Артрология

Классификация соединений костей (см. учебник). Β дополнению к этому нужно добавить четвертый вид непрерывных соединений. Это соединения с помощью мышечной ткани – синсаркоз. К указанным фиброзным соединениям костей еще можно отнести синэластоз – соединение дуг позвонков с помощью желтых связок, роднички (fonticuli), а также особый вид фиброзного соединения – gomphosis- крепление корня зуба в своей ячейке.

Диартозы состоятся только при наличии минимум трех составляющих: суставные поверхности, капсула и полость. Суставные поверхности, как правило, конгруэнтны по отношению друг к другу. Степень соответствия будет определять функциональные возможности суставов. Так, плечевой и тазобедренный суставы относятся к одному виду, но степень соответствия суставных поверхностей в плечевом суставе обеспечивает больший объем движений, чем в тазобедренном, т.е. в плечевом суставе выигрываем в функции, но проигрываем в прочности и наоборот в тазобедренном суставе все наоборот.

Суставные поверхности покрыты хрящом. Этим обеспечивается минимальная степень трения в суставе, смягчаются удары на суставные поверхности костей, отсутствуют болевые ощущения при нагрузке на сустав. Хрящи суставных поверхностей участвуют также в определении стопами конгруэнтности суставных поверхностей.

Конец первого года жизни суставной хрящ – это молодой гиалиновый хрящ, к 4-5 годам в нем много клеточных элементов, к 18-20 годам отмечается типичное строение хряща, после 30 лет суставной хрящ истончается, и появляются неровности. Где обширные движения, там образуются губы суставного хряща (плечевой, тазобедренный суставы), на головке суставной хрящ тоньше в центре, а на ямке толще на периферии.

Суставной хрящ делится на 4 зоны: поверхностная зона, переходная зона, внутренняя зона, зона обызвестленного хряща.

Синовиальная жидкость суставной полости на 94-98% состоит из воды, также содержит белок, липоиды, сахар и др. вещества. Муцин и гиалуроновая кислота придают ей вязкость. Интенсивный обмен с кровью позволяет говорить, что синовиальная жидкость – это фильтрат крови.

Связки. Не столько укрепляют, сколько ограничивают движения. 2 этапа в работе: работают на сближение суставных поверхностей (поперечная связка ацетабулюм), ограничивают соскальзывание с суставной поверхности (коллатеральные связки). Ряд связок играют ведущую роль: крестообразные связки коленного сустава, связки подвздошно-крестцового сочленения.

Связки - это плотные пучки коллатеральных и эластических волокон, различной формы и размеров. Связки, направляющие движения в суставе расположены перпендикулярно оси движения. Свойства связок: крепость на разрыв, малая растяжимость, большая гибкость.

Полная характеристика сустава включает: его название, какие кости его образуют, характеристика по количеству суставных поверхностей, форме и функции, наличие связок, возможность движения, особенности конкретного сустава.

Тип сустава определяется рядом других свойств: степенью кривизны суставных поверхностей, конгруэнтностью поверхностей, расположением костных упоров и их формой, длиной и количеством связок, положением и состоянием мышц-антагонистов.

Симфиз. Греческое слово, дословный перевод – растущие вместе. Две кости соединены волокнистым хрящом с наличием в нем полости. Рассматривается как переходная форма между непрерывным и прерывным соединениями.

Β целом, принятая классификация соединений костей отражает филогенез развития скелета и его соединений. Три основных вида непрерывных соединений сопряжены с тремя стадиями развития скелета. Это еще и пример действия биогенетического закона: онтогенез повторяет филогенез. Любое соединение за исключением синостоза соответствует основным требованиям: наличие подвижности между соединяющимися костями, обладают определенной прочностью и упругостью для смягчения ударов и толчков.

Несколько соединений костей вместе образуют такое приспособление как свод. Свод нужен в местах, где необходимо увеличить опору, а также где нужно противодействовать толчкам и сотрясениям: тазовый пояс, стопа, как единое целое. Части свода имеют форму клина. Свод укрепляется активными (мышцы) и пассивными затяжками. В роли пассивных затяжек свода выступают короткие связки расположенные в различных направлениях. Свод это отрезок сферы, эллипса или параболы и представляет собой наиболее прочное соединение. Так тазовый пояс как пример свода выдерживает вес до 2,5 тонн.

Частные вопросы артрологии. Позвоночный столб имеет изгибы. Лордоз –шейный, максимален на уровне VI шейного позвонка, поясничный приходится на IV поясничный позвонок, обеспечивает прямохождение, присходит распределение тяжести тела на две ноги, центр тяжести тела оказывается в пределах плоскости стоп.

Кифоз – грудной, его максимум на VI грудном позвонке, крестцовый кифоз приходится на IV крестцовый позвонок.

Изгибы окончательно формируются к 20 годам, в большей степени связаны с вертикальным положением тела. Изменяется под действием ряда факторов: онтогенез, работа мышц, профессия и т.д. Изгибы играют рессорную функцию, увеличивают объем грудной полости и полости таза.

Сколиоз. У правши он левосторонний и наоборот (тяга мышц, разная длина ног, осанка).

Длина позвоночника = 70 см – это 40% длины тела, в лежачем положении удлиняет на 2 см, уменьшаются изгибы, расправляются диски. К старости уменьшается длина на 5-7 сантиметров, резко увеличивается грудной кифоз, все это за счет истончения дисков и остериоза тел позвонков.

Различные виды соединений в позвоночном столбе (есть все) обеспечивают совмещение функций прочности, устойчивости и подвижности.

Наиболее подвижные: шейный отдел, среднегрудной, поясничный. Сзади позвоночный столб составлен дугами и отростками позвонков. Ряд остистых отростков разграничивают на задней поверхности отвесные правую и левую позвоночные борозды. Наиболее четко выражены борозды в грудном отделе. Наклон остистых отростков неодинаков в различных частях позвоночника. Β шейном наклон не велик, он возрастает у верхних грудных и достигает максимума на уровне VI-VIII грудных позвонков. Β поясничном отделе остистые отростки направлены почти под 90 к длиннику позвоночника. Ближе к горизонтальной плоскости выступают кзади отростки VII шейного и III поясничного.

Остистый отросток III грудного позвонка находится на линии гребней лопаток, VII грудной позвонок на линии нижних углов лопатки, I крестцовый позвонок на линии гребней позвоночных костей. Β шейной части позвоночника имеется канал поперечных отростков, составленный из отверстий в этих позвонках. Β канале A.V.N, а в отверстии VII шейного позвонка только вена. Поперечные отростки I шейного резко выступают в латеральную сторону больше, чем другие отростки, и могут прощупываться кпереди и книзу от сосцевидных отростков височной кости.

Отростки позвонков – это место прикрепления мышц, а его выросты увеличивают поверхность прикрепления мышц, выполняют роль рычага, к которому прикладывается сила мышц. К остистым отросткам прикреплено много мышц, они сильно выступают и играют роль рычага разгибания позвоночника.

Суставные отростки: ограничивают подвижность, направляют движение, своеобразный «замок», ограничивают вращательные движения.

Грудная клетка имеет: 72 составные части, соединены подвижно в 104 точках. Индекс ширины грудной клетки определяется:

(а/б) х 100; где а – поперечный размер на уровне VII ребра, б передне - задний размер на уровне VII ребра и грудного позвонка. Индекс колеблется в пределах 110-180, если меньше 130, грудная клетка узкая, если больше 140 – широкая. У взрослого окружность груди не должна быть меньше половины его роста. По размеру грудной клетки судят о конституции – коническая, плоская, цилиндрическая. У женщин грудная клетка несколько уже и короче.

Плечевой сустав. Сустав простой, шаровидный, многоосный. Имеет свои особенности: нет связок, имеется губа суставного хряща, сравнительно большая капсула, в полости сустава проходит сухожилие длинной головки бицепса, лопатка и ключица формируют свод плечевого сустава, прочность сустава снижена, но сохранен максимальный объем движений. Плечевой пояс в целом не замкнут сзади, что способствует значительной подвижности, ослабляет толчки с рук на позвоночник, ослабляет сотрясение грудной клетки. Ключица выдвигает плечевой сустав кнаружи, больший размах в движении рук, увеличена площадь прикрепления мышц, подвешивает плечевой сустав в приподнятом положении.

Локтевой сустав. Сложный, включает три простых сустава в одной суставной капсуле, по форме блоковидный (винтообразный, шаровидный, цилиндрический). Возможны два вида движений: сгибание-разгибание и супинация – пронация. Довольно часто обнаруживается синовиальная сумка.

Лучезапястный сустав – сложный, элипсовидный, двуосный. Подвижность сустава определяется в том числе кривизной суставных поверхностей. Меньше кривизна – подвижность высокая и наоборот. Исходя из этого лучезапястный сустав может быть высокоподвижный, малоподвижный и умерено подвижного типа.

Тазовый пояс. Для тазового пояса характерно: отчетливый половой диморфизм, его форма – это свод с опорой на головки бедренных костей, соединение крестца с тазовыми костями комбинированное, плоское по форме и многоосное. Плоские поверхности, короткие, многочисленные связки вокруг сочленения обеспечивают прочность, подвижность и эластичность этого соединения. Эволюция таза шла по пути решения двух вопросов: ширина таза и обеспечения предельной скорости бега.

Тазобедренный сустав. Простой, чашеобразный, многоосный. Поперечная линия таза и линия бедренных костей образуют треугольник, вершина которого направлена вниз. Сустав имеет внутрисуставные связки.

Коленный сустав. Комплексный, мыщелковый, двуостный. Имеет внутрисуставные связки и хрящи (мениски).Вокруг сустава формируется система синовиальных полостей (бурс), что в определенной степени компенсирует малое количество мягких тканей вокруг сустава. Надколенник с сухожилием 4-х главой мышцы образуют блок. Все это вместе определяет качество сустава и виды движений в нем.

Голеностопный сустав – сложный, блоковидный, одноосный.

Стопа имеет сводчатое строение, насчитывается один поперечный и 5 продольных сводов. Удерживается сводчатость пассивными и активными затяжками. Самая массивная пяточная кость выступает назад и тем самым увеличивает рычаг для ахиллового сухожилия. Фаланги пальцев укорочены и тем самым не мешают при ходьбе. С практической точки зрения представляют интерес суставы Шопара и Лисфранка.

Метод изучения движения называется декомпозиция. Это разложение на составные части сложного движения на несколько простых. Пример – противопоставление большого пальца состоит из 2 последовательных движений: разгибание и отведение. Нужно для клиники; при некоторых заболеваниях невозможны определенные движения. Объем движений определяется разницей в величине суставных поверхностей и выражается угловым размером.

Движения. 1. Эргономический цикл- ряд последовательных движений в результате часть тела или конечность переводится в другое положение.

2. Сгибание и разгибание сочетается с супинацией и пронацией – характерно для блоковых суставов. Локтевой сустав при этом замыкается.

3. Два вида вращательных движений: а). сочетанные – это последовательные движения. Опыт Мак Конейл рука опущена, ладонь к бедру- поднять руку до горизонтали, потом отводится на 90⁰, приводится и ладонь будет повернута к бедру уже локтевым краем. Β ходе последовательных движений произошло вращение плечевого сустава на 90⁰. Независимое – всякое другое вращение.

Миология

Мышечная ткань, имеет следующие свойства:

1. Сократимость. Может укорачиваться до 57% своей длины.

2. Постоянно находится в тонусе, т.е. в сокращенном состоянии, в напряжении.

Различают три вида мышечной ткани по гистологическому строению: исчерченная или скелетная мускулатура, гладкая для внутренних органов, сосудов и сердечная или миокард. Мышечная ткань состоит из мышечных клеток – миоцитов. По форме это волокно до 12 см. длины, 12 – 70 мкм. толщины, его оболочка – сарколемма, внутри саркоплазма и миофибриллы (органеллы). Миофибриллы – состоят из саркомеров, которые включают в себя два вида белка: актина и миозина. Сокращение мышцы есть результат взаимодействия актина и миозина.

Мышечные волокна, которые иннервируются одним нервным волокном (нервной клеткой), составляют мышечную единицу – мион. На одно нервное волокно в среднем приходится 100 мышечных волокон. Степень дифференцировки мышцы определяется следующим образом: чем меньше мышечных волокон иннервирует одно нервное волокно, тем мышца более дифференцирована.

Развитие мышечной системы: из мезодермы на 3 неделе формируются сомиты (сегменты, 39 пар: 4 затылочных, 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 5 копчиковых). Из них выделяются: миотом, склеротом, дерматом.

Мышцы туловища и конечностей делятся с точки зрения развития:

1. Мономерные, которые развиваются в пределах одного сомита (сегмента) тела (мышцы спины и межреберные);

2. Полимерные, которые развиваются из нескольких закладок, нескольких миотомов (прямая мышца живота), но иннервация их сохраняется сегментарная.

Мышцы лица развиваются из висцеральных дуг.

Мышцы развиваются в результате непрерывного приспособления функции и строения. Это постоянный процесс тренировки и упражнений. Но в процессе развития возможно передвижение мышц. В связи с этим все мышцы можно разделить на 3 группы: аутохтомные мышцы, которые остаются на своем месте, трункофугальные – с туловища уходят на конечности (передняя зубчатая), трункопетальные – с конечностей перемещаются на туловище (большая грудная мышца)

Мышца как орган. Мышечное волокно покрыто соединительной тканью, между волокнами также соединительная ткань – это эндомизий. Эндомизий – это внутримышечная соединительная ткань, он сращен с сарколеммой, ограничивает растяжимость мышечного волокна. Мышечные волокна собираются в пучки первого, второго, третьего и т. д. порядка.

Пучки покрыты соединительной тканью – это перимизий. Из пучков складывается мышца и она покрыта соединительной тканью - фасцией.

Эндомизий, перимизий, фасция – это единая система соединительнотканных структур, своеобразный скелет мышцы, это строма, основа для прохождения: кровеносных сосудов, нервных пучков и волокон, механическая функция.

Таким образом, мышца, как орган состоит из: мышечных волокон, соединительнотканной стромы (внемышечная и внутримышечная), сосудов (на 1 мм³ 400 – 1000 капилляров), нервов: двигательные, чувствительные и нервные волокна мышечно – суставного чувства.

По форме мышца – это чаще веретено, имеет два конца – extremitas proxim. et distalis, или головку, брюшко, хвостовую часть.

Классификация мышц.

1. По форме, которая определяется функцией мышцы бывают: веретеновидные, широкие, перистые (одно-, двух-, многоперистые – тяга отдельных пучков не совпадает с направлением тяги всей мышцы), короткие, круговые, лентовидные, длинные.

2. Название мышцы может определяться:

а) функцией: сгибатели, разгибатели, приводящие, отводящие, сжиматели, расширители, подниматели, опускатели, супинаторы, пронаторы, напрягивающие, статические, динамические;

б) по форме;

в) по месту прикрепления;

г)по количеству головок - головок может быть несколько: одно-, двух-, трех-, четырехглавая;

д) по направлению волокон: с косыми волокнами, с круговыми волокнами, с поперечными, с прямыми параллельными;

е) по отношению к суставам: одно-, двух-, многосуставные, не имеющие отношения к суставу;

ж) мимические;

з) по положению: поверхностные, глубокие, латеральные, медиальные, наружные, внутренние.

3. Мышцы синергисты и антагонисты. При отведении и приведении кисти антагонисты работают как синергисты. Аналогично работают передние и задние пучки дельтовидной мышцы.

Скелетная мускулатура человека составляет 1/3 веса тела. Насчитывается 639 мышц, из них непарных – 5, парных 317. В области головы – 53, шеи – 32, спины – 180, живота – 15, нижних конечностей – 124, верхних конечностей – 98 и 3 внутренних мышцы. От всей массы мышц 50% приходится на мышцы нижних конечностей и 30% на мышцы верхних конечностей.

Функция мышечной системы:

1. Локомоция (равновесие, рессорная, рычаги).

2. Формообразующая.

3. Периферическое сердце.

4. Фиксация суставов.

5. Терморегуляция.

6. Мышечно – суставное чувство.

7. Костно – мышечные вместилища.

8. Висцеральные функции для гладкой мускулатуры: роды, рвота, мочеиспускание, дефекация, кашель, чихание.

8а. Миокард.

9. Орган чувств.

10. II сигнальная система (мимика, пантомимика).

11. Мимическая – открывание – закрывание естественных отверстий.

Вспомогательный аппарат мышц:

1. Фасции.

2. Сухожилия, апоневрозы (tendo).

3. Синовиальные влагалища и сумки.

4. Сесамовидные кости.

5. Мышечные блоки.

Фасции

1. Состоит из коллагеновых волокон с примесью эластических.

2. Срастается с перимизием.

3. Это внемышечная соединительная ткань.

4. Покрывают все мышцы, группы мышц, области тела, все тело в целом.

5. Бывают поверхностная, глубокая, межмышечная пластинка.

6. Образуют фасциальные пространства для сосудисто-нервных пучков.

7. Срастаются с костями и формируют костно – фиброзные влагалища.

8. Отделяют мышцы от кожи – f. Superficialis.

9. Препятствуют смещению мышц.

10. Дают направление сокращения мышц.

11. Устраняют трение мышц.

12. Растягивают вены и тем самым улучшают отток крови.

13. Важная рефлекторная зона.

14. Ограничивает распространение инфекции.

15. Пути распространения гноя.