
- •Методические указания
- •Тема № 5 : «Отравляющие и аварийно - опасные химические вещества удушающего действия. Клиника, диагностика, лечение»
- •Г. Самара-2006год
- •I.Учебные цели:
- •11. Расчет учебного времени:
- •I11. Учебно-материальное обеспечение :
- •1V. Методические указания руководителю по подготовке и проведению занятия
- •Общие организационно-методические указания
- •Методические указания по вступительному слову
- •Методические указания по проверке подготовленности студентов к занятию
- •Методические указания по отработке первого учебного вопроса: «механизм действия и патогенез интоксикации ов и аохв удушающего действия».
- •Методические указания по отработке второго учебного вопроса: «клиника поражения ов фосгеном. Особенности клиники поражения аохв хлором, аммиаком».
- •6. Методические указания по отработке третьего учебного вопроса: «направления патогенетической терапии при поражении ов и аохв удушающего действия»
- •Методические указания по отработке четвертого учебного вопроса: «содержание и организация оказания медицинской помощи пораженным в очагах и на этапах медицинской эвакуации»
- •8. Методические указания по заключительной части.
- •V. Литература
- •Приложения:
- •Звенья патогенеза при токсическом отеке легких:
- •Симптомы, характерные для стадии мнимого благополучия (скрытого периода):
- •Ситуационные задачи (с эталонами ответов) этап оказания первой врачебной помощи (мпп, мр)
- •Этап оказания квалифицированной помощи (оМедБ, омо)
- •Сортировочная площадка
- •Приложение №11
- •I вариант
- •II вариант
- •III вариант
- •IV вариант
- •V вариант
- •Объём медицинской помощи при поражении ов (аохв) удушающего действия
- •Квалифицированная медицинская помощь:
6. Методические указания по отработке третьего учебного вопроса: «направления патогенетической терапии при поражении ов и аохв удушающего действия»
При отработке этого вопроса учебно-целевой задачей ставится:
- обоснование направлений патогенетической терапии;
- выбор объема помощи пораженным ОВ и АОХВ удушающего действия.
Для реализации учебно-целевой задачи дается задание № 3 (Приложение №6), студентам предлагается в течение 10 минут согласно клиники поражения, изложенной в историях болезней, указать и обосновать направления патогенетической терапии и объем медицинской помощи на войсковых ЭМЭ пораженным ОВ и АОХВ удушающего действия.
По окончании самостоятельной работы обсуждаются доклады 4-5 студентов по обоснованию направлений патогенетической терапии токсического отека легких, объема медицинской помощи на ЭМЭ пораженным ОВ удушающего действия. В докладах студентов преподаватель добивается четкого изложения направлений патогенетической терапии, исходя из патогенеза развития интоксикации фосгеном, беря за основу Приложение № 7. Перед разбором объема медицинской помощи преподаватель ведет опрос 1-2 студентов по организации этапного лечения пораженных ОВ и АОХВ удушающего действия, добиваясь полного перечисления мероприятий согласно Приложения № 8 и понимания студентами необходимости выполнения этих мероприятий для профилактики токсического отека легких и эффективного оказания медицинской помощи пораженным ОВ и АОХВ удушающего действия.
Далее преподаватель заслушивает ответы решения по определению и содержанию объема медицинской помощи пораженным ОВ и АОХВ удушающего действия на каждом войсковом ЭМЭ.
В результате отработки данного учебного вопроса студенты должны уяснить, что оказание медицинской помощи в очаге и на ЭМЭ осуществляется, исходя из положений организации этапного лечения пораженных ОВ и АОХВ удушающего действия и на предупреждение развития токсического отека легких.
За 10 минут до окончания второго учебного часа для контроля усвоения материала 1-3 учебных вопросов проводится программированный контроль П уровня (Приложение № 9).
Методические указания по отработке четвертого учебного вопроса: «содержание и организация оказания медицинской помощи пораженным в очагах и на этапах медицинской эвакуации»
При отработке этого вопроса ставится учебно-целевая задача - выработать у студентов практические навыки в диагностике, проведении медицинской сортировки, в выборе необходимого объема медицинской помощи пораженным ОВ и АОХВ удушающего действия на этапах ПВП, КМП.
Отработка данного вопроса начинается с началом 3-го часа занятия.
Студентам выдаются ситуационные талоны (Приложение № 10) и задание № 4 (Приложение № 11). При отработке задания используется схема развертывания этапа ПВП. На самостоятельную работу по первому вопросу задания № 4 отводится 5 минут, по истечении которых преподаватель ставит вопрос: «Доложите результаты медицинской сортировки пораженных фосгеном на СП».
Опрашивая 2-3 студентов, преподаватель добивается понимания студентами, что пораженные фосгеном, нестойким ОВ, не нуждаются в проведении ЧСО, поэтому все пораженные с СП на машинах направляются на сортировочную площадку.
После этого студенты переходят к отработке 2-го вопроса задания № 4, через 10 минут самостоятельной работы студентов преподаватель ставит вопрос: "Доложите результат медицинской сортировки пораженных на сортировочной площадке".
При обсуждении решений 3-4 студентов преподаватель добивается принятия всеми студентами такого варианта сортировки: «У пораженных 1-2 талона есть симптомы токсического отека легких. Они нуждаются в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи и направляются в перевязочную, в первую очередь. У пораженных 3-5 талонов токсический отек легких не развивился, но они были в очаге и поэтому направляются в эвакуационную палатку для эвакуации на этап КМП, во - вторую очередь».
В ожидании эвакуации им обеспечивается покой, согревание, оксигенотерапия. При организации эвакуации необходимо помнить о десорбции ОВ с обмундирования. После уяснения, что все студенты усвоили принцип медицинской сортировки пораженных фосгеном на сортировочной площадке этапа ПВП, преподаватель объявляет переход к работе по третьему вопросу задания № 4.
После 10-минутной самостоятельной работы студентов преподаватель дает вводную: «Принять в перевязочную пораженного ОВ УДД с токсическим отеком легких, выполнить ему мероприятия первой врачебной помощи и провести эвакотранспортную сортировку сортировку».
При обсуждении решений 2-3 студентов преподаватель добивается изложения объема первой врачебной помощи с учетом возможностей этапа и направлений патогенетической терапии пораженных ОВ и АОХВ удушающего действия по варианту решения, изложенному в эталонах 1-2 ситуационных задач.
В конце третьего учебного часа, после разбора всех вопросов задания
№ 4, преподаватель обобщает результаты работы студентов по приему, медицинской сортировке и оказанию первой врачебной помощи пораженным фосгеном. Отмечает студентов, проявивших активность и принимающих правильные решения по вопросам задания № 4 (Приложение № 11 ).
На последнем часе занятия продолжается отработка 4-го учебного вопроса. Студенты получают задание № 5 (Приложение № 12). Преподаватель объявляет им, что на этап КМП прибыли из этапа ПВП пораженные фосгеном.
Отработка вопросов задания № 5 проводится аналогично заданию № 4 с разбором тех же талонов и заполненных ПМК и использованием схемы развертывания этапа КМП.
Особенностью работы врача этапа КМП на сортировочной площадке заключается в том, что кроме выявления пораженных с токсическим отеком легких, необходимо очень внимательно относиться к пораженным в скрытой стадии тяжелого поражения и внимательно выявлять характерные для этой стадии симптомы. Направление пораженных в конкретные функциональные подразделения будет зависеть от загруженности их, от степени тяжести поражения и, исходя из необходимости скорейшего оказания всем пораженным квалифицированной медицинской помощи.
Затем преподаватель раздает студентам задание № 5 и выделяет 10-15 минут на подготовку к 1-му и 2-му вопросам задания № 5. После чего задает вопрос:
«Доложите результат сортировки пораженных на СП и сортировочной площадке».
Через 10-15 минут самостоятельной работы преподаватель, заслушивает 3-4 студентов, организует обсуждение по принятию сортировочного решения, подводя их к варианту: «На СП пораженные относятся к группе не нуждающихся в санитарной обработке и все будут направлены на сортировочную площадку для уменьшения физической нагрузки и возможности переохлаждения на машинах. На сортировочной площадке сортировка будет следующая: 1-2 талоны пораженных нуждаются в неотложных мероприятиях квалифицированной медицинской помощи и будут направлены в ПИТ палатку в первую очередь, 3-4 талоны пораженных также нуждаются в мероприятиях квалифицированной медицинской помощи, направляются в ГО в первую очередь, 5 талон - пораженный был в очаге, значит была возможность поражения, поэтому его направляют в ГО для наблюдения.»
После усвоения всеми студентами принципов медицинской сортировки исходя из нуждаемости в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания на этапе КМП применительно к конкретным пораженным, преподаватель объявляет переход к самостоятельной работе по третьему вопросу задания № 5.
Через 10 минут, заслушивая решения 2-3 студентов, организует обсуждение этих решений и добивается принятия единого решения, изложенного как вариант в эталонах ситуационных задач (Приложение № 10 ).
После отработки задания № 5 преподаватель подводит итог по работе на этапе КМП.