Основы топографической анатомии

Топографическая анатомия – наука, которая изучает взаиморасположение частей тела, органов и тканей.

К топографическим образованиям относятся:

1. наружные ориентиры: контуры на теле, костные выступы, условные линии, рельеф – борозды, области, ямки, складки, точки;

2. проекция органов на тело – голотопия, на скелет – скелетотопия, отношение органов друг к другу – синтопия;

3. костно-фиброзные вместилища;

4. мышечно-фасциальные вместилища;

5. клетчаточные пространства;

6. фасции и межфасциальные пространства;

7. слабые места брюшной стенки.

Топография головы.

Область лица делится на области глазницы, носа, рта, щечная, околоушная, жевательная и глубокая области ( височно-крыловидная и межкрыловидные пространства). Фасции: жевательная, височная, околоушная и щечно-глоточная.

Пространства: подапоневротическое, поднадкостничное, межапоневротическое, глубокое височное, жировой комок щеки, пространство околоушной железы, жевательно -нижнечелюстное, височно - крыловидное, межкрыловидное, надкрыловидное, крыловидно - челюстное и крыловидно - небная ямка

Топоргафия шеи.

1. Области.

2. Треугольники.

3. Фасции шеи.

4. Межфасциальные пространства.

5. Межмышечные пространства: sp.antescalenum, sp. interscalenum.

Топография груди.

Границы груди: верхняя граница проходит по линии, которая включает яремную вырезку, далее по ключице к акромиону, сзади по линии до VII шейного позвонка. Нижняя граница груди проходит по линии, которая включает мечевидный отросток, реберные дуги, концы XI и XII ребер, остистый отросток XII грудного позвонка. Она же - верхняя граница области живота. Наружные ориентиры: VII шейный позвонок, ключица, акромион, коракоид ребра, межреберные промежутки, грудина, лопатка. Условные линии: передняя и задняя срединные, окологрудинная, сосковая, (срединно-ключичная), передняя, средняя и задняя подмышечные, лопаточная, околопозвоночная. Лопатка находится на уровне от II до VII ребер. Нижние углы лопатки находятся на линии остистого отростка VII грудного позвонка.

Топография живота.

Нижняя граница проходит по гребням подвздошных костей, паховым связкам, верхний край лона. Боковая граница – это вертикальная линия, которая соединяет концы XI ребер с подвздошным гребнем (линия Лесгафта и есть продолжение среднеподмышечной линии). Эта граница отделяет область живота от поясничной области.

Области живота:

1. надчревная включает собственно надчревную, правую и левую подреберные области;

2. чревная включает правые и левые пупочные и боковые области живота;

3. подчревная включает правую и левую лобковые и паховые области.

Наружные ориентиры: мечевидный отросток, реберные дуги, пупок, края прямых мышц живота, гребни и спины подвздошных костей, симфиз, паховые складки.

Слои передней брюшной стенки:

1. Кожа сравнительно тонка, подвижна, эластичная.

2. Подкожная жировая клетчатка может быть значительной толщины, отсутствует в области пупка, сравнительно мало по белой линии.

3. Поверхностная фасция состоит из двух листков: поверхностного и глубокого.

4. Собственно фасция живота. Обе фасции внизу прикрепляются к паховой связке.

5. Слой мышц.

6. Внутрибрюшная фасция (поперечная фасция).

7. Предбрюшинная клетчатка.

8. Брюшина.

Белая линия живота.

Формируется в результате перекреста сухожильных пучков апоневрозов широких мышц живота. Тянется от мечевидного отростка до симфиза. От мечевидного отростка до пупка расширяется с 5-8 мм у отростка до 2-2,5 см у пупка, ниже пупка сужена до 2-3 мм, имеет щелевидные промежутки.

Пупок – это рубец на месте пупочного кольца, через которое проходила пуповина и находится на уровне тела 4 поясничного позвонка. На внутренней поверхности передней брюшной сттенки к пупочному кольцу тянется пять тяжей: непарный по середине, образован облетерированным мочевым протоком (urachus). Правый и левый срединные тяжи образованы запустевшими пупочными артериями, правый и левый боковые тяжи образованы функционирующими нижними глубокими подчревными артериями. К пупочному кольцу тянется пупочная связка печени (бывшая пупочная вена). Возможно наличие тяжа от тонкого кишечника к пупочному кольцу – бывший желточный проток.

Вышеперечисленные пять тяжей находятся между брюшной и поперечной фасцией в нижнем отделе передней стенки живота. Брюшина, покрывая тяжи , формирует пять складок (срединная, медиальные и латеральные пупочные складки). Между складками имеются углубления - пупочные ямки: надпузырные, медиальные и латеральные. Медиальным пупочным ямкам снаружи соответствует поверхностным кольцам пахового канала. Латеральные ямки проецируются на средину паховой связки и соответствуют глубокому кольцу канала.

Паховый канал.

Щель между мышцами живота и паховой связкой, длиной около 5 см, идет сверху вниз, снаружи внутрь, сзади наперед. Содержит семенной канатик или круглую связку матки. Имеет поверхностное и глубокое кольца, четыре стенки (передняя, задняя, верхняя и нижняя).

Диафрагма.

Имеет отверстия для прохождения аорты, пищевода и нижней полой вены. В области грудины две щели треугольной формы (щель Ларрея – слева, щель Моргани - справа). В поясничном отделе диафрагмы также есть две щели Бохдалека.

Поясничная область.

Снаружи ограничена: сверху – XII ребро, снизу – подвздошный гребень, медиально – остистые отростки позвонков, латерально – линия Лесгафта, изнутри – это забрюшинное пространство.

Слои.

А. Медиальный отдел: кожа, поверхностная фасция, собственная фасция, f. thoracolumbalis (поверхностный листок), m. erector spinae, который лежит в желобе между остистыми и поперечными отростками позвонков и началом ребер.

Б. Латеральный отдел: 1-й мышечный слой - m. latissimus dorsi, m. obliguus externus abdominis.

У подвзошного гребня края этих мышц расходятся и формируется треугольной формы пространство tr. lumbale (тр. Пти).

2-ой мышечный слой а) m. serratus posterior inferior, m. obligus internus abdominis.

Между их краями треугольник или ромб Лесгафта - Грюмфельда.

Поперечная мышца живота – начинается апоневрозом, а он есть продолжение глубокого листка f. Thoracolumbalis.

b. f. Transversalis – часть f. Endoabdominalis вверху у диафрагмы образует две связки – arcus lumbacostalis mеd. et. lat.

Слабые места брюшных стенок:

• это места где стенка имеет меньше слоев, чем соседние области,

• это естественные отверстия в стенках брюшной полости,

• это места где возможен выход внутренних органов за границы брюшной полости и формирование грыж.