26.Ультразвуковое в-сканирование, принцип метода, показания и области его применения.

Ультразвуковое B-сканирование

Ультразвуковое B-сканирование используется для детального исследования внутренних структур глаза. Особенно информативно В-сканирование для диагностики отслойки сетчатки, грубых изменений стекловидного тела, опухолей.

Ультразвуковое исследование в режиме В-сканирования. или В-режиме, двухмерное поперечное изображение глазного яблока и глазницы. Изображение воспроизводится в оттенках серою цвет, яркость которых зависит от силы эха. Сильные эховолны выглядит белыми, более слабые - серыми. Примерами сильного эха могут быть ткань сетчатки, склера и кальцифнкаты. Более слабое эхо отмечается от скоплений клеток внутри стекловидного тела. Изображения в В-режиме легче интерпретировать, чем изображения в А-режиме. так как получаемое при В-сканировании изображение чаше всего аналогично макроскопической картине или микроскопическому изображению поперечного сечения глазного яблока.

Методика

Для В-сканировапия применяют стандартизированные методики. Для исследования передней камеры глаза применяется методика иммерсии. Иммерсия до стигается при установке небольшой склеральной чашечки (цилиндра) между веками, ча шечку (цилиндр) заполняют раствором метил целлюлозы, в который погружают датчик. Для исследования заднего сегмента применяется контактный метод, когда датчик ставят не посредственно на глазное яблоко. При выполнении контактного исследования каждый сег мент глаза изучается в соответствии с определенной системой. Положение ультразвукового датчика выбирается таким образом, чтобы исключить прохождение волны или эха через си стему хрусталика, чтобы не провоцировать артефакты. Ультразвуковая информация чаще всего регистрируется с помощью снимков Polaroid специальных замороженных изображе ний, которые выбирают во время исследования, хотя эта методика и не позволяет запечатлеть динамическую информацию ультразвукового исследования.

27)Допплерография(одномерная и двухмерная)принцип метода, показания, область применения.

Допплерография — одна из самых изящных инструментальных методик. Она основана на эффекте Допплера .эффект состоит в изменении длины волны (или частоты) при движении источника волн относительно принимающего их устройства. При приближении источника к приемнику длина волны уменьшается, а при удалении — увеличивается. Существуют два вида допплерографических исследований — непрерывный (постоянноволновой) и импульсный. Неприрывная допплерография Принцип :генерация ультразвуковых волн осуществляется непрерывно одним пьезокристаллическим элементом, а регистрация отраженных волн — другим. В электронном блоке прибора производится сравнение двух частот ультразвуковых колебаний: направленных на больного и отраженных от него. По сдвигу частот этих колебаний судят о скорости движения анатомических структур. Анализ сдвига частот может производиться акустически или с помощью самописцев. Показания и область применения Непрерывная допплерография — простой и доступный метод исследования. Он наиболее эффективен при высоких скоростях движения крови, например в местах сужения сосудов. Однако у этого метода имеется существенный недостаток: частота отраженного сигнала изменяется не только вследствие движения крови в исследуемом сосуде, но и из-за любых других движущихся структур, которые встречаются на пути падающей ультразвуковой волны. Таким образом, при непрерывной допплерографии определяется суммарная скорость движения этих объектов.

Импульсная допплерография. Принцип:

Она позволяет измерить скорость в заданном врачом участке контрольного объема. Размеры этого объема невелики - всего несколько миллиметров в диаметре, а его положение может произвольно устанавливать врач в соответствии с конкретной задачей исследования. В некоторых аппаратах скорость кровотока можно определять одновременно в нескольких (до 10) контрольных объемах. Область применения:отражает полную картину кровотока в ис-

следуемой зоне тела пациента Результаты импульсного допплерографического исследования могут быть

представлены врачу тремя способами:1) в виде количественных показателей скорости кровотока, 2)в виде кривых

3)аудиально, т.е. тональными сигналами на звуковом выходе аппарата. Звуковой выход позволяет на слух дифференцировать однородное, правильное, ламинарное течение крови и вихревой турбулентный кровоток в патологически измененном сосуде. При записи на бумаге ламинарный кровоток характеризуется тонкой кривой, тогда как

вихревое течение крови отображается широкой неоднородной кривой.

Цветное доплеровское картирование Метод основан на кодировании в цвете среднего значения допплеровского сдвига излучаемой частоты. При этом кровь, движущаяся к датчику, окрашивается в красный цвет, а от датчика — в синий. Интенсивность цвета возрастает с увеличением скорости кровотока. Иногда для усиления контрастирования в кровь вводят перфузат с микрочастицами, имитирующими эритроциты.

Энергетический допплер.

Принцип При этом методе в цвете кодируется не средняя величина допплеровского сдвига, как при обычном доппле-

ровском картировании, а интеграл амплитуд всех эхосигналов допплеровского спектра.

Область применения. Это дает возможность получать изображение кровеносного сосуда на значительно большем протяжении, визуализировать сосуды даже очень небольшого диаметра (ультразвуковая ангиография). На ангиограммах, полученных с помощью энергетического допплера, отражается не скорость движения эритроцитов, как при обычном цветовом картировании, а плотность эритроцитов в заданном объеме Допплеровское картирование используют в клинике для изучения формы, контуров и просвета кровеносных сосудов. С помощью этого метода легко выявляют сужения и тромбоз сосудов, отдельные атеросклеротические бляшки в них, нарушения кровотока. Кроме того, введение в клиническую практику энергетического допплера позволило этому методу выйти за рамки чистой ангиологии и занять достойное место при исследовании различных паренхиматозных органов с диффузными и очаговыми поражениями, например у больных циррозом печени, диффузным или узловым зобом, пиелонефритом и нефросклерозом и др., чему способствует появление класса контрастных веществ для ультразвукового исследования.

Тканевый допплер. Принцип Он основан на визуализации нативных тканевых гармоник. Они возникают как дополнительные частоты при распространении волнового сигнала в материальной среде, являются составной частью этого сигнала и кратны его основной (фундаментальной) частоте. Регистрируя только тканевые гармоники (без основного сигнала), удается получить изолированное изображение сердечной мышцы без изображения содержащейся в полостях сердца крови. Показания,область применения. Подобная визуализация сердечной мышцы, выполненная в фиксированные фазы сердечного цикла — систолу и диастолу, позволяет неинвазивным путем оценить сократительную функцию миокарда

Регистрируя только тканевые гармоники (без основного сигнала), удается получить изолированное изображение

сердечной мышцы без изображения содержащейся в полостях сердца крови. Подобная визуализация сердечной мышцы, выполненная в фиксированные фазы сердечного цикла — систолу и диастолу, позволяет неинвазивным путем оценить сократительную функцию миокарда