Лечение.

При лечении доброкачественных новообразований слюнных желёз опухолевый узел осторожно удаляется вместе с капсулой с последующим гистологическим исследованием удалённых тканей.

Выбор метода лечения злокачественных опухолей зависит от распространенности опухолевого процесса, морфологической разновидности опухоли, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев вначале проводится предоперационная телегамма-терапия с последующим радикальным оперативным вмешательством. При подозрении на метастазы облучению подвергаются зоны регионарного лимфооттока.

В запущенных случаях (далеко зашедший опухолевый процесс, распад опухоли и др.) проводится симптоматическое лечение.

Химиотерапия неэффективна, однако метотрексат и сарколизин иногда приводят к некоторому уменьшению размера опухоли.

Опухоли верхней челюсти.

Злокачественные опухоли верхней челюсти .

Клиника. Злокачественные опухоли верхней челюсти вначале протекают бессимптомно, затем, по мере роста опухоли, появляются затруднения носового дыхания или боли в зубах, челюсти, головные боли, чувство анестезии или парестезии в области щеки, слезотечение, отек век. Указанные симптомы не являются признаками ранней стадии рака, а свидетельствуют о существовании уже значительно выраженной опухоли верхнечелюстной пазухи (11—III стадия). Нередко первоначальные симптомы слабо выражены и не замечаются больными. Больные обычно обращаются к врачу в поздних стадиях заболевания, когда появляется деформация челюсти в области передней стенки или неба и альвеолярного отростка. Клиническое течение злокачественных опухолей верхней челюсти разнообразно и зависит от гистогенеза опухоли, ее начальной локализации и распространенности процесса. С целью уточнения симптоматики заболевания в зависимости от локализации процесса принято делить верхнечелюстную пазуху на отделы по следующей схеме. Фронтальная наклонная плоскость, проведенная через переносицу и угол нижней челюсти, делит пазуху на нижнепередний и верхнезадний отделы. Сагиттальная плоскость, проведенная через центр пазухи, разделяет каждый из отделов на медиальную и латеральную части. Таким образом, пазуха делится на 4 сектора: нижнепередний медиальный и латеральный и верхнезадний медиальный и латеральный. Каждому из этих отделов соответствует определенная группа симптомов. При опухоли нижнепередних отделов первичными симптомами являются чувство тяжести, неловкости в области верхней челюсти, в некоторых случаях боли в зубах, часто выделения из носа. Выделения из носа наблюдаются при любой локализации опухоли в пазухе. Вначале отделяемое слизистое и является следствием воспаления слизистой оболочки вокруг опухоли. При распаде опухоли выделения становятся кровянисто-гнойными. Распространение опухоли на переднюю стенку сопровождается отеком слизистой оболочки переходной складки из-за нарушения лимфообращения, а позже появляется деформация передней стенки челюсти и припухлость щеки. Распространяясь на альвеолярный отросток, опухоль разрушает кость и вызывает расшатывание зубов. Лунки удаленных или выпавших зубов не заживают и заполнены опухолевой тканью, напоминающий по виду грануляции. В других случаях поражение альвеолярного отростка сопровождается деформацией — утолщением альвеолярного отростка и неба, зубы расшатываются позже. Опухоль, выступающая в полость рта, плотна, безболезненна, в дальнейшем она может изъязвляться, что сопровождается зловонным запахом изо рта. При нижнепередней медиальной локализации опухоль быстро прорастает в полость носа и вызывает затруднение носового дыхания. При риноскопии можно обнаружить выпячивание медиальной стенки пазухи в полость носа или выступание в носовые ходы опухолевых масс, которые нередко принимают за полипы.

Опухоли нижнепередней латеральной локализации склонны к распространению в задненаружные отделы. Возможно прорастание опухоли в жевательные мышцы, ветвь нижней челюсти, при этом наблюдается ограничение открывания рта, а позднее появляется припухлость. Опухоль может распространяться на миндалины и боковую стенку глотки. Метастазы при опухолях нижнепередних отделов возникают поздно и локализуются в поднижнечелюстных лимфатических узлах. Опухоли верхнезадних отделов долго остаются бессимптомными. Некоторые больные в начальном периоде отмечают чувство тяжести в челюсти, голове. Нередко первыми симптомами являются невралгические боли по ходу второй ветви тройничного нерва или чувство онемения в области щеки или зубов.

 Опухоли верхнезаднего медиального сектора часто сопровождаются слезотечением в связи со сдавлением слезно-носового канала. Они быстро прорастают в полость носа и вызывают затруднение носового дыхания. Опухоли верхнезаднего латерального сектора распространяются в глазницу, крылонебную и подвисочную ямки, прорастают в височные и крыловидные мышцы. При распространении опухоли в глазницу вначале появляется отек века, сужение глазной щели из-за затруднения лимфооттока, затем смещение глазного яблока — экзофтальм, еще позже — диплопия и ухудшение зрения. Имеется некоторая разница в течение рака и саркомы верхней челюсти. Саркомы развиваются преимущественно из элементов кости, растут быстро. Первыми симптомами заболевания чаще всего являются деформация челюсти или боль в челюсти или зубах. Опухоль в ранних стадиях имеет круглую форму, поверхность ее гладкая, иногда крупнобугристая, консистенция плотная, в отдельных участках могут быть очаги размягчения. При прогрессирующем увеличении саркомы боли становятся интенсивными. Общее состояние при ранних стадиях злокачественных опухолей верхней челюсти не изменено. При прорастании опухоли за пределы челюсти ухудшается общее состояние, снижается масса тела. В связи с распадом опухоли изменяется формула крови (уменьшение содержания гемоглобина, увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз). Опухоли верхнечелюстной пазухи, прорастающие в полости носа, рта, решетчатый лабиринт, мягкие ткани щеки, метастазируют в лимфатические узлы боковой стенки глотки, поднижнечелюстные, реже глубокие шейные. При опухолях, распространяющихся в глазницу, скуловую кость, крылонебную ямку и задний отдел альвеолярного отростка, метастазы наблюдаются в лимфатических узлах боковой стенки глотки, околоушных и глубоких шейных.

Дифференциальная диагностика.

Клинические проявления злокачественных опухолей верхней челюсти, особенно в ранней стадии, имеют много общего с воспалительными процессами и доброкачественными опухолями. В клинической практике нередки ошибки в диагностике новообразований, что приводит к назначению неправильного лечения, иногда ускоряющего рост опухоли (физиотерапевтические процедуры, удаление зубов, разрезы, удаление полипов, проколы верхнечелюстной пазухи, выскабливание лунок). Раковой опухоли верхнечелюстной пазухи всегда сопутствуют выделения из носа, чувство тяжести в пазухе, что характерно и для хронического гайморита. Однако в отличие от гайморита при злокачественных опухолях эти симптомы нечетки, выделения из носа гнойно-кровянистые, пальпация в области передней стенки пазухи и бугра челюсти безболезненна, можно обнаружить сглаженность (отсутствие западения) в области клыковой ямки, утолщение альвеолярного отростка, уплощение неба. На рентгенограммах при раке и гайморите отмечается затемнение верхнечелюстной пазухи, однако при злокачественной опухоли стенки пазухи разрушены и не прослеживаются, а при гайморите контуры пазухи четкие. Трудности возникают в ранних стадиях злокачественных опухолей, когда деструкция стенок еще не выражена. В таких случаях показаны дополнительные методы исследования (гаймороскопия, цитологическое и гистологическое исследование). Злокачественные опухоли необходимо дифференцировать с хроническим остеомиелитом челюсти. При раке в отличие от остеомиелита утолщение челюсти нарастает быстро, не сопровождается образованием свищей. Рентгенологически выявляется разрушение кости без секвестров, границы очага поражения смазаны. При подозрении на специфические заболевания (актиномикоз, туберкулез, сифилис) используют дополнительные методы их диагностики: внутрикожные пробы, реакцию Вассермана, цитологическое исследование. При дифференциальной диагностике злокачественных опухолей с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями (одонтогенная киста, мукоцеле, эпулис, остеобла-стокластома, центральная фиброма) следует учитывать, что злокачественные опухоли характеризуются быстрым ростом, отсутствием четких границ, разрушением кости. Доброкачественные опухоли верхнечелюстной пазухи растут медленно, постепенно растягивают пазуху, увеличивая ее, истончают, но не разрушают ее стенки.

 Лечение рака верхней челюсти.

Сложность лечения злокачественных опухолей верхней челюсти связана со: • сложностью анатомического строения; • близостью к жизненно-важным органам; • запущенностью опухолевого процесса; • опасностью возникновения функциональных и эстетических дефектов после операций. Выбор метода лечения опухолей верхней челюсти зависит от характера злокачественного образования, его чувствительности к ионизирующему излучению и химиотерапии.

Лечение комбинированное: - предоперационная санация полости рта; - предоперационная лучевая терапия; - предоперационная подготовка; - резекция верхней челюсти с последующим укладыванием в рану препаратов радия; - удаление лимфоузлов и жировой клетчатки в подчелюстной и шейной области. Прогноз: трехлетняя выживаемость составляет 58,4 ± 14,8%.

Опухоли и опухолевидные образования нижней челюсти.

К истинным одонтогенным опухолям доброкачественной природы относят адамантиному, мягкую одонтому и одонтогенную фиброму. К опухолеподобным образованиям, помимо кист челюстей, относят твердую одонтому, цемеитому, а также фиброзный и ангиоматозный эпулисы.