Общие принципы строения венозной системы

Еще более обширную часть сосудистого русла составляет система оттока крови из органов. Систему оттока крови обеспечивает венозная система организма.

Здесь следует еще раз повторить понятия:: артериями называются сосуды, по которым кровь течет по направлению от сердца к тканям (вне зависимости от качества крови), венами называют сосуды, по которым кровь течет к сердцу от тканей. В большом круге кровообращения название сосудов соответствует качеству текущей по ним крови, в малом круге - по венам течет артериальная кровь, артериям - венозная.

Поскольку венозные сосуды начинаются из капиллярных сетей и не испытывают непосредственного влияния сердечной мышцы, (кроме того , кровь по венам в большей части тела течет против направления силы тяжести), и поэтому в венозных сосудах кровь течет значительно медленнее, чем в артериях и под меньшим давлением. Компенсация притока крови системой обеспечивается, прежде всего, значительно более широким венозным руслом по сравнению с артериальным. Суммарный диаметр венозного русла, в несколько раз превышает артериальный, благодаря следующему: Диаметр магистральных вен шире магистральных артерий; количество венозных сосудов значительно превышает количество артериальных; артерии часто сопровождаются двумя венами – спутницами; имеется множество вен расположенных вне зависимости от артерий (кожные вены); вены имеют большее количество анастомозов и обычно образуют густые венозные сплетения и сети. Если от сердца кровь оттекает по одной ветви - аорте, то к сердцу она притекает по трем сосудам - верхней и нижней полым венам и венечному синусу.

Уравновешивание притока и оттока крови обеспечивается, кроме того, и другими факторами. Это присасывающее действие сердца, расположенного в грудной полости, в которой во время вдоха создается отрицательное давление и создается разность давлений в сердце и вне его; сокращение поперечно - полосатых или гладких мышц окружающих вены (в кожных венах - действие мышц приподнимающих кожу) при этом, мышцы играют роль насосов; в известной степени, и сокращение мышечной оболочки вен, которая в венах нижней половины тела развита лучше; наличие клапанов в большинстве вен, мешающих обратному току крови. Клапаны отсутствуют в венах головы и шеи, системе воротной вены, в венах позвоночного канала, то есть там, где возможность обратного тока не столь значительна или невозможна.

Все вены можно подразделить на: а) глубокие; б) поверхностные; в) венозные сплетения внутренних органов; г) вены черепа.

Глубокие вены, обычно, вены спутницы по две сопровождающие артерии (на конечностях) и ветвящиеся соответственно артериям.

Поверхностные вены - кожные, они часто сопровождают кожные нервы и , густо анастомозируют, образуя подкожные венозные сети.

В полости черепа, где застойные явления влекут за собой самые тяжелые последствия, кроме обычных вен, имеются венозные синусы твердой мозговой оболочки, а в костях черепа - диплоэтические вены.

Вены отличаются от артерий рядом признаков:

1. Неправильная внешняя форма вен: многочисленные выпячивания, извитой ход.

2. Легко деформируются от давления окружающих тканей.

3. Стенки тонкие (сравнительно мало мышечных волокон и эластической ткани).

4. Вены образуют больший объем, чем артерии.

5. Имеют клапаны (большинство).

6. Но и вены венам рознь. Например:

-вены брыжеечные имеют стенку с сильно развитой гладкой мускулатурой;

-вены головного мозга и синусы твердой оболочки выстланы только эндотелием

без мышечного слоя.

7. Стенка вены, как и артерии чаще состоит из трех слоев, но толщина их

гораздо меньше, при большей ширине просвета. Слабость стенки вен

приводит к снижению бокового сопротивления крови и к значительному

падению давления.

Строение стенки вен зависит от ее расположения: вены головного мозга не имеют мышечного слоя, вены верхней конечности с незначительным мышечным слоем, вены нижних конечностей имеют двойной мышечный слой (продольный и циркулярный).

Слабый эластический слой стенки вены приводит к тому что вены могут спадаться, но при этом рана вены зияет. Это приводит к обильным кровотечениям или засасыванием воздуха (воздушная эмболия) в поврежденную вену.

КЛАПАНЫ – VALVULA VENOSA.

Это складка интимы, впервые появляются в сосудах диаметром 0,01-0,02 мм, на одном уровне две складки или располагаются поочередно, основание клапана жесткое, а свободные края истончены. Клапаны бывают: устьевые – в местах впадения притоков (препятствуют обратному току крови, закрывают сосуд со стороны более широкой вены), пристеночные - число увеличивается в области меньшей активности, по мере приближения к суставу, наибольшее количество на нижних конечностях. Клапаны отсутствуют в: верхней и нижней полых венах, воротной вене, подключичной вене, внутричерепных венах.

ФУНКЦИИ КЛАПАНОВ

Клапаны определяют ток крови в одном направлении, равномерное и плавное изменение давления, защищают капилляры и венулы от перенаполнения кровью.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЕН

Все вены, а их насчитывается 648, объединены в две системы и две подсистемы по схеме оттока крови. Две системы: а) система верхней и б) система нижней полых вен. Это магистральные вены с их притоками. Две подсистемы: подсистема воротной вены и подсистема непарной вены. Воротная вена собирает кровь от желудочно-кишечного тракта и доставляет ее к печени. Подсистема непарной вены формирует обходные венозные пути. Между верхней и нижней полыми венами.

По месту расположения вены подразделяются:

1. вены головы: внечерепные, внутричерепные;

2. вены конечностей: поверхностные, глубокие;

3. вены туловища: пристеночные, висцеральные.

По морфо-функциональному принципу вены подразделяются:

1. Сплетевидные - обусловливают густоту вен (мышцы, желудок).

2. Аркадные вены (брыжеечные вены обеспечивают перераспределение крови).

3. Кавернозные вены (губчатые, пещеристые), имеют тонкие стенки, обеспечивают значительный объем.

4. Спиральные вены, например, вены матки способны быстро закрываться.

5. Дроссельные вены - вены с дополнительным мышечным слоем , имеют муфты, манжетки для перераспределения крови.

6. Ворсинчатые вены имеют вид ворсинок, формируют сосудистые сплетения.

7. Вены безмышечного толка (диплоэтические, прямая кишка) или синусоидные вены обеспечивают значительный объем. Это емкостные сосуды.

Все это работает на резкое увеличение объема венозной системы, что компенсирует малую скорость кровотока в венозном звене в сравнении с артериями.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕН

1. Глубокие вены: повторяют ход артерий среднего и малого калибра, обычно две вены сопровождают дну артерию.

2. Поверхностные вены: не соответствуют ходу артерий, формируют крупные венозные сплетения, в конечном итоге впадают в глубокие вены.

3. Вены различных областей образуют между собой систему венозных анастомозов.

ГЕМОДИНАМИКА В ВЕНАХ

Движение крови по венам обеспечивается:

1. Поступлением очередной порции крови по артериальному руслу.

2. Присасывающее действие грудной клетки. Это определяет значение дыхательной гимнастики, это своеобразное «венозное сердце», это механизм воздушной эмболии через поврежденную вену.

3. Наличие фасциальных влагалищ. Они выполняют опорную функцию для вен, не дают бесконечно расширяться венам, при движении способствуют расширению глубоких вен, тем самым способствуют притоку крови из поверхностных вен.

4. Сокращение мышц (периферическое сердце).

5. Односторонний ток обеспечивает наличие состоятельных клапанов.

6. Венозное давление. Наибольшее давление в воротной вене, а наименьшее – в полых венах, среднее давление примерно - 15 мм. рт. ст.

7. Компенсация большому притоку крови: большой суммарный объем, наличие клапанов, работа скелетной мускулатуры, сокращение мышечного слоя стенки вен. Примеры: в слизистой носа кровенаполнение в венах и задержка крови в венах способствуют набуханию окружающих тканей; наличие мышечных жомов в венах малого калибра задерживают кровь, что способствует заполнению кавернозных и трубчатых тел.

ФУНКЦИЯ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ

1. Дренаж тканей, отвод крови из микроциркуляторного русла.

2. Возвращение крови к сердцу - доставка к сердцу определенного объема крови– это полноценное наполнение желудочков, создание условий для полноценного сокращения желудочков (гемоскелет).

3. Емкостная функция депо крови: (селезенка – 200,0, печень – 500,0, вены конечностей – 1800,0).

4. Стенки вен - обширная рефлексогенная зона.

5. В конечном итоге все это работает на поддержание гомеостаза.

VENA PORTAE

Vena portae образуется в результате слияния брыжеечных вен, селезеночной вены и вен желудка, что происходит, как правило, позади головки поджелудочной железы. Длина вены до 6 см, диаметр в пределах 11-18мм. Собирает кровь от желудка, селезенки, поджелудочной железы, кишечника (кроме области ануса). Из селезенки с током крови уходят погибшие эритроциты, из поджелудочной железы инсулин, из кишечника продукты пищеварения и все это доставляется в печень. Войдя через ворота печени, вена ветвится в последующем порядке: долевые, сегментарные, междольковые, внутридольковые. Внутридольковые кровеносные сосуды относятся к синусоидальным сосудам, именно здесь происходят обменные процессы. В последующем они впадают в центральные вены, их слияние формирует поддольковые вены, а они формируют печеночные вены и далее кровь приносится в нижнюю полую вену.

функциональна анатомия Лимфатической системы

По современным представлениям лимфатическая система складывается из:

1. начальных сетей лимфатических капилляров, являющихся корнями этой системы в органах и тканях (лимфокапилляры);

2. внутриорганных сплетений лимфатических сосудов;

3. экстраорганных лимфатических сосудов;

4. лимфатических узлов;

5. лимфатических стволов;

6. главных лимфатических протоков человека: грудной лимфатический проток и правый лимфатический проток.

Лимфатический капилляр – это довольно широкий сосуд, диаметром 10 – 500  (ср. 40 – 60 ), что значительно больше кровеносного капилляра.

Они врыты, как корни дерева в межклеточные пространства. Начинаются слепо, своеобразными мешками различной формы и размеров: петлистые или сетчатые, трубчатые, синусоидные. Могут образовывать сети в одной или нескольких плоскостях и петли в различных направлениях и плоскостях. Легко и довольно сильно могут расширяться, очень «подвижны», структура их определяется функцией органа или ткани, в которой они находятся. Это эндотелиальные трубки в органах, находящиеся между структурно-функциональными элементами. Лимфатические капилляры имеются во всех тканях и органах кроме мозга, его оболочек, паренхимы селезенки, эпителия, глазного яблока, внутреннего уха, печеночной дольки, гипофиза, эпифиза, кожи, слизистых, хряща, склеры, хрусталика, плаценты.

Лимфатический капилляр – это часть лимфатической системы, в которой через полупроницаемую мембрану происходят процессы: резорбция коллоидных растворов белковых веществ; всасывание воды и растворенных в ней кристаллоидов; удаление из тканей инородных частиц и бактерий. Тем самым определяется гидростатическое давление крови, за счет регулирования количества белков в межклеточном пространстве, особенно высокодисперсных, которые практически не всасываются в кровеносные капилляры и хорошо резорбцируются лимфатическими капиллярами. Уровень гидростатического давления определяет уровень обменных процессов между кровью и межклеточной жидкостью.

Весь процесс функционирования капилляра можно разделить на три стадии: наполнение, промежуточная, изгнания. Из лимфатического капилляра лимфа поступает в лимфатический сосуд. Это тонкостенные полости, имеющие форму четок. В местах сужения внутрь сосуда смотрит пара клапанов. Там где по ходу лимфатического капилляра появляется первая пара клапанов, он считается началом лимфатического сосуда. Клапаны – это складка интимы – внутреннего слоя стенки сосуда. Участок между клапанами называется сегментом или лимфангион. Каждый сегмент может самостоятельно изменять свою форму и размеры, т.е. сокращаться за счет мышечных волокон, которые имеются в стенке лимфатического сосуда. В области наибольшего расширения сегмента мышечные волокна располагаются под углом к продольной оси сосуда, и довольно редко. А в области сужения мышечные волокна образуют манжетку. Есть участки сосудов, где мышечных клеток нет.

Стенка лимфатического сосуда иннервируется. Но моторных бляшек нервных окончаний не обнаружено. Под электронным микроскопом вегетативное нервное волокно подходит к мышечной клетке, но контакта не образует. Адреналин, выделяемый нервным окончанием, попадает в межклеточное пространство и уже по нему добирается до мышечной клетки. Таким образом, нервная система использует дистанционный способ иннервации. При чем мышечные волокна не все одинаково чувствительны к механическому раздражению. Сам механизм сокращения можно разделить на стадии: толчок – растяжение соседнего – сокращение его. Клетки наиболее чувствительные называются – пейсмекер. Кроме того мышечные клетки обладаю спонтанной активностью, некоторой автономностью. Между мышечными клетками имеется nexus, по которому распространяется возбуждение от одной мышечной клетки к другой. Именно к нему добирается адреналин, выделяемый нервным окончанием, а уже от nexus, к соседним мышечным клеткам.

Принцип распределения лимфатических сосудов:

• из каждого органа выходит несколько лимфатических сосудов к нескольким группам лимфатических узлов.

Главный лимфатический проток – ductus thoracicus, (tr. broncho-mediastinalis sin., tr. subclavius sin., tr. jugularis sin.). Формируется на уровне Th₁₂ – L₁, в брюшной полости из tr. lumbalis d. et sin. + tr. intestinalis. Начало расширено – cisterna chyli. Собирает лимфу от нижних конечностей, туловища, таза, брюшной полости, грудной полости, левой верхней конечности левой половины головы и шеи. Длина 35 – 45 см., диаметр – 2 – 3 до 6 мм., лежит между аортой и непарной веной. Впадает в левый венозный угол, на всем его протяжении наблюдается 2 – 11 клапанов.

Ductus lymphaticus dexter принимает лимфу от правой верхней конечности, правой половины головы и шеи, верхнего правого квадранта грудной клетки, лимфатических сосудов заднего средостения, трахеобронхиальных сосудов, яремных сосудов, подключичного ствола, (tr. jugularis dexter, tr. subclavius dexter, tr. bronchomediastinalis dexter).

Лимфатический узел. В человеческом теле насчитывается 500 – 1000 узлов, это 1/100 массы тела. Размеры и форма их весьма разнообразна и вариабельна. Обычно имеет бобовидную, округлую форму, а в старческом возрасте лентовидные или сегментарные. Ворота узла – выходят выносящие лимфатические сосуды, входят артерии и нервы, выходят венозные сосуды. Снаружи покрыт соединительнотканной оболочкой – капсулой. От нее во внутрь узла отходят трабекулы (в области ворот).

Паренхима узла – ретикулярная ткань с клеточными элементами. Паренхима делится на корковое (ближе к капсуле) и мозговое (ближе к центру) вещество. В корковом располагаются лимфатические фолликулы размером 0,5 – 1 мм. Между капсулой, трабекулами и паренхимой наблюдаются узкие пространства – синусы. В области ворот выделяется воротный синус, который сообщается с промежуточными и краевым синусами, располагающимися между паренхимой. В краевой синус открываются приносящие лимфатические сосуды.

Функции узлов:

1. здесь замедляется ток лимфы;

2. создается депо лимфы;

3. защитно-фильтрационная функция: биологический фильтр; механический фильтр;

4. это объекты гемопоэза – кроветворный органы;

5. играют существенную роль в формировании гуморального и клеточного иммунитета;

6. первыми реагируют на воспаление;

7. проталкивание лимфы;

8. резервуар;

9. объект метастазирования опухолей.

Располагаются узлы, как правило, группами – от нескольких штук до нескольких десятков, иногда наблюдаются и одиночные узлы. Места расположения – это сгибательные поверхности тела и возле крупных сосудов. 2 – 4 приносящих лимфатических сосуда перфорируют капсулу узла на выпуклой поверхности. При этом стенка сосуда переходит в капсулу узла, а эндотелий сосуда переходит в эндотелий краевого синуса. Лимфа, пройдя через узел, собирается в выносящий сосуд, который покидает узел в области его ворот. Число выносящих сосудов, как правило, меньше, чем приносящих, диаметр их больше, часто анастомозируют между собой.

Классификация лимфатических узлов:

Принцип – топографический.

а) соматические узлы: конечностей, головы, шеи;

б) узлы брюшной и грудной полостей: пристеночные (окологрудинные, межреберные, поясничные), органные;

в) смешанные узлы.

По Международной анатомической номенклатуре выделяется более 150 групп лимфатических узлов.

1. Область расположения – локтевые, подмышечные…

2. По отношению к сосудам – чревные, подвздошные…

3. По фасции – поверхностные, глубокие…

4. Орган, стенка – париетальные, висцеральные.

Таким образом, наряду с кровеносной системой, служащей для циркуляции крови и газообмена, в организме существует система сосудов для отведения лимфы – лимфатическая система. Содержимое межклеточных пространств называется тканевой жидкостью, а содержимое лимфатических капилляров, лимфатических сосудов и узлов – лимфой.

По внешнему виду лимфа представляет собой прозрачную беловатую или желтоватую, несколько клейкую жидкую ткань. Количество лимфы в организме человека значительно преобладает над количеством крови.

В процессе эволюции организма в связи с развитием замкнутой системы кровообращения возникла дополнительная к ней система органов лимфообращения. Тканевой обмен между кровью и жидкой межклеточной средой происходит путем проникновения обменивающихся веществ через стенку кровеносных капилляров в межклеточные пространства, из которых необходимые вещества воспринимаются клетками. Не усваиваемые же кровеносной системой продукты обмена веществ отводятся из межклеточных пространств в лимфатическую систему путем избирательного всасывания их оттуда в лимфатические капилляры.

Лимфа мало, чем отличается от жидкой части крови:

	белок	сахар	хлориды	СА	плотный остаток
плазма	5,63	1,23	646	10	8,3
лимфа	3,56	1,24	681	9	5,2 мг на 100 мл.

В среднем через лимфатический грудной проток собаки вытекает за сутки 64 мл. на 1 кг. веса животного.

Факторы, определяющие ток лимфы по сосудам (v = 0,7 – 7 мм/сек): непрерывное поступление жидкостей из тканей; сокращение мышц; присасывающее действие грудной клетки; движение сердца; пульсация сосудов; движение внутренних органов; наличие клапанов; сокращение мышц лимфатических узлов и сосудов.

Может наблюдаться ретроградный ток лимфы:

• у новорожденных как результат недоразвития капилляров;

• при венозном застое.

Коллатеральное лимфообращение. Теоретическое обоснование наличия коллатералей: это дополнительный резервуар для лимфы, которой вырабатывается больше, чем оттекает в венозную систему.

Формы соединения отдельных лимфатических путей: анастомозы между сосудами; слияние нескольких сосудов в один ствол; слияние нескольких сосудов в один узел; соединение сосудов от нескольких лимфатических узлов; соединение лимфатических сетей соседних органов.

Могут образовываться анастомозы между сосудами и узлами, образование новых сосудов за счет роста эндотелия, увеличение диаметра сосудов, регенерация прерванных сосудов.

Функциональное назначение лимфатической системы:

• дренаж тканей наряду с венозной системой. При этом она способна: к резорбции коллоидов и кристаллоидов, к проницаемости кристаллоид, транспортная функция жидкостей и клеток;

• участвует в поддержании гомеостаза и стабильности циркуляторного гомеостаза;

• принадлежит к емкостным сосудам – является депо жидкости;

• воспроизводство лимфоцитов и их циркуляция по организму;

• замедляется ток, депо;

• биологический и механический фильтр;

• гуморальный и клеточный иммунитет – защитная;

• первой реагирует на воспаление;

• распространение инфекции, миграция клеток опухоли;

• трофическая (всасывание жиров).

Отличия лимфатической системы от кровеносной:

1. Начало – «слепые мешки». Движение лимфы в одном направлении.

2. Особенности строения лимфатических капилляров – капиллярные сети. Лимфатические сосуды идут по ходу вен, и их значительно больше.

3. Наличие узлов.

4. Нет лимфатического сердца.

5. Приносит лимфу в венозную систему.

6. Содержимое лимфатической системы – лимфа.

НЕКОТОРЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ОТТОКА ЛИМФЫ

1. К определенным лимфатических узлов оттекает лимфа с определенных участков тела, органов или частей.

2. Возможен окольный путь оттока лимфы.

3. Лимфа от лимфатических узлов головы оттекает к шейным узлам.

4. Поверхностные узлы шеи принимают лимфу от кожи и мышц шеи, глубокие узлы шеи в основном принимают лимфу от внутренних органов шеи.

5. В области грудной клетки и брюшной полости лимфатические узлы делятся на две группы – париетальные и висцеральные.

6. Отток лимфы от верхней конечности: от I, II и III пальцев, латерального края кости предплечья лимфа попадает в подмышечные узлы. Лимфа от остальных областей идет сначала в локтевые узлы, а только потом в подмышечные.

7. Отток лимфы от нижней конечности: от I, II и III пальцев, медиальной поверхности стопы и голени лимфа уходит в паховые узлы, минуя подколенные.

8. Лимфа от молочной железы уходит, в том числе и в парастернальные узлы и узлы пупочной области, дальше в узлы ворот печени.

9. От внутренних женских половых органов уходят, в том числе в паховые узлы.

10. Лимфатические коллекторы кишечника содержат продукты расщепления жиров.

11. Отток лимфы от желудка возможен, в том числе и в узлы надключичной области.

12. В грудном отделе блуждающего нерва есть узлы, которые находятся в непосредственной топографической близости с ним.

13. В области дуги аорты есть узлы, которые находятся в непосредственной близости с возвратным нервом.

Иммунная система

Это органы и ткани, обеспечивающие защиту организма от генетически чужеродных клеток или веществ, поступающих из вне или образующихся в организме.

1. Центральные органы:	2. Периферические:
- красный костный мозг;	- миндалины;
- тимус.	- лимфатические узелки (пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной системы);
	- лимфатические узлы;
	- селезенка (ее пограничная зона).

Все содержат лимфоидную ткань – комплекс лимфоцитов, плазмоцитов, макрофагов в петлях ретикулярной ткани.

1. Вырабатывают иммунокомпетентные клетки: лимфоциты, плазматические клетки.

2. Включают их в иммунную систему.

3. Обеспечивают распознавание клеток и веществ с генетически чужеродной информацией, то есть генетический контроль (Т- и В – лимфоциты).

3а. При участии макрофагов обеспечить иммунный ответ – уничтожить чужеродного.

Таким образом, иммунитет – невосприимчивость к веществам с чужеродными (антигенными) свойствами.