1. Изменение соотношения между числом дыхательных движений и частотой пульса в сторону уменьшения.

2. Уменьшение пульсового давления.

3. Низкое стояние диафрагмы.

4. Уменьшение абсолютной тупости сердца.

5. Снижение цифр гемоглобина и числа эритроцитов в 1 мм крови.

6. Отвращение к табаку у курильщиков.

7. Наличие характерного запаха фосгена от волос и обмундиро­вания.

   Симптомы токсического отека легких

   1. Повышение температуры тела до 39° С. 7. Олигурия вплоть до анурии.

   2. Выраженная одышка. 8. Сгущение крови.

   3. Кашель с пенистой мокротой. 9. Гиперкапния, гипокапния.

   4. Цианоз, пепельно-серый цвет кожи.

   5. Частый мягкий пульс.

   6. Прогрессирующее снижение АД.

   Приложение № 6

   Задание № 3

   По представленной истории болезни и клиническому анализу:

   1. Определить последовательность проводимой патогенетической терапии пораженным фосгеном.

   2. Изложить объем медицинской помощи в очаге поражения и на каждом этапе медицинской эвакуации по конкретной истории болезни.

   3. Обосновать необходимый объем помощи.

   Приложение № 7 направления патогенетического лечения

   1. Ликвидация кислородного голодания путем нормализации кровообра-щения и дыхания.

   2. Разгрузка малого круга и уменьшение повышенной проницаемости сосу-дов.

   3. Устранение воспалительных изменений в легких и метаболичес­ких нару-шений.

   4.Нормализация основных нервных процессов в нейровегетативных рефлекторных дугах: легкие-ЦНС-легкие.

   Приложение № 8 организация этапного лечения

   Организация этапного лечения ОВ удушающего действия долж­на исходить из следующих положений:

   - всякий пораженный ОВ удушающего действия вне зависимости от состояния должен рассматриваться как носилочный больной;

   - на всех этапах эвакуации и в пути должно быть обеспечено согревание больного (укутывание, грелки, теплое питье);

   - эвакуацию пострадавшего в стационарное лечебное учреждение следует осуществлять до истечения суток после поражения, когда пораженный окажется уже нетранспортабельным;

   - в связи с этим необходимо предусмотреть возможность прибли­жения госпиталей к очагу химического нападения;

   - пораженные в состоянии выраженного отека легких с резкими нарушениями дыхания и сердечно-сосудистой системы являются нетранспортабельными;

   - все лица, подозреваемые в поражении ОВ удушающего действия должны подвергаться обсервации на одни сутки, после чего при отсутствии явлений интоксикации на этот период могут считать­ся здоровыми людьми;

   - все хирургические и прочие вмешательства (полная санитарная обработка и т.д.) у пораженных ОВ удушающего действия должны про-изводиться или в скрытый период интоксикации, или после купирования легочного отека.

   Приложение № 9

   ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ II

   ВАРИАНТ I

   Ку = 0,7 при выполнении 18 СОТ (29)

   1. ТОЧКИ ПРИЛОЖЕНИЯ ДЕЙСТВИЯ ФОСГЕНА (4)

   1. Рецепторы дыхательных путей и паренхимы легких. 2. Структурные белки липопротеинового каркаса. 3. Гистаминопротеиновый комплекс. 4. Сурфактант.

   2. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ПОРАЖЕНИЯ ХЛОРПИКРИНОМ (6)

   1. Отсутствие скрытого периода. 2. Резкое раздражение глаз. 3. Отек легких. 4. Метгемоглобин в крови. 5. Часто поражение почек. 6. Поражение кожи.

   З. ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ПОРАЖЕНИЯ ФОСГЕНОМ (7)

   1) Катарально-гнойные бронхиты. 2) Поздние пневмонии. 3) Эмфизема легких. 4 ) Пневмосклероз. 5 ) Расширение сердца. 6) Абсцессы легких. 7) Бронхоэктазы.

   4. ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ КРОВИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ СТАДИИ КЛИНИЧЕСКИ ПОРАЖЕННЫХ СИМПТОМОВ отека ЛЕГКИХ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ФОСГЕНОМ (4)

   1) Повышение гемоглобина до 120-140%.

   2) Увеличение эритроцитов до 8-9 млн в 1 мм.

   3) Лейкоцитоз 15-20000.

   4) Сдвиг формулы влево.

   5. МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ 0В УДУШАЩЕГО ДЕЙСТВИЯ (8)

   1). Освобождение полости рта и носоглотки от жидкости и пены. 2) Оксигенотерапия с пеногасителями.

   3) Кровопускание 250-300 мл до развития или в начальной фазе отека легких.

   4) Мезатон 1%- 1,0 мл в/м. 5) Кордиамин 1-2 мл в/м.

   6) Хлорид кальция 10%-10,0 в/в (или глюконат кальция). 7) Димедрол 1%-1-2 мл в/м. 8) Пенициллин 3 млн ЕД в/м.

   ВАРИАНТ II

   Ку 0,7 при выполнении 18 СОТ (27)

   1. РЕФЛЕКТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ, ВОЗНИКШИЕ ПРИ ДЕЙСТВИИ ФОСГЕНА (2)

1. Изменение легочной вентиляции в виде нарушения ее равномерности.

2. ) Нарушение трофической функции симпатической нервной систему (затрудняется газообмен и повышается проницаемость мембран).

   2. ОСЛОЖНЕНИЯ ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ ПОРАЖЕНИЯ ФОСГЕНОМ (4)

   1) Бактериальная пневмония. 2) Выпотной плеврит.

   3) Тромбозы вен, осложненные эмболиями. 4) Сердечная недостаточность (застойный отек легких).

   3. ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ХЛОРОМ (4)

   1) Отсутствие скрытого периода. 2) Химический ожег дыхательных путей, кожи. 3) Выраженные рефлекторные реакции. 4) Болевой синдром.

   4. ПРОЯВЛЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В СТАДИИ КЛИНИЧЕСКИ ВЫРАЖЕННЫХ СИМПТОМОВ ОТЕК ЛЕГКИХ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ФОСГЕНОМ (3)

   1) Пульс частый, мягкий.

   2) Снижение максимального АД до 90-96 мм. рт. ст. 3) Тоны сердца ослаблены, акцент на легочной артерии, иногда расщепление II то на.

   5. МЕРОПРИЯТИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ОВ УДУШАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ (11)

   1) Ингаляция кислорода с пеногасителями (спирт, антифоцсин). 2) Лазикс 1% - 2,0 в/м или маннит 15% - 300,400,0 мл в/в.

   3) Кровопускание 250-300,0 мл (противопоказано при "сером типе" гипоксии).

   4) Строфантин 0,05% - 1,0 мл в/в вместе с глюкозой и аскорбиновой кислотой. 5) Мезатон 10 - 1,0 в/м. 6) Эмульсия гидрокортизона 100-125 мг в/в.

   7) Трис-буфер или раствор натрия гидрокарбоната 50 - 250,0 мл, в/в, капельно.

   8) Кальция хлорид 10% - 10,0 мл, в/в. 9) Димедрол 1% - 1,0 мл, в/м.

   10) Антибиотики и сульфаниламидные препараты (пенициллин 3 млн ЕД в/м).

   11) Витаминные препараты (группы Р, С и др.).

   6. ЛЕЧЕБНЫЕ мероприятия ПРИ ПОРАЖЕНИИ ФОСГЕНОМ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА НОРМАЛИЗАЦИЮ ПРОЦЕССОВ В НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ (3)

   1) Вдыхание противодымной смеси.

   2) Анальгетики, наркотики.

   3) Двусторонняя вагосимпатическая блокада.

   ВАРИАНТ III

   Ку 0,7 при выполнении 18 СОТ (27)

   1. К ЧЕМУ ПРИВОДЯТ МЕСТНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ АЛЬВЕОЛЯРНО-КАПИЛЛЯРНОЙ МЕМБРАНЫ (4)

   1)Повышение проницаемости капилляров. 2) Усилению воспалительных изменений в легких. 3) Сужению бронхов (т.е. увеличению сопротивления дыханию). 4) Уменьшению дыхательной поверхности.

   2. ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ КРОВИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ СТАДИИ КЛИНИЧЕСКИ ВЫРАЖЕННЫХ СИМПТОМОВ ОТЕК ЛЕГКИХ, ПРИ ПОРАЖЕНИИ ФОСГЕНОМ (4)

   1) Повышение гемоглобина до 120-140%. 2) Увеличение эритроцитов до 8-9 млн в 1 мм. 3} Лейкоцитоз до 15-20.000. 4) Сдвиг формулы влево.

   3. ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ХЛОРОМ (4)

   1) Отсутствует скрытый период. 2) Химический ожег дыхательных путей, кожи. 3) Выраженные рефлекторные реакции. 4) Болевой синдром.

   4. ПРИНЦИПЫ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ОТЕКА ЛЕГКИХ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ФОСГЕНОМ (4)

   1) Ликвидация кислородного голодания путем нормализации кровообращения и дыхания.

   2) Разгрузка малого круга и уменьшение повышенной проницаемости сосудов.

   3) Устранение воспалительных изменений в легких и метаболических нарушений.

   4) Нормализация основных нервных процессов в нейровегетативных дугах.

   5. ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ФОСГЕНОМ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА НОРМАЛИЗАЦИЮ ПРОЦЕССОВ В НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ (3)

   1) Вдыхание противодымной смеси.

   2) Анальгетики, наркотики.

3. Двусторонняя вагосимпатическая блокада.

   6. МЕРОПРИЯТИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ОВ УДУШАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ (8)

   1) Освобождение полости рта и носоглотки от жидкости и пены

   2) Оксигенотерапия с пеногасителями

   3) Кровопускание 250-300 мл до развития или в начальной фазе отека легких

   4) Мезатон 1%-1,0 мл в/м

   5) Кордиамин 1-2 мл в/м

   6) Хлорид кальция 10%-10,0 в/в (или глюконат кальция) 7) Димедрол 1%-1-2 мл в/м 8) Пенициллин 3 млн. ЕД. в/м

   ВАРИАНТ IV

   Ку =0,7 при выполнении 18 СОТ (2б)

   1. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ НА МОЛЕКУЛЯРНОМ УРОВНЕ, ПРИВОДЯЩИЕ К ПОВРЕЖДЕНИЮ АЛЬВЕОЛЯРНО-КАПИЛЛЯРНОЙ МЕМБРАНЫ (3)

   1) Нарушение связей белков и липидов липопротеинового каркаса легочной мембраны

   2) Деполимеризация гиалуроновой кислоты

   3) Инактивация сурфактанта

   2. СИМПТОМЫ ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СКРЫТУЮ СТАДИЮ ПОРАЖЕНИЯ ФОСГЕНОМ (5)

   1 Учащение дыхания с одновременным урежением пульса

   2 Снижение максимального АД при сохранении уровня минимального.

   3 Низкое стояние диафрагмы

   4 Уменьшение абсолютной тупости сердца

   5 Снижение гемоглобина и числа эритроцитов

   3. СТАДИИ ТЯЖЕЛОГО ПОРАЖЕНИЯ ФОСГЕНОМ (5)

   1 Рефлекторная

   2 Мнимого благополучия (скрытая)

   3 Клинически выраженных симптомов ТОЛ

   4 Регрессии

   5 Отдаленных последствий

   4. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АММИАКА (2)

   1. Нейротропное

   2. Местное

   5. МЕРОПРИЯТИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ОВ И АХОВ УДУШАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ (11)

   1. Ингаляция кислорода с пеногасителями (спирт , антифомсилан) 2. Лазикс 1%-2,0 мл, в/м или маннит 15%-300-400,0 мл в/в 3. Кровопускание 250-300,0 мл (противопоказано при "сером" типе гипоксии) или пентамин 5%-1,0 мл, в/в (противопоказан при "сером" типе) 4. Строфантин 0,05%-1,0 мл, в/в вместе с глюкозой и аскорбиновой кислотой 5. Мезатон 1%-1,0 в/м 6. Эмульсия гидрокортизона 100-125 мг, в/в

   7. Трис-буфер или р-р натрия гидрокарбоната 5%-250,0 мл, в/в, капельно.

8. Хлорид кальция 10%-10,0 мл, в/в 9. Димедрол 1%-1,0 мл, в/м 10. Антибиотики и сульфаниламидные препараты (пенициллин 3 млн. ЕД. 11. Витамины группы Р,С.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 10