Электрокардиография: определение, схема экг, зарегистрированной во втором стандартном отведении, генез зубов, сегментов и интервалов, их параметры, значение экг для клиники.
Электрокардиография - метод регистрации электрической активности сердца с поверхности тела. При возбуждении сердца возникает электрическое поле, которое можно зарегистрировать на поверхности тела.
Зубец P- открытие ЭКГ цикла, он завершает свое развитие к началу систолы. Он формируется из-за разницы процессов реполяризации. Зубец Р выражает особенности распространения возбуждения по миокарду предсердий
Вслед за зубцом Р идет изолиния. Изолиния, которая идет от зубца Р до зубца Q-характеризует время задержки возбуждения в области атриовентрикулярного узла. Идет от синусного узла до миокарда желудочков.0,08-0,1 сек
Далее возникает желудочковый комплекс
-зубец Q
-зубец R
-зубец S
Комплекс QRS заканчивается до систолы желудочков, отражает особенность распространения возбуждения по миокарду желудочков
в течение 0,03 с возбуждается межжелудочковая перегородка. Процесс ее возбуждения приводит к формированию на кривой ЭКГ зубца Q.
Затем возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области. Так на ЭКГ появляется зубец R. Время возбуждения верхушки в среднем равно 0,05 с. Восходящая часть зубца R- особенности распространения возбуждения на миокарду правого желудочка, нисходящая часть- особенности распространения возбуждения по миокарду левого желудочка(0,06-0,09)
И в последнюю очередь возбуждается основание сердца. Следствием этого процесса является регистрация на ЭКГ зубца S. Продолжительность возбуждения основания сердца составляет около 0,02 с.
Вышеназванные зубцы Q; R и S образуют единый желудочковый комплекс QRS продолжительностью 0,10 с.
Сегмент ST- оба желудочка в состоянии возбуждения
Зубец Т характеризует процесс реполяризации миокарда
Высота зубца T к глубине зубца S должны соответствовать 1/2-1/3 высоты зубца R или 0,5-0,3 mV.
Высота зубца P и глубина зубца Q будут равны 1/3-1/4 от высоты зубца R или 0,3-0,2 mV.
Определение частоты и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии).
Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда).
Может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов.
Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады).
Метод скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе и при нагрузочных пробах.
Даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).
Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия лёгочной артерии.
Позволяет удалённо диагностировать острую сердечную патологию (инфаркт миокарда, ишемия миокарда) с помощью кардиофона.
Электрокардиография: понятие, дипольная концепция, векторы ЭДС сердца, отведения ЭКГ, оси отведения и их направление. Электрическая ось сердца и варианты ее положения. Вектрокардиография (понятие, схема ВКГ).
Электрокардиография - метод регистрации электрической активности сердца с поверхности тела человека Дипольная теория - объяснение механизма возникновения ЭКГ на основе образования электрических диполей в миокарде.
ЭДС сердца — это вектор ЭДС сердца в трехмерном мире (длина, ширина, высота) с учетом времени. На плоской ЭКГ-пленке мы можем видеть только 2-мерные величины, поэтому кардиограф записывает проекцию ЭДС сердца на одну из плоскостей во времени. В каждом отведении записывается своя проекция ЭДС сердца. Первые 6 отведений (3 стандартных и 3 усиленных от конечностей) отражают ЭДС сердца в так называемой фронтальной плоскости (см. рис.) и позволяют вычислять электрическую ось сердца с точностью до 30° (180° / 6 отведений = 30°). Недостающие 6 отведений для формирования круга (360°) получают, продолжая имеющиеся оси отведений через центр на вторую половину круга.
6 грудных отведений отражают ЭДС сердца в горизонтальной (поперечной) плоскости (она делит тело человека на верхнюю и нижнюю половины). Это позволяет уточнить локализацию патологического очага (например, инфаркта миокарда): межжелудочковая перегородка, верхушка сердца, боковые отделы левого желудочка и т. д.
При разборе ЭКГ используют проекции вектора ЭДС сердца, поэтому такой анализ ЭКГ называется векторным.
Отведения ЭКГ: Стандартная ЭКГ записывается в 12 отведениях:
3 стандартных (I, II, III),
3 усиленных от конечностей (aVR, aVL, aVF),
и 6 грудных (V1, V2, V3, V4, V5, V6).
1) Стандартные отведения (предложил Эйнтховен в 1913 году). I - между левой рукой и правой рукой, II - между левой ногой и правой рукой, III - между левой ногой и левой рукой.
красный (накладывается на правую руку), желтый (левая рука), зеленый (левая нога), черный (правая нога) и грудной (присоска).
2) Усиленные отведения от конечностей (предложены Гольдбергером в 1942 году). Используются те же самые электроды, что и для записи стандартных отведений, но каждый из электродов по очереди соединяет сразу 2 конечности, и получается объединенный электрод Гольдбергера. На практике запись этих отведений производится простым переключением рукоятки на одноканальном кардиографе (т.е. электроды переставлять не нужно).
aVR - усиленное отведение от правой руки (сокращение от augmented voltage right — усиленный потенциал справа). aVL - усиленное отведение от левой руки (left - левый) aVF - усиленное отведение от левой ноги (foot - нога)
3) Грудные отведения (предложены Вильсоном в 1934 году) записываются между грудным электродом и объединенным электродом от всех 3 конечностей. Точки расположения грудного электрода находятся последовательно по передне-боковой поверхности грудной клетки от средней линии тела к левой руке.. V1 - в IV межреберье по правому краю грудины. V2-в 4 межреберье слева на 1 см от грудины V3-в 5 межреберье слева по среднеключичной линии V4 - на уровне верхушки сердца. V5в 5 межреберье по передней аксиллярной линии V6 - по левой среднеподмышечной линии на уровне верхушки сердца.
12 указанных отведений являются стандартными. При необходимости “пишут” и дополнительные отведения:
по Нэбу (между точками на поверхности грудной клетки),
V7 - V9 (продолжение грудных отведений на левую половину спины),
V3R - V6R (зеркальное отражение грудных отведений V3 - V6 на правую [right] половину грудной клетки).
Вольтаж зубцов в стандартных отведенияз имеет значение для определения положения электрической оси сердца. Она в норме совпадает с натомической и имеет направление сзади-кпереди, сверху-вних,справа-налево. Наибольшую амплитуду зубцы имеют во 2 отведении, так как при этом отводится самая большая разность потенциалов. Высокий вольтаж зубцов в 1 отведении-горизонтальное располодение электрической оси сердца, а в 3-о более вертикальном расположении электрической оси сердца
Векторэлектрокардиография-движения вектора электрического поля сердца. Есть плоскостная и объемная
При плоскостной на горизонтальную пластину векторкардиографа подается сигнал от 1го отведения ЭКГ,а на вертикальную-от 3го отведения
Фонокардиография: происхождение тонов сердца, ФКГ в сопоставлении с ЭКГ, клиническое значение этой методики. Принцип метода фазового анализа сердечного цикла (на примере сопоставления ЭКГ, ФКГ, СФГ - сфигмограммы).
Фонокардиография-графическая регистрация тонов сердца. Осуществляется посредством преобразования с помощью микрофона звуковых явлений в электрические колебания
1 тон-систолический.
Факторы: напряжение мышц желудочков, закрытие атриовентрикулярных клапапнов, открытие полулунных клапанов аорты и легочной артерии.
Позволяет судить о состоянии атриовентрикулярных клапанов
5 межреберье слева на 1,5-2 см кнутри от среднеключичной линии-двустворчатый
Нижний конец грудины-трехстворчатый
тон-диастолический. Закрытие полулунных клапанов аорты и легочной артерии,динамический эффект крови
можно судить о функциональном состоянии полулунных клапанов
клапан аорты-второе межреберье справа у края грудины
клапан легочной артерии-второе межреберье слева у края грудины
тон-в результате вибрации стенок желудочков в фазу их быстрого наполнения кровью
4 тон связан с колебаниями стенок желудочков в фазу добавочного наполнения их кровью во время систолы предсердий
А-экг, б-фкг,в-сфг
Минутный объем сердца: понятие, величина, факторы, на него влияющие, исследования с помощью методики Фика (описать методику, произвести расчеты). Сердечный индекс, индекс выброса (фракция выброса), индекс кровоснабжения.
Минутный объем-количество крови, выбрасываемое желудочком сердца за 1 мин, равно 70млх60=4200мл
Объем крови,оставшийся в желудочках после их систолы-конечно-систолический,равен 60-70мл
Ушки сердца и его предсердия при их сокращении добавляют определенный объем крови к последующим сокращениям предсердий и желудочков
Факторами, определяющими величину МОК, наряду с упоминавшимся выше ОПСС, являются систолический объем крови, частота сердечных сокращений и венозный возврат крови к сердцу, физические нагрузки
Метод разработан и описан A. Fick в 1870 году, который в качестве индикатора предложил использовать кислород. Для измерения сердечного выброса определяют количество кислорода, поглощаемое из воздуха за определенный отрезок времени. Одновременно берут пробы артериальной и смешанной венозной, взятой из устья легочной артерии, крови и определяют в них содержание кислорода. При этом необходимо определить разницу в содержании кислорода в артериальной и венозной крови, то есть измерить количество кислорода, которое связывается каждым кубическим сантиметром крови во время ее прохождения через легкие. Сердечный выброс вычисляют по формуле: СВ = П02 / (Са02 -Св02), где СВ — сердечный выброс, л/мин (фактически — количество крови, проходящей через малый круг кровообращения); П02 — потребление кислорода, мл/мин, Са02 — содержание кислорода в артериальной, а Св02 — в венозной крови, мл/л.
Потребление кислорода определяют с помощью спирометра, а артериовенозную разницу по кислороду оценивают, анализируя содержание кислорода в одной из магистральных артерий и легочной артерии.
Сердечный индекс— это величина минутного объема кровообращения, деленная на площадь поверхности тела в м . Размерность сердечного индекса — л/(мин • м2).
Фракция выброса- объем крови, поступивший в системный кровоток за минуту. Выраженный в процентах. В норме 65 % от пресистолического объема. Фракция выброса= серд.выброс/пресистолический объе
Регуляция деятельности сердца блуждающим и симпатическим нервами: открытие влияний этих нервов, виды влияний, механизмы (медиаторы, рецепторы ганглиев и клеток-эффекторов). Тонус центров блуждающего и симпатического нервов (доказательство, значение).