- •Самарский государственный медицинский университет кафедра военной и экстремальной медицины
- •Полковник медицинской службы
- •Методическая разработка
- •Г. Самара-2000 год
- •I учебные и воспитательные цели:
- •II.Время : 180 минут.
- •IV. Учебно-материальное обеспечение :
- •V. Учебные вопросы и расчет времени:
- •VI. Методические указания
- •1. Общие организационно-методические указания
- •2. Методические указания по вступительному слову
- •3. Методические указания по проверке подготовленности студентов к занятию
- •4. Методические указания по отработке первого учебного вопроса: "механизм действия и патогенез интоксикации ов и ахов удушающего действия".
- •5. Методические указания по отработке второго учебного вопроса: "клиника поражения фосгеном. Особенности клиники поражения хлором, аммиаком".
- •6. Методические указания по отработке третьего учебного вопроса: "направления патогенетической терапии при поражении ов и ахов удушающего действия"
- •7. Методические указания по отработке четвертого учебного вопроса: "содержание и организация оказания медицинской помощи пораженным в очагах и на войсковых эмэ"
- •8. Методические указания по заключительной части.
- •VII. Учебные материалы
- •Звенья патогенеза при токсическом отеке легких
- •Симптомы, характерные для стадии мнимого благополучия
- •Симптомы токсического отека легких
- •Приложение № 6
- •Задание № 3
- •Приложение № 7 направления патогенетического лечения
- •Приложение № 8 организация этапного лечения
- •Приложение № 9
- •Ситуационные талоны с эталонами медицинский пункт полка
- •Сортировочная площадка
- •Приложение №11
- •I вариант
- •II вариант
- •III вариант
- •IV вариант
- •V вариант
- •Квалифицированная медицинская помощь
Ситуационные талоны с эталонами медицинский пункт полка
СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 1
СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА
Без сознания. Кожные покровы серо-пепельного цвета, покрыты холодным липким потом. Температура тела 38,5 С. Дыхание аритмичное, частое. Над легкими крупно-пузырчатые хрипы. На легочной артерии расщепление II тона. АД 80/40 мм рт. ст. Пульс аритмичный, нитевидный, 130 ударов в 1 минуту. Печень увеличена, болезненная при пальпации. Анурия.
РЕШЕНИЕ
1%-1 мл мезатон, 2,0 мл кордиамин в/м. Заполнить паспортную часть ПМК. В перевязочную в первую очередь.
ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ
1% 1,0 мезатон, 2,0 кордиамин в/м, удаление жидкости и пены из носоглотки, дача кислородно-воздушной смеси с парами спирта,10%-10,0 хлорид кальция, 40%-20,0 глюкоза в/в. Заполнить паспортную часть ПМК.
После выведения из токсического отека легких эвакуация в 1-ю очередь санитарным транспортом лежа.
СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 2
СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА
Жалобы на общую слабость, боли за грудиной, кашель с мокротой. Проявляет беспокойство, старается занять сидячее положение. Кожные покровы цианотичны, выраженная одышка до 40 дыхательных движений в 1 минуту. В легких разнокалиберные влажные хрипы. Кашель с пенистой мокротой. АД 100/75 мм рт.ст. Пульс аритмичный, слабый, 120 в 1 минуту.
РЕШЕНИЕ по данному пораженному аналогично ситуационному талону № 1.
СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 3
СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА
Жалобы на отсутствие аппетита, отвращение к курению, при физической нагрузке появляется одышка, слабость. Кожные покровы бледные, 26 дыхательных движений в одну минуту, при аускультации - дыхание ослабленное над правой половиной грудной клетки, сзади под лопаткой - крепитация. Пульс 70 ударов в 1 минуту, мягкий, АД 100/80 мм рт. ст.
РЕШЕНИЕ
Заполнить ПМК. Направить в эвакуационную.
ЭВАКУАЦИОННАЯ
В ожидании эвакуации обеспечить покой, согревание, ингаляция кислородно-воздушной смеси. Эвакуация во вторую очередь санитарным транспортом, лежа или сидя.
СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 4
СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА
В очаге несвоевременно надел противогаз. Ощущая резь в глазах, першение в носоглотке, стеснение в груди. В настоящее время кожные покровы обычной окраски. Температура тела 36,4 С. Дыхание поверхностное, аритмичное, 28 в 1 минуту. Пульс ритмичный, 54 удара в 1 минуту. АД 115/80 мм рт.ст.
СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 5
СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА
Жалоб не предъявляет. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание ритмичное, 16 в 1 минуту. Пульс 70 ударов в 1 минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
РЕШЕНИЯ по данным пораженным аналогичны ситуационному талону № 3.
ОТДЕЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ БАТАЛЬОН
СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 1
СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА
Без сознания. Кожные покровы серо-пепельного цвета, покрыты холодным липким потом. Температура тела 38,5 С. Дыхание аритмичное, частое. Над легкими крупнопузырчатые хрипы. На легочной артерии расщепление II тона. АД 80/40 мм рт. ст. Пульс аритмичный, нитевидный, 130 ударов в 1 минуту. Печень увеличена, болезненна при пальпации. Анурия.
РЕШЕНИЕ
Заполнить паспортную часть истории болезни. Направить в противошоковую в первую очередь.
ПРОТИВОШОКОВАЯ
Ингаляция кислорода через спирт, 15%-400,0 мл маннита в/в , 5%-1,0 пентамина в/в, 0,05% -1,0 строфантина с глюкозой и аскорбиновой кислотой, 100 мг эмульсии гидрокортизона, 1%-1,0 димедрола в/м.
После улучшения состояния для дальнейшего оказания терапевтической помощи перевести в госпитальное отделение.
ГОСПИТАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Ингаляции карбогена и оксигенотерапия с пеногасителями , 5%-250,0 гидрокарбоната натрия в/в, 10%-10,0 хлористого кальция в/в, 2 млн. ЕД. пенициллина в сутки. Витамины. При выведении из отека легких эвакуация в ВПТГ в первую очередь санитарным транспортом лежа.
СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 2
СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА
Жалобы на общую слабость, боли за грудиной, кашель с мокротой. Проявляет беспокойство, старается занять сидячее положение. Кожные покровы цианотичны, выраженная одышка до 40 дыхательных движений в 1 минуту. В легких разнокалиберные влажные хрипы. Кашель с пенистой мокротой, АД 100/75 мм рт.ст. Пульс аритмичный, слабый, 120 ударов в 1 минуту.
РЕШЕНИЯ по данному пораженному аналогично ситуационному талону № 1 с коррекцией на "синий" тип асфиксии.
СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 3
СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА
Жалобы на отсутствие аппетита, отвращение к курению, при физической нагрузке появляется одышка, слабость. Костные покровы бледные, 26 дыхательных движений в 1 минуту, при аускультации - дыхание ослабленное над правой половиной грудной клетки, сзади под лопаткой - крепитация. Пульс 70 ударов в 1 минуту, мягкий, АД 110/80 мм рт.ст.
РЕШЕНИЕ:
Направить в эвакуационную.
ЭВАКУАЦИОННАЯ
В ожидании эвакуации обеспечить покой, согревание, ингаляция кислородно-воздушной смеси. Внести в ПМК проведенные мероприятия. Эвакуация во вторую очередь, санитарным транспортом лежа.
СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 4
СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА
В очаге несвоевременно надел противогаз. Ощущал резь в глазах, першение в носоглотке, стеснение в груди. В настоящее время кожные покровы обычной окраски. Температура тела 36,4 С. Дыхание поверхностное, ритмичное, 28 в 1 минуту. Пульс ритмичный, 64 удара в 1 минуту. АД 115/75 мм рт.ст.
РЕШЕНИЕ
Направить в госпитальное отделение для наблюдения в течение суток. При отсутствии явлений интоксикации за этот период возвращается в свое подразделение в противном случае эвакуация в ВПГЛР.
СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 5
