Обморок.

Кратковременная потеря сознания, обусловленная острой недостаточностью кровоснабжения головного мозга.

Наступает при сильном переутомлении, перенапряжениях (нервном, психическом), в душном помещении. Предшествует головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах. Дать приток свежего воздуха. Побрызгать на лицо водой.

Коллапс

Клиническое проявление острой сосудистой недостаточности. Падение сосудистого тонуса, снижение сократительной функции сердца, уменьшение ОЦК и падением АД.

Наблюдают: при острой кровопотере, инфаркте миокарда, инфекционных заболеваниях, отравлениях, передозировке гипотензивных препаратов.

По назначению врача можно ввести препараты крови и кровезаменители.

4.12.12.

Пищеварительная система

Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов пищеварения.

Уход за больными, промывание желудка, сбор рвотных масс для анализа.

Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как боль в области живота, тошнота, рвота, отрыжка, изжога, расстройство аппетита, запор, диарея, метеоризм.

1. Боль в животе.

Появляется при большинстве заболеваний ЖКТ. Различают париетальные и висцеральные боли в области живота.

Перитониальные – при вовлечении в болезненный процесс брюшины. Такие боли обычно постоянные, острые, режущие, усиливаются при перемещении тела, сопровождаются сильным напряжением брюшной стенки. Живот трудно пальпируется.

Висцеральные – при нарушении моторной функции ЖКТ. Спазм, растяжение, атония. Имеют схваткообразный, ноющий, разлитой характер.

Болевые ощущения могут варьировать от слегка ощущаемого дискомфорта до нестерпимых мучительных болей – колики.

Колики – приступ резких схваткообразных болей в животе, которые развиваются чаще при заболеваниях органов брюшной полости.

1. Кишечные. Короткие, частые, внезапно начинающиеся (схваткообразные) приступы боли, которые ощущаются в различных отделах кишечника. Сопровождаются метеоризмом и облегчаются после отхождения газов.

2. Желчные колики. Камни. Боль локализуется в правом подреберье и радирует по всем животу, также в межлопаточное пространство и правое плечо.

3. Панкреатическая колика. Боль локализуется в эпигастральной области. Ирадиирует в левое подреберье и левую лопатку.

Боли в области живота:

1. не угрожающие жизни заболевания органов брюшной полости (тошнота, расстройство аппетита, отрыжка, метеоризмы и др). Лёгкая боль. У больного нет жидкого стула и повышенной температуры.

2. Угрожающие жизни заболевания органов брюшной полости. Внезапное появление болей в животе, сопровождающееся тошнотой и/или рвотой. Отсутствие стула или наоборот диарея. Вздутие живота. Напряжение брюшной стенки («доскообразный» живот).

Такое состояние называют «острый живот».

Не следует:

1. Применять обезболивающие средства

2. Слабительные препараты

3. Клизму

4. Грелку.

Эти вмешательства затрудняют диагностику, могут причинить вред больному. Решение о проведении тех или иных лечебных мероприятий принимает врач.

Уход:

1. Вызвать врача.

2. Уложить пациента в постель

3. Запретить есть и пить, курить.

3. Тошнота. Тягостные ощущения в подложечной области, груди, глотке и полости рта. Нередко предшествует рвоте. Сопровождается слюнотечением, бледностью кожи, повышенным потоотделением, слабостью, головокружением, снижением АД, иногда полуобморочном состоянием.

Уход: приём жидкости (воды) небольшими количествами.

4. Рвота. Непроизвольный заброс содержимого желудка иногда вместе с содержимым кишечника, через рот, реже через нос.

Рвота может быть не только при заболеваниях органов пищеварения (желудок, печень, желчный), но и при инфекционных заболеваниях, отравлениях, сахарном диабете и гипертонической болезни.

Рвота ухудшает состояние больного, обезвоживает организм, теряются электролиты.

При нарушении сознания может быть аспирация рвотных масс, что может спровоцировать развитие пневмонию. Обильная аспирация может вызвать асфиксию.

Аспирация – попадание в нижние дыхательные пути с током воздуха на вдохе жидкости или различных инородных тел. Асфиксия – удушье, обусловленное кислородным голоданием и избытком углекислого газа в органах и тканях.

Уход:

Больной сам занимает удобное положение. Если больной без сознания / истощён, повернуть набок, наклонить голову вниз. Больному не следует лежать на спине. После рвоты необходимо дать пациенту прополоскать рот водой. Тяжёлым больным следует очистить полость рта ватным тампоном, смоченным водой, уложить в кровать и накрыть одеялом.

При наличии примеси крови – позвать врача. Оцениваем пульс, давление.

Сбор рвотных масс проводят при каждом эпизоде рвоты с целью определения количества и состава с последующим лабораторным исследованием. Для сбора наиболее удобно использовать стеклянный сосуд с широким горлышком с градуировкой.

При повторе рвоты – в разные ёмкости.

Для обеззараживания рвотных масс – засыпаются хлорной известью.

Отрыжка.

Внезапная, непроизвольная, иногда звучное выделение через рот воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе. Может быть с небольшим количеством желудочного содержимого либо воздухом.

Аэрофагия. Заглатывание избыточного количества воздуха с последующим его отрыгиванием. Наблюдают при быстром приёме пищи, ряде заболеваний ЖКТ и психических расстройствах.

Уход: чистить зубы, полоскать рот кипячёной водой.

Изжога.

Болезненное ощущение жжения за грудиной или в эпигастральной области, нередко распространяющееся вверх до глотки, обусловленное забросом кислого желудочного содержимого в пищевод, а также спазмами гладкой мускулатуры пищевода.

Причина: заболевания желудка и 12-перстной, рефлюкс-эзофагит, желчевыводящих путей и др.

Для устранения – выдать назначенное врачом лекарство. После еды – 1-1,5 часа не принимать горизонтальное положение. Не давать молочных продуктов, соды.

Метеоризмы.

Вздутие живота вследствие скопления газов в пищеварительном тракте, нарушения их выведения.

Проявляется схваткообразной распирающей болью, ощущением тяжести и распирания в животе. Симптомы исчезают после отхождения газов.

Причины: потребление продуктов, способствующих усиленному газообразованию: молоко, горох, фасоль, чёрный хлеб, капуста; заболевания ЖГТ – сопровождаются аэрофагией, дисбактериоз кишечника и др.

Уход: исключение продуктов, вызывающих повышенное газообразование; по назначению врача – активированный уголь (2-3р/день), установка газоотводной трубки.

Диарея.

Учащённая дефекация, свыше 2 раз/сутки, при которой кал имеет жидкую консистенцию.

Причина: заболевания ЖКТ – рак желудка, НЯК (неспецифический язвенный колит), панкреатит, гепатит и т.д. Кишечные инфекции.

Дизентерия, холера, дисбактериоз, отравления, метаболические нарушения, психогенные причины, алиментарные причины – переедание, злоупотребление грубой пищей, поспешная еда. – Насыщены балластовыми веществами.

Уход за больными с диареей:

1. Поддержание чистоты тела и постельного белья больного.

Обезвоживание, потеря солей, понижение АД.

2. Контролировать пульс, АД, количество жидкостей, кратность стула, вид испражнений.

3. Необходимо взвешивать больного каждый день с регистрацией массы тела в температурном листе.

Запор.

Длительная (более 2 суток) задержка стула. Или редкое, мучительное опорожнение незначительным количеством кала (мене 100 гр./сутки) с ощущением полного опорожнения кишечника.

Может возникнуть без заболеваний кишечника, например в результате неправильного питания.

Причина: обезвоживание организма или усвоение пищи без клетчатки.

Уход: увеличить двигательную активность, провести беседу с больным – выяснить возможную причину запора, изменить образ жизни и питания, 4-разовый режим питания и рациональную диету, обогащённую продуктами, которые способствуют пассажу каловых масс по кишечнику и его опорожнению.

Желудочково-кишечниковые кровотечения

Кровавый кал – важный признак кровотечения. В зависимости от локализации источника кровотечения – различают оттенки (от алого до черного дёгтеобразного).

Чёрный – из верхнего отдела;

Тёмно-вишнёвый – из дистальных отделов тонкой;

Малиновое желе со слизью – нисходящий отдел толстой;

Алая кровь на поверхности кала – нижние отделы кишечника, геморрой, трещина заднего прохода.

Причины ЖКК:

1. Язвенная болезнь желудка/12-перстной

2. Разрыв стенки желудка / пищевода после рвоты

3. Опухоль пищевода / желудка / кишечника.

4. Воспалительные заболевания кишечника (НЯК)

5. Инфекционные болезни (дизентерия, брюшной тиф)

6. Тромбоз брыжеечных сосудов.

Наиболее достоверными признаками ЖКК является гематемезис (кровавая рвота), мелена (чёрный, жидкообразный, дегтеобразный стул).

Уход за больным:

1. Позвать врача

2. Уложить больного пациента в кровать, запрещаем курить и молчать.

3. Не давать еды и питья.

4. Пузырь со льдом – на живот.

5. Контролируются пульс / АД и др.

Промывание желудка

Цели – диагностическая, профилактическая, лечебная.

Показания: острые пищевые / лекарственные отравления.

Противопоказания: кровотечения, ожоги ЖКТ, инфаркт, астма, нарушения мозгового кровообращения.

Оснащение: толстый желудочный зонд, жидкое вазелиновое масло, роторасширитель, языкодержатель, металлический напальчник, резиновые перчатки, клеенчатые фартуки, ведро с чистой водой комнатной температуры, литровая кружка, воронка ёмкостью 1 литр, таз для промывных вод.

Порядок проведения процедуры: