34. Рентгенологическое исследование толстой кишки, методы, показания и области применения.

На обычных снимках четкое изображение толстой кишки отсутствует.

Метод «контрастного завтрака» (прием пациентом водной взвеси сульфата бария внутрь) используют только для оценки моторной функции толстой кишки, но не для изучения ее морфологии, так как контрастное содержимое распределяется неравномерно, смешано с пищевыми шлаками, а рельеф слизистой не отображается.

Основной лучевой метод исследования толстой кишки – ирригоскопия (ретроградное заполнение контрастной массой)

Подготовка к ирригоскопии:

Бесшлаковая диета в течение 2-3 дней,

Прием слабительных – одна столовая ложка касторового масла в обед накануне,

Проведение серии очистительных клизм – накануне вечером и рано утром в день исследования

Некоторые рентгенологи предпочитают подготовку с помощью специальных таблеток, например, контактлаксантов, способствующих отторжению каловых масс от слизистой оболочки кишки. А также применение слабительных свечей и сульфата магния.

Проведение исследования (метод двойного контрастирования):

Водную бариевую взвесь вводят через задний проход с помощью аппарата Боброва в количестве 600-800 мл. Оценивают положение, форму, величину, очертания, смещаемость всех отделов толстой и прямой кишки.

Затем больному предлагают опорожнить толстую кишку. В результате основная масса контрастной взвеси удаляется из кишечника, а налет бария остается на слизистой оболочке и обрисовывает ее складки.

После под контролем рентгеноскопии в толстую кишку вдувают до 1 л воздуха. Это дает возможность оценить растяжимость стенок кишки, выявить малейшие неровности (грануляции, полипы, опухоли и др.)

Метод одновременного двойного контрастирования: в кишку сначала вводят 200-300 мл контрастной массы, а затем под контролем просвечивания дозировано и осторожно вдувают воздух, проталкивая болюс бариевой взвеси вплоть до илеоцекального клапана. Обязательное условие – предварительная медикаментозная гипотония кишки.

Рентгенологическое исследование проводится для распознавания острой механической непроходимости кишечника. Наличие острой механической непроходимости кишечника устанавливают по двум основным признакам: вздутию престенотической части кишки и спадению постстенотической.

35. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование желчевыделительной системы, методы, показания и области применения.

Для рентгенологического исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей разработан ряд способов их искусственного контрастирования. Их разделяют на три группы:

Холецистография — это рентгенологическое исследование желчного пу-

зыря. Накануне исследования пациент принимает внутрь йодсодержаший гепатотропный препарат. Утром выполняют рентгенологическое исследование — обзорные снимки области пузыря.основным показанием к этому исследованию является определение необходимости литотрипсии — дробления камней в желчном пузыре ударными волновыми

импульсами.

Холеграфия — это рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчных протоков. Гепатотропное йодсодержащее контрастное вещество вводят внутривенно медленно. Препарат соединяется с белками крови, захватывается гепатоцитами и выделяется с желчью. Основное назначение холеграфии —получение функционально-морфологических данных о состоянии желчевыделительной системы,но проводят лишь в тех случаях, когда результаты сонографии сомнительны.

Холангиография — группа методов рентгенологического исследования желчных путей после прямого введения в их просвет контрастного вещества. Холангиография не

связана с деятельностью печеночных клеток и концентрационной способностью желчного пузыря. Основное назначение холангиографии —исследование желчных путей у боль-

ных с механической (подпеченочной) желтухой различной этиологии.

УЗИ желчного пузыря

УЗИ желчного пузыря рекомендуется пройти людям с подозрением на холецистит (пациенты, которые периодически испытывают боли в правом подреберье после приема жирной пищи), а также при желтухе, подозрении на желчнокаменную болезнь, закупорку желчевыводящих путей камнем желчного пузыря или опухолью, дискинезию желчевыводящих путей и т.д.

Подготовка к УЗИ желчного пузыря

УЗИ желчного пузыря необходимо проходить натощак, желательно, чтобы между последним приемом пищи и обследованием прошло не менее 6 часов. Это облегчит проведение исследования, так как в отсутствие приема пищи желчь скапливается в желчном пузыре и позволяет лучше оценить его состояние. При повышенном газообразовании в кишечнике (метеоризме) за 3-4 дня до УЗИ желчного пузыря рекомендуется соблюдать диету.