкоцитов – до 1х10⁹ л – внутрь антибиотики (ампициллина тригидрат или оксациллина натриевую соль по 0,25-0,5г каждые 4-6 часов, рифампицин по 0,3г 2 раза в день или тетрациклин по 0,2г 3-5 раз в день) или сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин по 1г в день, сульфадимезин по 1г 4 раза в день). По возможности проводят профилактические мероприятия (асептическое содержание, уход за полостью рта, сокращение числа различных инъекций);

8) При развитии инфекционных осложнений – антибиотики широкого спектра действия в больших дозах (ампициллина тригидрат до 6г и более в сутки, рифампицин до 1,2г в сутки, тетрациклин до 2г в сутки). При отсутствии указанных препаратов используются пенициллин (5-10 млн. ЕД в сутки), стрептомицина сульфат (1г в сутки);

9) При кровоточивости – 5-10 мл 1% раствора амбена, в/в, до 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты, в/в; местно – гемостатическая губка, тромбин;

10) При угрозе развития отека головного мозга – в/в вливания 15% маннита (из расчета 0,5-1,5 сухого вещества на 1кг массы тела), 10% раствор натрия хлорида (10-20 мл однократно) или 25% раствор магния сульфата (10-20 мл, медленно!).

30

Сердечные
Кордиамин 25%-2.0		10		Амп.
Кореликон 0.06-1.0		10		Амп.
Сульфакамфокаин 10%-2.0		10		Амп.
Противоколлапсные
Мезатон 1%-1.0		5		Амп.
Норадреналин 0.2%-1.0		5		Амп.
Мочегонные
Лазикс 20.0		20		Амп.
Маннитол 30.0		2		Флакон
Дезинтоксикационные
Гемодез 200.0		5		Флакон
Маннитол 30.0		30		Амп.
Антибиотики
Ампициллин 0.25		120		Табл.
Оксациллин 0.25		120		Табл.
Кровевосстанавливающие
С-аминокапроновая кислота 5%-100.0		5		Флакон
Болеутоляющие и десенсибилизирующие
Анальгин 5%-2.0		10		Амп.
Анальгин 0.5%-2.0		20		Амп.
Димедрол 0.05		20		Табл.
Димедрол		10		Амп.
Ускоряющие выведение нуклидов
Калий йодистый 0.25	100		Табл.
Пентацин 5%-5.0	20		Амп.
Адсобар 25.0	20		Пакет
Магний сернокислый 30.0	10		Пакет
Помогающие при местных поражениях
Контрикал 10000 ЕД	20		Амп.
Новокаин 0.25%-10.0	20		Амп.
Новокаин 05.%-10.0	10		Амп.

29

С – (Cardiovascular system – сердечно- сосудистая система) – определение наличия пульса на периферических артериях без подсчета, наличие пульса на лучевой артерии предполагает, что АД выше 80 мм. рт. ст. Наличие пульса на сонной артерии предполагает, что АД примерно 80-60 мм. рт. ст. Сердечно-сосудистая система при наличии пульсирующего артериального кровотечения не исследуется. Исследуется также состояние кожи: цвет, влажность, температура.

S – (Sensory organs) – органы чувств. Сенсорно-ассоциативные функции по шкале Глазго):

1) открывание глаз (самостоятельное, по словесной команде, на болевое раздражение, не открывает);

2) речевая реакция и сознание (ориентирован и разговаривает, спутанное сознание и разговаривает с трудом, не ориентирован и произносит отдельные бессмысленные слова, без сознания и не разговаривает);

3) двигательная реакция (выполняет движения по команде, осмысленно, определяет локализацию боли, при сгибании конечности возвращает ее в исходное положение, патологическое сгибание конечности, церебральная мышечная атония)

При большом количестве пораженных их обследование проводится по ограниченной программе – АВВ. То есть, если у пораженного выраженная асфиксия или явления наружного кровотечения, то исследование состояния кожи, речевой, двигательной реакции для выработки правильного сортировочного решения не имеет значения.