6. Методические указания по отработке третьего учебного вопроса: «профилактика поражений, антидотная, патогенетическая и симптоматическая терапия поражений овтв нейротоксического действия».

При отработке этого вопроса учебно-целевой задачей ставится: - составление патогенетически обоснованного плана оказания помощи пораженных ОВТВ нейротоксического действия;

- обоснование назначенной антидотной терапии; - выбор объема помощи пораженным ОВТВ различной степени тяжести.

Для реализации задачи выдается задание № 3 (Приложение №7). Студентам предлагается в течение 10-15 минут по историям болезней определить и обосновать мероприятия профилактики поражения и объем медицинской помощи в очаге и на ЭМЭ.

По окончании самостоятельной работы обсуждаются доклады 4-5 студентов по обоснованию антидотной терапии с использованием плаката № 3.2.1, мероприятиям медицинской помощи в очаге и на ЭМЭ по конкретным историям болезни.

В ответах студентов преподаватель добивается четкого и последовательного изложения мероприятий медицинской помощи применительно к конкретному пораженному и виду медицинской помощи.

В результате студенты должны четко уяснить, где и как оказываются мероприятия первой, доврачебной, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, которые оказываются на соответствующем ЭМЭ. Кроме того, мероприятия по оказанию медицинской помощи на ЭМЭ бывают неотложными и которые могут быть отсрочены, в зависимости от медицинской и тактической обстановки.

После отработки 3-го учебного вопроса для контроля усвоения материала 1-3 вопросов проводится программированный контроль П уровня (Приложение № 8), с коэффициентом усвоения К  0,7.

7. Методическое указания по отработке четвертого учебного вопроса: «содержание и организация оказания медицинской помощи пораженным в очагах и на войсковых эмэ».

При отработке этого вопроса ставится учебно-целевая задача: - выработать у студентов практические навыки в диагностике, проведении

медицинской сортировки, в выборе необходимых мероприятий объема медицинской помощи пораженным ОВТВ на МПП (МР), в ОМедБ.

Студентам выдаются ситуационные талоны (Приложение № 9) и задание № 4 (Приложение № 10). При отработке задания используется схема развертывания МПП (МР). На самостоятельную работу по первому вопросу задания отводится 5 минут, по истечении которых преподаватель ставит вопрос: «Доложите результаты медицинской сортировки пораженных ОВТВ на сортировочной площадке ( СП)».

Обсуждаются варианты сортировки 2-3 студентов. Если ответы неполные или неправильные, преподаватель добивается понимания всеми студентами сортировки по СП, исходя из нуждаемости в ЧСО и изоляции, и совместно вырабатывается один из вариантов: "Все пораженные ФОВ нуждаются в проведении ЧСО на МПП, но состояние пораженных заставляет разделить их по срочности оказания медицинской помощи на 2 группы: - носилочные пораженные (бессознательное состояние, судороги), для срочности оказания помощи могут быть направлены на транспорте на площадку ЧСО, где им будет проведена частичная санитарная обработка с заменой обмундирования и при необходимости оказана медицинская помощь; - ходячие пораженные (которые не нуждаются в срочности оказания медицинской помощи) - направляются пешком под командой старшего на ПЧСО с последующим направлением их на сортировочную площадку.

В первую группу можно отнести пораженных 1-6 талонов, во вторую 7-14 талонов.

После этого студенты переходят к отработке 3-го вопроса задания № 4. Через 10 минут самостоятельной работы студентов преподаватель ставит вопрос: «Доложите результат медицинской сортировки на сортировочной площадке пораженных, которые поступили с площадки ЧСО».

Как вариант правильного ответа можно считать: "На сортировочную площадку МПП (МР) поступили пораженные (после проведения ЧСО), нуждающиеся в неотложных мероприятиях ПВП, т.е., тяжело пораженные ФОВ с синдромами: бронхоспазм, гипоксия, миастенический, помрачение сознания, судорожный и другие.

ПВП оказывается тяжелопораженным как правило в перевязочной. Но, учитывая низкую пропускную способность перевязочной (только 2-м пораженным одновременно), незначительное различие в ее оснащенности с

приемно-сортировочной палаткой по оказанию помощи пораженным 0В, ограниченность срока ее оказания всем поступившим на МПП, в приемно-сортировочной также могут выполняются неотложные мероприятия ПВП. Согласно выше изложенному, в неотложных мероприятиях ПВП нуждаются пораженные (талонов 1-6) , однозначно первым в перевязочную должен быть

направлен тяжело пораженный в паралитической стадии.

После уяснения преподавателем: что студенты разобрались с медицинской сортировкой на сортировочной площадке, исходя из нуждаемости в ПВП, месте и очередности ее оказания, он задает следующий вопрос: «Какие мероприятия медицинской помощи должны быть проведены на сортировочной площадке тяжелопораженным?».

1 – 2 студента на примере конкретного талона с тяжелопораженным отвечают на этот вопрос. В ходе обсуждения преподаватель добивается обоснован-ности назначения мероприятий, проводимых на сортировочной площадке, беря за основу как вариант решения: "Тяжелопораженным проводится введение антидотов (афин, будаксим), симптоматические средства, заполнение паспортной части ПМК и они направляются в первую очередь в перевязочную".

Если студенты затрудняются в ответе, преподаватель сам разъясняет, что для ожидания очереди в перевязочную и для проведения некоторых мероприятий ПВП, оставшихся тяжелопораженных направляют в приемно-сортировочную палатку.

Таким образом, на сортировочной площадке тяжелопораженным выполнены необходимые мероприятия медицинской помощи и проведена медицинская сортировка.

Затем преподаватель дает вводную: «На сортировочную площадку после ЧСО поступают легкопораженные. Проведите медицинскую сортировку и перечислите мероприятия медицинской помощи этим пораженным».

Преподаватель заслушивает решения 1-2 студентов. В результате совместного обсуждения этой вводной как вариантом правильного решения можно считать: «Все это легкопораженные. Состояние здоровья их не является угрожающим для жизни, поэтому направлять их в перевязочную нет необходимости. Но они все-таки пораженные, поэтому будут нуждаться в мероприятиях ПВП во вторую очередь, и оказываться она будет на сортировочной площадке в следующем объеме: введение антидота, симптоматическая терапия, заполнение ПМК. После этого их направляют в эвакуационную для дальнейшей эвакуации в ОмедБ, транспортом общего назначения, сидя».

При уяснении преподавателем, что все студенты разобрались в мероприятиях, проводимых на сортировочной площадке, он объявляет переход к работе по 3-му вопросу задания № 4.

После 10-минутной самостоятельной работы студентов преподаватель дает вводную: «Принять в перевязочную и приемно-сортировочную тяжелопораженных с сортировочной площадки, выполнить им мероприятия ПВП и провести медицинскую сортировку, исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации ».

Обсуждаются решения 2-3 студентов по талонам 1-6 с ориентацией на следующий вариант решения : «В перевязочной МПП тяжелопораженным выполняется весь комплекс неотложных мероприятий ПВП, в результате которых состояние пораженных не будет представлять угрозы для их жизни, и они становятся транспортабельными для эвакуации на следующий ЭМЭ. Т.е., заключительным мероприятием в перевязочной после оказания ПВП является медицинская сортировка исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, виде транспортных средств, очередности и способа транспортирования"». Затем обсуждаются решения 2-3 студентов с ориентацией на талоны 7-8 со следующим вариантом решения: «Введение антидотов согласно состояния пораженных, патогенетические средства, кислородная терапия, заполнение ПМК и медицинская сортировка, исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации».

Преподаватель наводящими вопросами, опросом студентов добивается полного ответа и понимания значения приемно-сортировочной палатки в работе МПП по приему пораженных ОВТВ нейротоксического действия.

После разбора всех вопросов задания № 4, преподаватель обобщает результаты работы студентов по приему, медицинской сортировке и оказанию ПВП пораженным ОВТВ. Отмечает студентов, проявивших активность и принимавших правильные решения по вопросам задания № 4.

В дальнейшем студенты получают задание № 5 (Приложение № 11). Преподаватель объявляет им, что в ОМедБ прибыли с МПП поражен­ные ФОВ. Тем самым соблюдается принцип преемственности и после­довательности оказания медицинской помощи на войсковых ЭМЭ.

Отработка вопросов задания № 5 (Приложение № 11) проводит­ся аналогично заданию № 4 с разбором тех же талонов, запол­ненных ПМК и использованием схемы развертывания ОМедБ. Особен­ности работы врача ОМедБ на сортировочной площадке будут заклю­чаться в том, что здесь пораженные делятся на группы по степе­ни тяжести, согласно которых они будут распределяться по функ­циональным подразделениям, решаются вопросы оказания помощи, лечения и дальнейшей эвакуации.

Затем преподаватель раздает студентам задание № 5 и выде­ляет 5 минут на подготовку к 1-му вопросу задания № 5, после чего задает вопрос: «Доложите результат сортировки на СП ОмедБ».

При обобщении ответов студентов преподаватель добивается применения решения по сортировке пораженных ФОВ, поступивших из МПП на СП ОМедБ по следующему варианту - на СП ОМедБ выделя­ют группы пораженных ФОВ:

- нуждающиеся в полной санитарной обработке (ПСО), т.е. ходячие (7-14),, которые направляются в ОСО (пораженные легкой и средней степени тяжести);

- не нуждающиеся в ПСО: по описанию клиники это будут те поражен­ные (1-6), которым на МПП була проведена ЧСО с заменой обмун­дирования. Значит с СП они направляются на сортировочную площадку для тяжелопораженных.

После уяснения, что все студенты умеют проводить сортировку пораженных на СП ОМедБ, исходя из нуждаемости в санитар­ной обработке и изоляции, преподаватель выделяет студентам 10 минут для самостоятельной работы по 2-му вопросу задания № 6.

После чего ставит вопрос: «Доложите результат медицин­ской сортировки тяжелопораженных на сортировочной площадке ОмедБ».

При опросе 2-3 студентов преподавателя добивается чёткого понимания, что в первую очередь идет сортировка талонов № 1-6 - тя­желопораженных - нуждающихся в неотложных мероприятиях квалифицированной медицинской помощи и направление их в сортировочную палатку для тяжелопораженных.

Затем дается вводная: «Из ОСО поступают на сортировочную площадку остальные остальные пораженные» и ставится вопрос: «Доложить результат медицинской сортировки этой группы пораженных».

При ответах студентов преподаватель добивается понимания студентами, что пораженные средней степени тяжести нуждаются в неотложных мероприятиях квалифицированной помощи во 2-ю очередь и с сортировочной площадки будут направ­ляться в сортировочную палатку для пораженных средней степени тяжести.

Легкопораженные при расширении объема квалифицированной медицинской помощи будут нуждаться в квалифицированной меди­цинской помощи во 2-ую очередь и направляются в сортировочную палатку для легкопораженных (больных).

После уяснения преподавателем, что все студенты хорошо разбираются в сортировке, проводимой на сортировочной площад­ке, он задает следующий вопрос: «Какие мероприятия медицинской помощи проводятся на сортировочной площадке и в какое функци­ональное подразделение ОмедБ их необходимо направить?».

При обсуждении решений 2-3-х студентов, ставятся наводящие вопросы и преподаватель добивается единого мнения у студентов, согласно эталонов (Приложение № 9) выполнения мероприятий на сортировочной площадке пораженным ФОВ различной степени тяжести, придерживаясь определенного плана работы.

Целесообразным вариантом следует считать: после оказания неотложных мероприятий медицинской помощи в сортировочных палатках для тяжелопораженных и пораженных средней степени тяжести их направ­ляют в палатки для больных ГО, а агонирующих в (противошоковую палатку) палату интенсивной терапии ГО. С сортировочной площадки легкопораженные и находившиеся в очаге ( не имющие симптомов поражения) направляются либо в КВ, либо в эвакуационные па­латки для дальнейшей эвакуации.

Далее студенты в течение 10 минут выполняют 3-й вопрос задания № 5. По вводной преподавателя: «Окажите медицинскую помощь конкретному пораженному в ПИТ( противошовой палатке )» 1-2 студента докладывают свое решение, а преподаватель организует обсуждение их применительно к ответам эталонов (Приложение № 9).

Затем студенты получают вводную: «Принять пораженного в госпитальном отделении (ГО) и оказать квалифицированную помощь».

Студенты, используя результаты сортировки в сортировочной палатке для тя-

желопораженных, докладывают решение по вводной в роли врача ГО по выполнению ими мероприятий квалифицированной помощи конкретным пораженным.

Примерный вариант решения: «Основная масса пораженных направляется в ГО (ПИТ или палатку для больных), где им будет оказываться квалифицированная помощь ». После оказания квалифицированной помощи пораженные распределяются на следующие группы:

- пораженные (талоны 1-8) подлежащие эвакуации в ВПТГ (через 7-10 дней);

- пораженные (талоны 9-10) подлежакщие оставлению в команде выздорав-ливающих (на 1-2 дня);

- пораженные (талоны 11-13) подлежащие эвакуации ВПГЛР (через 7-10 дней);

- талон 14 подлежит отправке в свое подразделение (ошибочно поступивший в ОмедБ).

После того, как будет выработано единое мнение (примени­тельно к Приложению № 9), преподаватель ставит вопрос о сорти­ровке пораженных по их эвакуационному предназначению в эвакуационных ОмедБ и заслуши­вает 2-3 студентов по данному вопросу, добивается правильных от­ветов, согласно эталонов (выполнение назначений врачей, мероприятия доврачебной помощи, очередность, положение, вид транспорта, сопровождение). Затем подводит итог по работе в ОМедБ.